Étienne Rollet

“ Il est difficile d'apprécier la capacité moyenne du sinus maxillaire. En effet, il est peu d'organes sujets à d'aussi grandes variétés. Non seulement il a un volume plus grand chez l'homme que chez la femme, dans l'âge avancé que dans l'adolescence, mais encore il offre, dans des conditions en apparence analogues, des prolongements parfois considérables qui modifient singulièrement sa capacité et la font varier beaucoup d'un côté il l'autre sur le même sujet. ”

“ MUQUEUSE DE REVÊTEMENT. La membrane qui revêt le sinus maxillaire est beaucoup plus mince que la muqueuse des fosses nasales dont elle représente un prolongement latéral. On y distingue plusieurs couches qui ne sont pas nettement séparées : la couche superficielle renferme un fin réseau fibrillaire avec cellules arrondies, elle est recouverte d'un épithélium à cils vibratiles ; la couche moyenne contient des glandes assez analogues aux glandes de Meibomius. La couche la plus profonde est dépourvue de glandes ”

“ Si l'on examine l'antre après avoir fait sauter l'une de ses parois, on voit que sa portion déclive est régulière et ne présente aucune trace de relief alvéolaire.
Dans d'autres cas au contraire, le sinus s'étend profondément dans la masse de tissu spongieux. Il peut descendre jusqu'à lo millimètres au-dessous du plancher nasal. La lame compacte qui forme la paroi de l'alvéole participe alors directement à la formation de la paroi sinusienne. On voit alors dans le sinus de petites saillies mamelonnées qui sont formées par les alvéoles. ”

“ En avant, cette lame osseuse qui constitue le bord inférieur de l'orbite est très résistante et offre un peu de tissu spongieux qui se continue, depuis la naissance de l'apophyse montante du maxillaire, jusqu'à la suture avec le malaire. Sur toute cette longueur, le bord formé par l'union des parois externe et supérieure du sinus est à 1 centimètre environ du bord orbitaire; c'est dans cette masse osseuse que l'on creuse la petite tranchée destinée à faire échapper le nerf sous-orbitaire quand on veut le conserver dans la résection du maxillaire supérieur. ”

“ La capacité moyenne chez l'homme paraît être de 3 à 5 centimètres cubes pour les deux sinus ; chez la femme elle est de beaucoup plus faible.
Leur forme est celle d'une pyramide triangulaire dont la base dirigée transversalement la sépare de la cavité crânienne. La face antérieure n'est autre que la lame externe du frontal ; la face inférieure est constituée par la partie antérieure et interne du plafond de l'orbite ; la face interne est une cloison qui le sépare de son homologue ”

“ La paroi interne ou cloison, a une disposition telle que les deux sinus ne sont presque jamais symétriques. Elle est peu épaisse, n'occupe à peu près jamais la ligne médiane et se contourne souvent, formant des convexités parfois très saillantes dans l'un des sinus dont elle diminue ainsi considérablement la capacité. Il peut même arriver qu'elle soit complètement déviée d'un côté. ”

“ Beaucoup de ses cavités dépassent en quelque sorte les limites de l'os et sont obstruées par les os voisins lorsque l'ethmoïde est en place. Le frontal, par exemple, sur la partie médiane de sa face inférieure, présente des dépressions en forme de demi-cellules qui viennent s'appuyer sur la face supérieure de l'ethmoïde et former les cavités qui apparaissent béantes sur un os isolé. ”

“ C'est, de tous, celui qui présente le moins la forme d'un dièdre. Il a tout à fait celle d'une gouttière assez large et très arrondie dans laquelle apparaissent des saillies et des dépressions.
Ce bord atteint dans la portion alvéolaire du maxillaire un niveau très inconstant. De là découlent deux conséquences : la cavité s'approche plus ou moins de l'extrémité supérieure des alvéoles et contracte avec les dents des rapports plus ou moins immédiats, et d'autre part la partie la plus déclive du
sinus se trouve au-dessus ou au-dessous du plan passant par le plancher des fosses nasales. ”

“ La lame osseuse maxillaire venant à disparaître il se forme à sa place un trou sur lequel repose, à la façon d'une coupole, la cellule ethmoïdale que contribue à former le palatin, et c'est ainsi que cette cellule devient un prolongement de l'antre.
La cavité du sinus est-elle toujours unique? Normalement, on peut dire que les cloisons osseuses qu'elle offre n'ont pas une saillie suffisante pour que les cavités qu'elles limitent méritent d'autres noms que ceux de logettes. ”

“ Dans un autre cas une cellule appartenant au groupe ethmoïdal s'insinuait en plein corps du sphénoïde, au-dessus du sinus de cet os, sans toutefois communiquer avec cette cavité. Les cellules etlimoïdales postérieures ont leur orifice nasal, diton, au-dessus du cornet moyen. Cela ne signifie pas qu'il soit dans le méat supérieur ; si beaucoup d'entre eux sont dans cette cavité, il n'en est pas toujours ainsi. ”

