Apophyse basilaire

“ On voit alors que l'apophyse est formée de deux portions distinctes, appartenant, la première à l'écaillé, la seconde au rocher, et que, par rapport à l'antre, l'une est antérieure, supérieure et externe, tandis que l'autre est inférieure, postérieure et externe. Par la suite, leur union devient complète et si, à la face externe, la suture pétrosquammeuse persiste avec netteté, quelquefois jusqu'à l'âge adulte, sur les autres points la fusion entre l'écaillé et le rocher devient suffisamment intime pour qu'il soit impossible de délimiter sur des coupes ce qui appartient à l'une et à l'autre. ”

“ Bord inférieur. —Confondu avec l'os quadratum, il présente en arrière une apophyse, apophyse pyramidale, volumineuse et en forme de pyramide triangulaire, dont le sommet se dirige en bas, en arrière et en dehors. La base de cette apophyse se confond avec le point de fusion des deux lames horizontale et verticale du palatin et correspond à l'orifice inférieur du canal palatin postérieur. Le sommet se confond avec le sommet de l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde. La face externe, rugueuse, est articulée avec la partie postérieure du maxillaire supérieur ”

“ Cette figure est destinée à en faire voir les énormes apophyses transverses. On voit sur le bord inférieur les surfaces articulaires destinées à recevoir l’os en chevron ; l’apophyse épineuse supérieure est brisée. ”

“ L'apophyse épineuse est très longue, oblique de haut en bas et d'avant en arrière, non bifurquée à son sommet. — Les apophyses transverses sont longues, horizontales, ne sont ni bifurquées ni percées d'un trou à leur base, mais présentent vers leur face interne une facette articulaire. ”

“ Quant au type scléreux pur, il est extrêmement rare ; nous faisons abstraction, bien entendu, de. ces apophyses scléreuses qui résultent d'un processus pathologique. Sur 120 temporaux nous n'en avons trouvé qu'un où ce type fût absolument net ; encore était-il uniquement limité à l'apophyse ; les cellules limitrophes, bien que très rares, existaient. Dans de telles apophyses l'écartement des deux tables de l'os est à peu près nul ; ce n'est qu'au niveau de la pointe qu'il existe, interposée entre elles, une mince couche de tissu compact. ”

“ Une des apophyses trans-verses et la paftie du centrum d’où elle émane, très hypertrophiées l’une et l’autre, commencent à ne for-mer ou ne forment qu’une seule masse; L’apophyse transverse est articulée par une facette ou ùne surface rugueuse à la fois avec l’aileron du sacrum e.t l’os iliaque du même côté. ”

“ Quand on imagine, en effet, qu’il doit nécessairement exister près du canal du cerveau une partie propre à surveiller et à régler l’entrée de l’esprit ; cette partie qu’on ne peut découvrir, ce n’est pas le conarium, mais cette apophyse semblable à un ver qui s’étend dans tout le conduit. Les anatomistes habiles lui donnant un nom tiré de sa seule figure, l’appellent apophyse vermiculaire. ”

“ Or, dans l'inclinaison du corps en avant, l'apophyse inférieure glisse librement sur la supérieure en se portant en haut et en avant, tandis que dans l'inclinaison en arrière cette même apophyse inférieure rencontre la base de l'apophyse épineuse et ne peut vaincre sa résistance ”

“ C'est courir, bien inutilement, le risque de ne pouvoir parvenir à l'antre ou de blesser le sinus, alternatives l'une et l'autre fâcheuses puisqu'elles mettront le chirurgien dans la nécessité ou d'arrêter l'opération ou, s'il veut parvenir jusqu'à l'antre, d'abandonner l'apophyse pour se reporter vers la caisse. ”

“ La face supérieure du maxillaire supérieur présente à chacun de ses deux angles antérieurs une saillie apophysaire ; l'apophyse interne, pointue, est l'apophyse nasale ou montante ; elle s'unit à l'os nasal pour former la charpente osseuse du nez ; l'externe peu prononcée et mousse, est l'apophyse zygomatique qui s'articule avec l'os malaire. ”

“ L'apophyse nasale est très-large et inclinée obliquement de dedans en dehors, aussi l'orbite est-il bien plus Soigné de la ligne médiane que sur l'homme. La face externe de l'apophyse nasale est légèrement excavée et son sommet s'articule avec le frontal par un biseau interne d'une assez grande Vendue. L'apophyse malaire, au lieu de faire saillie en dehors, comme sur l'homme, est dirigée d'avant en arrière et étend dans ce sens la surface de l'os. ”

“ Le rocher, la partie écailleuse et le point qui forme le pourtour du conduit auditif externe se réunissent ensemble peu après la naissance. La soudure de l'apophyse .styloïde est beaucoup plus tardive. Aussi, dans la macération des têtes d'enfans, cette apophyse tombe-t-elle presque toujours, séparée du reste de l'os. Les cellules mastoïdiennes ne se creusent qu'après la naissance ; elles s'étendent, s'élargissent avec l'âge, et donnent à l'apophyse mastoideune saillie de plus en plus considérable. ”

