Sinus

“ SINUS, mot latin qui signifie une cavité anfractueuse, dont l'intérieur est plus évasé que l'entrée. Les anatomistes appellent : 1° sinus des OS, des cavités de forme variable, creusées dans plusieurs os de la face et du crâne, et qui communiquent par des ouvertures avec les fosses nasales. On les a aussi nommées sinus frontaux, sphénoïdaux, maxillaires. 2° Sinus de la dure-mère, des canaux veineux qui parcourent la membrane dure-mère. C'est là que viennent se décharger toutes les veines du cerveau. ”

“ La cavité du sinus est tapissée par une muqueuse qui se continue avec la pituitaire. Elle est épaisse, très vasculaire et très riche en glandes.
SINUS MAXILLAIRE. 179
La cavité du sinus communique avec l'extérieur, c'est-à-dire, avec les fosses nasales, par un orifice constant placé dans l'infundibulum des fosses nasales, au-dessous de l'extrémité antérieure du cornet moyen. Cet orifice est obturé à l'état normal par un repli de la muqueuse disposé en forme de clapet. Un autre orifice, mais inconstant, siège vers la partie moyenne du méat moyen. ”

“ La muqueuse du sinus est constituée par un prolongement modifié de la muqueuse des fosses nasales; elle est plus pâle, plus lisse, plus mince que cette dernière. Moins vasculaire également, elle ne renferme pas de tissu caverneux. La couche profonde de son derme sert de périoste aux parois, la sous-muqueuse renferme des glandes mucipares, l'épithélium est à cils vibratiles. ”

“ Les émissaires du sinus sont : le sinus pétreux supérieur, le sinus pétreux inférieur, le sinus occipital transverse, le sinus carotidien, le sinus pétro-occipital, les veines émissaires propres.
Sinus coronaire. — Sinus circulaire, impair et médian, il occupe la selle
turcique où il entoure la glande pituitaire. Ce sinus fait partie d'un réseau plexiforme veineux qui occupe tout le corps excavé du sphénoïde ; il en constitue la partie marginale, nettement sinusienne, et présente deux branches : une antérieure, sinus coronaire antérieur, logée dans la gouttière optique ”

“ Elles étaient formées par la lame interne et anfractueuse qui sépare l’intérieur de la cavité crânienne des sinus frontaux, et paraissaient avoir été déterminées par l’accumulation dans ces sinus, d’un liquide clair, filant et comme glaireux qui les remplissait. La lame osseuse qui constituait ces éminences était si mince à leur sommet, qu’elle était transparente et qu’il suffisait d’une légère pression avec le doigt pour la briser. La membrane des sinus avait une épaisseur et une couleur normales. ”

“ Sinus frontaux petits. Grand développement de ces sinus dans le Type Respiratoire, soit verticalement, soit transversalement.
GRAND SINUS - PETIT SINUS
prolongement dans l'apophyse montante du maxillaire supér!
FIG. 21. — VARIABILITÉ DU SIXUS MAXILLAIRE.
A droite, sinus maxillaire de développement moyen; à gauche, prolongements variés dans le Type Respiratoire.
toïdien dans lequel débouchent les cellules mastoïdiennes.
Au point de vue évolutif, les cavités dont nous venons
de parler ont pour caractéristique commune un développement qui embrasse la presque totalité de la vie. ”

“ A. Sinus longitudinal supérieul'. - Creusé dans l'épaisseur du bord convexe de la faux du cerveau, il s'étend depuis l'apophyse crista-galli jusqu'à la protubérance occipitale interne (fig. 65 , 6) , où il se termine en se jetant dans le confluent des sinus ; quelquefois il se continue directement avec le sinus latéral du côté droit.
Sa coupe présente un triangle dont la base est dirigée du côté des os du crâne, le sommet vers le cerveau; sa cavité présente un assez grand nombre de brides fibreuses tapissées par la membrane interne du sinus ”

“ CARACTÈRES GÉNÉRAUX. Au nombre de deux, les sinus frontaux, organes pairs et théoriquement symétriques, sont situés de chaque côté de la ligne médiane, dans l'épaisseur du frontal, à l'angle que forment en s'unissant les faces inférieure et antérieure de cet os, derrière la bosse nasale et l'arcade sourcilière. Les dimensions de ces cavités sont extrêmement variables; elles augmentent en général avec l'âge du sujet, jusqu'à une certaine limite. ”

“ La demi-cloison postérieure ou cloison du sinus, que l'on a nommée Valvule du trou ovale, n'est au fond que le prolongement de l'éperon qui sépare les veines pulmonaires des veines caves. C'est là un fait sur lequel Je reviendrai. Cet éperon prolongé partage le sinus veineux commun en deux portions très-inégales : le sinus des veines caves qui est très-considérable, et le sinus des veines pulmonaires qui primitivement est fort restreint. La cloison du sinus est exclusivement fibreuse, très-mince, trèsdélicate, chez les Batraciens et les Reptiles adultes. ”

