Sinus maxillaire

“ On ne trouve qu'une paire de sinus maxillaires, sinus très vastes, partagés en deux compartiments par une lame osseuse qui supporte à son bord supérieur le conduit sus-maxillo-dentaire, comme le sinus maxillaire supérieur des Solipèdes.
Le compartiment externe ou maxillaire se prolonge dans la protubérance lacrymale; l'interne occupe l'épaisseur de la voûte palatine. Un large orifice, percé à la base du cornet maxillaire, fait communiquer ce sinus avec la fosse nasale. ”

“ Les néoplasmes rencontrés dans le sinus maxillaire sont intrinsèques ou extrinsèques : les premiers naissent clans la cavité du sinus elle-même, les autres l'envahissent par propagation après avoir pris leur point d'origine dans la fosse nasale, le naso-pharynx, l'orbite, la bouche, le maxillaire supérieur ou même la joue. ”

“ Dans leslésions du sinus maxillaire les trajets d’avant en arrière sont, quoique peut-être en réalité les plus frequents, les plus rarement observés à rintérieur à cause des lésions souvent mortelles dont ils s’accompagnent. ”

“ Il est difficile d'apprécier la capacité moyenne du sinus maxillaire. En effet, il est peu d'organes sujets à d'aussi grandes variétés. Non seulement il a un volume plus grand chez l'homme que chez la femme, dans l'âge avancé que dans l'adolescence, mais encore il offre, dans des conditions en apparence analogues, des prolongements parfois considérables qui modifient singulièrement sa capacité et la font varier beaucoup d'un côté il l'autre sur le même sujet. ”

“ La position de cet orifice naturel, au-dessous et au voisinage des orifices des cellules ethmoïdales et du sinus frontal, explique la possibilité de l'accumulation dans le sinus maxillaire, du pus provenant de ces autres cavités. L'antre est alors le réservoir au lieu d'être la source de la suppuration (Empyème) .
La cavité sinusienne est tapissée tout entière par une muqueuse qui est le prolongement de la pituitaire. Cette muqueuse renferme des glandes, un épithélium, et enfin un chorion qui se confond avec le périoste. Dans la cure radicale on décortique totalement les parois de la cavité. ”

“ A la transillumination, opacité complète du sinus maxillaire gauche. Signe de Garel.
1er avril. La malade souffre et présente comme à l’entrée un gros oedème de la joue. On constate que le maxillaire supérieur présente au niveau de la première grosse molaire un trajet fistuleux qui communique avec le sinus et par où reflue le liquide pendant le lavage. ”

“ Enfoncement du sinus maxillaire.
Lorsque cet accident arrive, c'est presque toujours entre les mains d'opérateurs peu expérimentés qui se contentent d'enfoncer profondément les instruments dans les tissus, sans modérer la jouissance de leur poignet. Si l'instrument seul pénètre dans le sinus, il n'y a que demi-mal; mais lorsqu'une racine a été poussée dans cette cavité, il est de toute nécessité de l'en faire sortir. On agrandit d'abord l'ouverture artificielle avec un gros trocart, puis, avec un davier à mors très longs et très effilés, on s'efforce de la saisir. ”

“ SINUS MAXILLAIRE.
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user la taille externe du frontal et sortir au dehors : mais il est possible aussi que la suppuration détruise la table interne et produise des accidents cérébraux mortels; un même travail peut s'opérera la voûte de l'orbite et donner lieu à de graves complications du côté de l'oeil.
Si donc le chirurgien soupçonne la présence dans le sinus frontal d'un corps étranger inerte ou vivant, s'il y a reconnu l'existence d'une collection purulente, l'indication est de trépaner le sinus. ”

“ La cavité du sinus est tapissée par une muqueuse qui se continue avec la pituitaire. Elle est épaisse, très vasculaire et très riche en glandes.
SINUS MAXILLAIRE. 179
La cavité du sinus communique avec l'extérieur, c'est-à-dire, avec les fosses nasales, par un orifice constant placé dans l'infundibulum des fosses nasales, au-dessous de l'extrémité antérieure du cornet moyen. Cet orifice est obturé à l'état normal par un repli de la muqueuse disposé en forme de clapet. Un autre orifice, mais inconstant, siège vers la partie moyenne du méat moyen. ”