“ En effet, la nature qui pouvait en cet endroit, se servant des apophyses latérales comme d’un rempart pour les artères, faire monter le long de ces apophyses jusqu’à la tête celles qui doivent se rendre à la moelle épinière, n’a cependant pas agi de cette façon et ne s’est pas contentée de la seule protection que nous venons d’indiquer ; mais ayant creusé chaque apophyse à la fois symétriquement et circulairement, elle a fait de la rangée des trous un passage pour ces vaisseaux. ”

“ Sur l'homme, cette apophyse est intermédiaire au corps du temporal et à l'os stylien ; à l'âge de deux ans, on la voit à l'orifice d'un trou assez évasé, situé en dedans du trou stylo-mastoïdien, derrière la partie postérieure du cadre du tympan, mais complétement indépendante de ce dernier. ”

“ Cette forme des sinus est due à l'écartement inégal de leurs parois antérieure et postérieure, qui, réunies en haut, se séparent graduellement en descendant. De ces deux parois, c'est la postérieure qui est la plus mince. L'apophyse mastoïde renferme dans son intérieur les cellules de ce nom, qui, dans des cas rares, ne communiquent pas avec la cavité tympanique. Chez l'enfant, les cellules n'existent pas, et l'apophyse elle-même est rudimentaire. Quelquefois la paroi de l'apophyse est -très-épaisse; rarement elle est formée de deux lames. ”

“ L’apophyse mastoïde qui provient du temporal et de la partie externe de l’os pétreux, ne saurait être comparée avec la bulla vésiculeuse et mammiforme des animaux et surtout du cochon. Cette apophyse n’existe que dans l’homme. — Sa place, ses caractères. — L’apophyse mastoïde des animaux est placée sous le conduit auditif externe. — La bulla se prolonge derrière le processus styloïdien lorsqu’il existe. ”

“ Une face interne divisée en deux parties par une lame horizontale : c'est l'apophyse palatine. La portion située au-dessous de l'apophyse palatine est formée par la face interne des alvéoles ; la partie supérieure présente l'orifice du sinus maxillaire ou antre d'Hygmore, large, sur un maxillaire isolé ; mais, sur un os articulé, considérablement rétréci par des prolongèmènts appartenant au palatin, à l'ethmoïde, à l'os unguis, au cornet inférieur. En avant de cet orifice, on voit la fin de la gouttière du canal nasal; plus en avant
encore, la face interne de l'apophyse montante. ”

“ Le corps est plus volumineux, les apophyses transverses sont longues et minces, dirigées en dehors et représentent des rudiments de côtes soudées au corps de la vertèbre ; l'apophyse épineuse est courte, horizontale, aplatielatéralement ”

“ La gouttière de l'apophyse nasale est creusée dans la face interne de cette apophyse sur le chien et sur le mouton ; sur l'homme, au contraire, il semble qu'elle soit creusée dans le bord Postérieur de cette apophyse. ”

“ La face inférieure est beaucoup plus irrégulière et beaucoup plus compliquée que les deux autres. Elle ne fait pas partie de la surface interne du crâne. Elle présente d'arrière en avant : 1° l'apophyse styloïde, éminence placée en dedans de l'apophyse mastoïde, courte et non soudée avec l'os, dans le jeune âge, très-longue, au contraire , faisant corps avec le temporal , 'chez l'adulte, et servant l'insertion de ce qu'on appelait autrefois le bouquet anatomique de riolan (4) ; 2° l'apophyse vaginale, lamelle osseuse qui entoure la base de l'apophyse précédente ”

“ L'apophyse transferse se compose essentiellement de deux parties; l'une antérieure, naissant sur les côtés du corps, l'autre postérieure s'élevant du point où se réunissent la lame et le pédicule ; ces deux portions de l'apophyse transverse cervicale, interceptent un trou dans lequel passe l'artère vertébrale; réunies en dehors de ce trou, elles se séparent de nouveau : les tubercules terminaux de cette bifurcation se recourbent vers la partie supérieure, à l'inverse de ceux des apophyses épineuses ”

“ Ce qui change, ce sont ses dimensions et la nature du tissu qui l'environne. Dans l'apophyse pneumatique, où il se confond plus ou moins avec les cellules qui l'environnent, ses limites sont souvent à peu près impossibles à fixer, l'apophyse est occupée par une vaste cavité incomplètement cloisonnée; dans l'apophyse diploïque, au contraire, il est fréquemment petit et il est rare qu'il s'étende à plus de 4 ou 5 millimètres en arrière de la spina, il reste donc antérieur dans ces cas au point de trépanation. ”

“ L'apophyse épineuse est pour l'axis, mais dans des proportions beaucoup plus grandes, ce que l'apophyse transverse est pour l'atlas, parce que toutes deux sont destinées à donner insertion aux muscles puissants qui meuvent la tête sur la colonne vertébrale. ”