“ Les néoplasmes rencontrés dans le sinus maxillaire sont intrinsèques ou extrinsèques : les premiers naissent clans la cavité du sinus elle-même, les autres l'envahissent par propagation après avoir pris leur point d'origine dans la fosse nasale, le naso-pharynx, l'orbite, la bouche, le maxillaire supérieur ou même la joue. ”

“ Les cavités nasales et les sinus sont, par la nature de leurs parois, absolument indéformables. Aussi bien, les sinus sont placés en dérivation sur les cavités nasales, et bien qu'ils reflètent les changements de pression liés à la ventilation pulmonaire, leur contenu aérien n'est soumis qu'à un lent renouvellement. Le pharynx est disposé de telle manière que, dans la plupart des espèces, les animaux peuvent indifféremment respirer par la bouche ou par le nez. ”

“ Le sinus est une cavité cloisonnée par des faisceaux connectifs dont les fibres, en se divisant et en s'anastomosant, forment un réticulum dont les mailles sont comblées par des cellules lymphatiques. ”

“ L'inflammation du sinus frontal est annoncée par une douleur qui occupe le bas du front et la racine des sourcils en dessinant exactement l'emplacement du sinus. Parfois cette douleur est extrêmement violente ”

“ Chaque sinus revêt la forme d’une pyramide triangulaire présentant une paroi anté-rieure ou cutanée, une paroi postérieure ou céré-brale, une paroi inférieure ou orbito-nasale avec un orifice de communication avec les fosses nasales, la base étant formée par la cloison qui sépare les deux sinus. ”

“ Si chez les Reptiles nous avons rencontré l'absorption partielle du sinus veineux au profit de l'oreillette droite; si chez les Oiseaux nous avons constaté à droite l'absorption totale de la portion correspondante du sinus, et à gauche non-seulement l'absorption du sinus des veines pulmonaires, mais encore une dilatation considérable de ce sinus, chez les Mammifères nous allons trouver, à droite comme à gauche, l'absorption totale du sinus, et l'incorporation dans l'oreille d'une portion considérable des vaisseaux veineux. ”

“ L'exploration des sinus de la face est inséparable de celle des fosses nasales ; ces cavités, en effet, constituent des diverticules de ces dernières, et la muqueuse qui les tapisse répond embryogéniquement à une invagination de la pituitaire ; les infections des fosses nasales gagnent les sinus par voie ascendante, comme elles gagnent d'autre part la trompe d'Eustache, l'oreille moyenne et la mastoïde, comme les infections laryngées gagnent la trachée et les bronches, les infections intestinales les voies biliaires, les infections vésicales l'uretère et le rein. ”

“ Nous avons d’autres sinus dans l’os temporal, qui communiquent avec la caisse du tympan. C’est sur-tout dans les oiseaux que ceux-ci s’étendent ; ils y occupent autant de place que les sinus du nez dans les quadrupèdes ; ils ont même sur le crâne de la chouette le même effet que les autres sur celui de l’éléphant. ”

“ Sinus occipitaux postérieurs. — Ces sinus s'étendent d'une extrémité à l'autre du sinus latéral correspondant ; une partie verticale descend dans la faux du cervelet, le long de la crête occipitale interne; une partie horizontale contourne le bord postérieur du trou occipital. Dans l'épaisseur de la faux les deux sinus sont accolés et souvent se fusionnent. Ils reçoivent des veines durales et diploétiques, des veinules du cervelet; ils communiquent avec le plexus rachidien postérieur du trou occipital par des branches émanées de leur angle de bifurcation. ”

“ On ne trouve qu'une paire de sinus maxillaires, sinus très vastes, partagés en deux compartiments par une lame osseuse qui supporte à son bord supérieur le conduit sus-maxillo-dentaire, comme le sinus maxillaire supérieur des Solipèdes.
Le compartiment externe ou maxillaire se prolonge dans la protubérance lacrymale; l'interne occupe l'épaisseur de la voûte palatine. Un large orifice, percé à la base du cornet maxillaire, fait communiquer ce sinus avec la fosse nasale. ”

“ La morve affecte tantôt les sinus frontaux, tantôt les sinus ethmoïdaux, tantôt les sinus zygomatiques & maxillaires, tantôt la cloison du nez, tantôt les cornets, tantôt toute l’étendue des fosses nasales, tantôt une portion seulement, tantôt une de ces parties seulement, tantôt deux, tantôt trois, souvent plusieurs, quelquefois toutes à la fois, suivant que la membrane pituitaire est enflammée dans un endroit plutôt que dans un autre, ou que l’inflammation a plus ou moins d’étendue. ”

“ Peu à peu, le sinus se dilate ; on voit apparaître, à la racine du nez, une tuméfaction, la palpation y est douloureuse, déce-lant une peau intiltrée ; il peut y avoir perforation de la table externe du frontal ; parfois aussi, l’évolu-tion se fait vers la cavité cranienne, avec toutes ses conséquences. ”