“ Quant aux nerfs, ils proviennent du trijumeau. La muqueuse du sinus maxillaire reçoit une branche du grand nerf palatin émané du ganglion de MECKEL, elle contient également des filets venus des nerfs dentaires postérieurs. Dans le sinus se trouve un plexus nerveux formé par le trijumeau
et le sympathique, il y a aussi anastomose entre les nerfs sphéno-palatin et nasal interne. ”

“ Les cellules communiquent toutes avec les fosses nasales, mais il s'en faut qu'il y ait autant d'orifices que de cellules. C'est là un point sur lequel a particulièrement insisté IUXGLARET. Il a constaté que souvent une cellule s'ouvre par un orifice spécial, mais que, fréquemment aussi, plusieurs s'ouvrent par un orifice commun. Voici, suivant cet auteur, la disposition qu'affectent toujours les cellules quand elles s'ouvrent dans un orifice commun. L'orifice se continue par un petit canal dans lequel on peut voir s'ouvrir 2, 3 et même 4 cellules. ”

“ Dans la gouttière de l'infundibulum, en haut et en avant viennent déboucher les cellules ethmoïdales les plus antérieures. Cette gouttière se continue en haut par un canal osseux appelé classiquement infundibulum et qu'on a considéré comme une des cellules antérieures dans laquelle viendraient s'ouvrir d'autres cellules et le sinus frontal. ”

“ Elle croit à mesure qu'on s'éloigne de la fosse, soit qu'on descende vers le bord alvéolaire, soit qu'on monte vers le rebord orbitaire qui, nous le verrons plus loin, est très épais et résistant, soit enfin qu'on se dirige vers l'insertion du malaire où l'épaisseur devient encore plus considérable. ”

“ Ceux-ci correspondent à deux ordres de cellules : la bulle ethmoïdale et quelques cellules les plus postérieures des cellules antérieures.
Ces dernières n'ont que peu d'intérêt anatomique, ce sont une ou deux cavités, de volume variable, dont les orifices siègent-à la partie antérieure de la gouttière qui les reçoit. La bulle est plus intéressante. Elle offre, dans le méat moyen, la forme d'une saillie globuleuse, sphérique ou ovoïde, plus ou moins considérable, parfois à peine saillante, parfois énorme. Son grand axe est parallèle à l'insertion du cornet moyen. ”

“ C'est là en effet qu'existe l'énorme orifice arrondi qui, sur le squelette, établit entre lacavité et la fosse nasale une si large communication. L'apophyse verticale du palatin et l'unguis s'appliquent sur ce trou dont ils diminuent les dimensions; l'apophyse uneiforme de l'ethmoïde et le cornet inférieur jouent le même rôle et, s'unissant au-dessus de l'orifice, le divisent en trois parties : un orifice postérieur
en arrière de l'apophyse unciformc, un supérieur au-dessus de cette apophyse, un antérieur en avant d'elle. ”

“ Quelquefois le petit canal est un peu dilaté en' ampoule, mais cette dilatation n'est pas suffisante pour représenter une véritable cellule et on ne saurait en conclure que les cavités s'ouvrent les unes dans les autres; on doit simplement admettre que certaines cellules, surtout les petites situées en avant, s'ouvrent par un vestibule commun à plusieurs d'entre elles. ”

“ D'autres veines se rendent dans le sinus longitudinal supérieur, la veine du trou borgne, les veines sphénopalatines et la veine préparate.
Les lymphatiques ont été injectés par POIRIER. Le réseau qu'ils forment est à larges mailles et communique avec les lymphatiques des fosses nasales.
Comme les réseaux lymphatiques de la pituitaire ils paraissent être en relation avec les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau par l'intermédiaire des canaux qui traversent les parois osseuses (SIEUR et JACOB) . ”

“ Cette disposition, bien mise en relief par TILLEY, présente quelque intérêt parce que le sinus rendu ainsi très vaste et fort déjeté latéralement, peut être pénétré par le cathéter introduit du côté étroit, si l'opérateur poussant un peu sa sonde traverse la cloison qui se trouve au-devant du bec de l'instrument. Quoi qu'on ait pu dire, la cloison existe ; dans tous les cas elle paraît être toujours complète et ses
déhiscences semblent être des défauts de préparation. ”

“ De plus la. muqueuse est lâche à ce niveau, se boursoufle facilement, et les lèvres de l'orifice l'obstruent en s'accolant, ce qui ne permet plus l'écoulement des exsudats toujours très épais.
Un orifice inconstant est situé au centre même du méat moyen. GIRALDÊS l'a rencontré 8 fois sur 100 et l'attribuait à un amincissement progressif de la paroi. SIEUR et JACOB l'ont noté 1 fois sur 5 sujets.
RAPPORTS. Les rapports du sinus maxillaire sont ceux-mêmes de l'os dans lequel il est creusé. ”

“ Elles touchent aux angles internes supérieur et inférieur de l'orbite, de sorte qu'elles ont des rapports orbitaires considérables et très importants. La lame osseuse qui les recouvre là est mince et fragile; un très faible instrument suffit à la pénétrer. C'est en abordant les cellules par cette voie que l'anatomiste les étudie avec le plus de fruit et que l'opérateur les ouvre avec le plus de facilité et de sécurité. De ce rapport ”