“ On voit à sa partie inférieure l'apophyse t mastoïde J 3, l'apophyse styloïde K8, le conduit auditif L et la cavité glénoïde4 où s'insère le condyle 6 de la mâchoire inférieure: à sa partie antérieure l'apophyse zigomatique M6, qui, par sa réunion avec l'apophyse malaire, forme l'arcade zigomatique au-devant de la fosse temporale. L'occipital N, articulé antérieurement avec les pariétaux et les temporaux, par sa base avec le sphénoïde; il présente à sa partie postérieure l'apophyse occipitale 0, saillie osseuse où s'attachent les muscles du cou ”

“ Les deux points de trépanation se trouvent : le premier (classique) un peu trop en arrière et le second un peu trop rapproché de la caisse.
postérieur, et rien n'est plus facile que de faire sauter la lamelle répondant au point de trépanation qui est exactement situé au point de jonction de la face externe de l'antre, répondant au conduit, et de son extrémité postérieure, répondant à l'apophyse. On poursuit hardiment dans la profondeur jusqu'à ce qu'on l'ait rencontré, ce qui est immanquable. ”

“ Parquoy lorsqu'on fait plus grande flexion que là où son apophyse intérieure rencontre le fonds de sa cauité, l'apophyse postérieure se déplacé en derrière : et aussi quand on fait vne extension violente, l'apophyse antérieure touche le fond de sa cauité 1, et alors ladite apophyse se iette hors de son lieu : et ceste luxation est plus difficile à reduire que la première, ioint aussi que l'extremité du coude nommée olecrane est fort haute, et son intérieure fort abaissée. ”

“ La série des apophyses épineuses ne forme, dans cete région, presque aucune saillie sous les téguments, et sur la ligne médiane on observe une dépression dont la profondeur variable se trouve proportionnelle au relief que forme la convexité des côtes, qui, chez quelques sujets, est très-prononcée.
Les couches qu'on y rencontre successivement sont de la plus grande simplicité.
La peau ne présente rien à noter, non plus que la couche sous-cutanée. L'aponèvrose est peu marquée, elle recouvre le trapèze qui descend jusqu'à l'apophyse épineuse de la douzième dorsale. ”

“ Une vertèbre présente, en allant d'avant en arrière : 1° un corps, arrondi, demi-cylindrique; 2° un orifice, le trou rachidien; 30 une longue apophyse, l'apophyse épineuse ; sur les parties latérales en allant du corps vers l'apophyse épineuse on rencontre : 1° les pédicules échancrés sur leurs bords supérieurs et inférieurs, échancrures qui constituent avec les voisines les trous de conjugaison; 2° les apophyses transverses, saillies ”

“ Il est quelquefois assez difficile chez les individus obèses de compter les apophyses épineuses. Il faut faire cette numération le malade ayant les pieds joints et fléchissant le tronc autant qu'il le peut. Je rappellerai que l'apophyse épineuse proéminente est la septième cervicale, que la ligne horizontale passant par le sommet des crêtes iliaques correspond à l'apophyse transverse de la quatrième lombaire. ”

“ C. Enfin, les lésions osseuses de l'apophyse et de la caisse sont parfois très profondes et nécessitent une intervention plus complexe.
Un exemple : Une femme d'une trentaine d'années nous est amenée avec de la fièvre et des douleurs extrêmement vives dans l'oreille gauche : insomnie, sub-délirium, quelques vomissements, état de prostration cérébrale assez inquiétant. La région mastoïdienne est manifestement occupée par une collection fluctuante ; de plus, la pression profonde réveille une souffrance des plus vives sur toute la hauteur de l'apophyse. ”

“ L'apophyse fait partie de l'os lui-même ; dans le jeune âge, quand tout l'os n'est pas ossifié, on appelle ÉPIPHYSE (G7CI, sur, OÛATÇ) la saillie osseuse qui s'unit à l'os au moyen d'un cartilage intermédiaire.
APOPLECTIQUE, adj. Qui a rapport à l'apoplexie. On dit ordinairement et quelquefois à tort qu'un homme a le teint, la constitution apoplectique, lorsque son visage est fortement coloré, que son cou est gros et court, et que les vaisseaux de la tête sont fréquemment congestionnés. ”

“ Si nous avons en même temps une inégalité de longueur des apophyses transverses, l’apophyse d’un côté la plus rapprochée paraissant la plus longue, et surtout si nous apercevons les apophyses articulaires plus claire-ment d’un côté que de l’autre, nous pourrons conclure à une rotation de corps de la vertèbre autour d’un axe vertical. ”

“ Incision passant par le trajet fistuleux. Après avoir découvert l'apophyse et recliné le conduit, on constate au point d'élection une perforation de - la grandeur d'une lentille. On l'agrandit à la curette et l'on tombe dans l'antre rempli de pus caséeux. On fait sauter sur le protecteur, introduit dans l'aditus, la paroi postéro-supérieure du conduit et l'on arrive dans la caisse, pleine de pus et de fongosités ; on ne trouve pas trace d'osselets. ”