“ Cette chirurgie comprend :
1° Le lavage du sinus par Vinfundibulum;
2° La trépanation du sinus suivie de curettage et de drainage fronlo-nasal ;
3° La sinuseclomie.
De toutes les sinusites, la sinusite frontale est assurément la plus difficile à traiter ; cette difficulté tient uniquement aux dispositions anatomiques spéciales de cette cavité qui, reliée à la fosse nasale correspondante par un canal long et étroit, entouré lui-même de cellules souvent compromises par la suppuration, se prête mal à l'établissement d'un drainage large et suffisant.
Lavage du sinus par l'infundibulum. ”

“ Avant ces dix dernières années, nous ne pouvions acquérir l'absolue certitude du diagnostic qu'au prix de la ponction du sinus pratiqué soit par l'alvéole d'une des grosses molaires extraites, soit au niveau de la paroi externe de la cavité nasale, à la hauteur du méat moyen ou du méat inférieur, les tentatives de lavage du sinus par son orifice naturel étant trop souvent suivies d'échec. ”

“ PHLÉBITE DES SINUS DE LA DURE-MÈRE Consécutive le plus souvent à une suppuration de l'oreille, moyenne, la phlébite atteint le plus souvent le sinus latéral, puis le sinus caverneux.
Symptômes. — Au début, signes d'une mastoïdite aiguë : douleur locale profonde, céphalée, signes de réaction méningée, raideur de la nuque; puis signes d'infection veineuse ; oscillations thermiques, frissons, diarrhée, subictère, état général mauvais.
Dans la thrombose du sinus latéral : douleur exquise rétro-
apophysaire ”

“ C'est là le point de réunion des sinus torculariens de Blandin, ou sinus principaux : sinus longitudinal supérieur, sinus droit, sinus occipito-postérieur, enfin les deux sinus latéraux chargés de porter le sang des précédents dans la veine jugulaire interne. Les sinus atorculariens, ou secondaires (sinus longitudinal inférieur, sinus coronaire, sinus pétreux supérieur, sinus pétreux inférieur, sinus de la gouttière basilaire, sinus caverneux) , n'ont aucun rapport avec la protubérance occipitale interne, mais s'abouchent dans les sinus principaux qui s'y réunissent. ”

“ Un stylet pénètre facilement dans le sinus maxillaire et fait saigner abondamment. Sur le' palais osseux se trouve un point rouge, large comme une pièce de deux francs, qui est mou sous le doigt. II y a dans le nez du pus qui vient manifestement du méat moyen. ”

“ Les sinus restent constamment béants, ce qui tient à l'incompressibilité de leurs parois fibreuses. Il est à remarquer que ces vaisseaux veineux, quoique n'étant pas en relation directe avec les organes encéphaliques, suivent en général les grandes scissures de ces organes; les sinus latéraux suivent la rainure qui sépare le cerveau d'avec le cervelet, etc. ”

“ Les sinus caverneux de la dure-mere ou sinus latéraux de l’os sphénoide, sont des réservoirs situés aux parties latérales de la selle sphénoidale qui, outre le sang qu’ils contiennent, renferment encore des vaisseaux & des nerfs. ”

“ La muqueuse qui tapisse les cavités nasales, les cellules ethmoïdales et les sinus, présente ce caractère identique d'être constituée à sa face profonde par une lame fibreuse qui se confond avec le périoste. ”

“ L’éclairage des sinus montre les sinus du côté droit parfaitement clairs. Quand on met la lampe dans la bou-che, la malade perçoit la sensation lumineuse dans l’oeil droit, mais pas dans l’oeil gauche.
Rien à l’examen du fond d’oeil.
Le 14 janvier. On pénètre dans le sinus maxillaire par voie nasale avec trocart. Lavage. Issue de pus épais, peu abondant.
Le 18 janvier. Radioscopie, sinus clairs. A l’éclairage, ils sont obscurs à gauche ; fongosités probables. ”

“ Les animaux, tels que le chien et le Japin, dont l'odorat est très développé,. ont les cornets d'une dimension plus considérable que ceux de l'homme.. Les fosses nasales communiquent avec des cavités que Ton appelle sinus. Les cellules ethmoïdales s'ouvrent dans le méat supérieur, et les sinus frontaux et maxillaires dans le méat moyen le méat inférieur reçoit l'ouverture du canal nasal qui communique avec l'appareil lacrymal par son autre extrémité. Les fosses nasales sont tapissées par la muqueuse pituitaire ou de Schneider du nom de l'auteur qui l'avait décrite au XVII° siècle. ”

“ A la partie inférieure du sinus on rencontre un sillon qui répond aux alvéoles de la dent canine et des molaires ; la racine des dents soulève la lame mince qui forme le bas-fond du sinus et même la perfore. Le sommet du sinus correspond à l'os de la pommette, l'orifice du sinus est situé à la partie interne ; très-large sur un os désarticulé, il est considérablement rétréci par l'ethmoïde en haut, le cornet inférieur en bas et en avant, l'os palatin en arrière ”