Charles Guerbert

“ Les lésions çontusives, au contraire, laissent au globe oculaire une apparente intégrité, mais les symptômes fonc-tionnels éveillent l’attention et conduisent à examiner le fond d’çeil. L’ophtalmoscope alors révèle desylésions bien étudiées par Rollet et Mangini dans un article paru, en 1915, dans le Lyon Chirurgical: décollement rétinien, réti-nite proliférante, ruptures choroïdiennes, hémorragies chorio-rétiniennes et lésions post-hemorragiques, papillite, atrophie papillaire. ”

“ On ne constate jamais d’irra-diation d'u trait de fracture à la base où à la voûte'dU' crâne ; il semble, comme le dit Lâgrange, dans spn ouvrage sur les fractures de l’orbite par projectile de guerre, que le trou optique et la fente sphénbïdale représentent des espaces neutres où'vient s’épuiser et mourir la force du traumatisme.,
Les' lésions restent donc localisées à l’brbite, au globe et à ses annexes, et aux régions qui ont avec l’orbite' un rapport anatomique immédiat: lobes frontaux et leurs méninges, nez. et appareil lacrymal, sinus périorbitaires. ”

“ Mais il est difficile de concevoir qu’un projectile puisse passer d’une orbite dans une autre par un trajet aussi' économique ; en réalité, ou bien le projectile entre par un angle intérne et sort par là fente palpébrale opposëe en faisant éclater le globe de ce côté, ou bien entrant par la fente palpébrale de la première orbite dont il pulvérise le globe, il arrive dans la seconde orbite avec une force vive qui n’est point épuisée et qui le rend e.ncore extrêmement dangereux. ”

“ Un peu arbitraire'ment nous rattacherons aux blessures du globe avec plaie les cas de section du nerf optique; nous pensons bien qu’on ne nous en tiendra pas rigueur. Nerf optique et glqbe oculaire forment un tout tellement soli-daire qu’il est difficile de ranger sous deux rubriques différentes les plaies de l’un et de l’autre. Sur nos cin-quante eas de fracture des deux orbites où les lésions oculaires sont indiquées, nous avons noté deux fois seule-ment la section des deux nerfs optiques. ”

“ L’avantage, croyons-nous, est grand' pour le débutant de n’avoir à défricher qu?un coin ded’im-mense domaine où tant d’efforts Soïit faits- chaque jour pour arracher à la nature les secrets qu’elle garde avec jalousie. ”

“ La chose s’explique aisément^ si l’ôn réfléchit aux. conditions qu’un prqjëctile doit remplir pour passer dhme orbite dans l’autre. La balle peut le faire aisément grâce à sa vitesse qui est initialement plus grande à la sortie du cànon que celle de l’édat d’obus lors de l’écla-tement. II faut tenir compte également de la forme du pro-jectile qui assure à la balle une puissance de pénétration plus considérable qu a l’éclat d’obus dont les.côntours.sont plus ou moins irréguliers. ”

“ Les plaies du globe sont signalées dans nos observations sous ces diverses mentions : éclatement, rupture, large per-foration, moignons atrophiques, etc. Toutes se caractéri-sent par ce fait que rceil a perdu son aspect et sa confor-mation normale. ”

“ La cécité d’un côté, - avec ..amblyobie de l’autre, se trouve dans 28 pour 100 des cas : 14 fois dans nos obser-vations, dont 6 ’pour les fractures des quatre parois, 7 pour les fractures de trois parois et 1 pour les .fractures de deux parois. ”

“ Une seule vaut la peine, d’être citée, parce que le projectile, dans un trajet fort économique, a su atteindre à la fois le. cerveau et les deux orbites :
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OESERVATION IX,
(Professeur ROLLET, Desgenettes, n0 291.)
Fracture dè trois parois avec éclatement des deux yeux et lésions méningo-encéphaliques.
O.D.G.V O.
R... Elie;, 2e cl., 91e R. I.
Plaie par balle; orifice d’entrée à la région pariétale gauche, orifice de sortie à l’angle ipterne de roeil droit. Perte totale de la vision des deux yeux par éclatement des deux globes. . ”

“ Ce cas peut s’ajouter aux trois déjà cités de la frac-ture des deux parois.
B. — LÉSIONS OCULAIRES
Elles se produisent dans deux conditions essentielle-ment différentes suivant qué le projectile atteint directe-ment l’ceil ou qu’il frappe les tissus périoculaires. Quand roeil est atteint directemënt, il s’ensuit d’ordinaire, surtout lorsqu’il s’àgit de blessures de guerre, un véritable éclate-
— 19. —
';V
ment du globe, une destruction complète de l’organe ”

“ Blessure reçue sur la ligne de feu par balle entrée à la tempe 'gauche et sortie à la région malaire droite. L’oeil semble intact.
O.D.V. = satisfaisânte. 5
O.G.V.fei.
Cette observation, vraiment exceptionnelle, ne nous empêchera pas de conclure à la haute gravité des fractures des quatre parois. On remarquera* aussi que, le plus sou-vent, les lésions des deux globes sônt de type semblable (onze cas de plaie bilatérale, dix cas de contusion bilaté-rale) .'C’est qu’en effet le projectile qui frappe süccessive-ment les. ”

“ POISSONIER!,— Les Fractures de l’orbite. Revue générale. (Gazette des Hôpitaux, 30 sept. 1905, n° III) .
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TABLE DES MATIÈRES
Page
INTRODÜCTION . .. .........................; 9
CHAPITRE PREMIER. — Etiologie et fréquence..... : -i !
CHAPITRE II. — Desçription clinique et anatomie patholo-giqüè
patholo-giqüè : i 5
CHAPITRE IIÎ. — Complications....... M •.. 'S/i.. ;1... 29
CHAPITRE IV. — Pronostic... .1 :...........' 35
CONCLUSIONS A ;... 39
EIBLIQGRAPHIE 43
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. ”