“ Le sinus frontal est moins souvent lésé que le sinus maxillaire et jamais nous n'avons trouvé de corps étranger dans sa cavité, mais il est quelquefois intéressé par le proj ectile qui fait éclater sa paroi antérieure, de telle sorte qu'il en résulte un enfoncement disgracieux. ”

“ Le sinus maxillaire pourra être ponctionné ou tré-pané. La ponction elle-même sera soit exploratrice, si elle n’a pour but que de confîrmer, en donnant ou non issue à du pus, un diagnostic encore hésitant, soit évacuatrice si on laisse un drain par lequel on pratiquera ou non des lavages. ”

“ Par un mécanisme /inverse, lorsque la couche de tissu spongieux en question est peu considérable, la cavité du sinus tend à se rapprocher de la surface extérieure de l'os, et émet des prolongements correspondant à chacune de ses saillies apophysaires. Zuckerkandl a décrit cinq prolongements ainsi constitués : un alvéolaire ou inférieur, creusé dans le bord inférieur
Dimensions variables du sinus maxillaire. ”

“ Par la bouche, il est quelquefois difficile douvrir assez largement le sinus; mais en incisant la joue, l'os est si complétement mis à nu, et l'on peut pratiquer au sinus une ouverture telle, qu'il devient facile d'extraire toute la masse morbide. Depuis 1850, que j'ai publié ces quelques remarques, on a eu fréquemment recours à une opération beaucoup plus formidable pour obtenir la cure des fongus du sinus maxillaire, ainsi que d'autres affections du maxillaire supérieur : je veux parler de l'ablation totale de la mâchoire supérieure. ”

“ L’éclairage des sinus montre les sinus du côté droit parfaitement clairs. Quand on met la lampe dans la bou-che, la malade perçoit la sensation lumineuse dans l’oeil droit, mais pas dans l’oeil gauche.
Rien à l’examen du fond d’oeil.
Le 14 janvier. On pénètre dans le sinus maxillaire par voie nasale avec trocart. Lavage. Issue de pus épais, peu abondant.
Le 18 janvier. Radioscopie, sinus clairs. A l’éclairage, ils sont obscurs à gauche ; fongosités probables. ”

“ Marche. — Elle est de forme chronique avec les exacerbations névralgiformes qui correspondent à l'occlusion temporaire de l'orifice de sortie. Au cours d'un empyème frontal, le sinus maxillaire correspondant s'infecte facilement, parce que le secretum descend par la gouttière de l'infundibulum et se présente à l'orifice du sinus maxillaire qui s'y trouve. ”

“ Elles dilatent la cavité du sinus, amincissent, par pression, ses parois osseuses et les forcent à livrer passage. Elles déforment la face, déplacent le globe de l'oeil, et,; si on les abandonne à elles-mêmes, elles peuvent amener la mort (2) .
1. Collections de mucus ou de pus dans le sinus maxillaire. — Une portion amincie de la membrane de Schneider se porte de la partie supérieure du méat moyen des fosses nasales, à travers une étroite ouverture, dans le sinus maxillaire, pour former la membrane qui le tapisse. ”

“ Aspect de la muqueuse du méat moyen.
Forme bénigne do la maladie.
23i EMPYEME DU SINUS MAXILLAIRE
maxillaire, parfois compliquée de sinusite frontale. Ces symptômes persistent quelques jours ou quelques semaines, puis vont en décroissant et disparaissent complètement, alors même qu'aucun traitement n'a été institué.
C'est là la forme la plus bénigne de l'affection. Je vous répèle qu'elle s'observe tout particulièrement à la suite des infections d'origine nasale. Je l'ai, pour mon compte, notée dans un cas d'infection à pneumocoques. ”

“ Sinus frontaux petits. Grand développement de ces sinus dans le Type Respiratoire, soit verticalement, soit transversalement.
GRAND SINUS - PETIT SINUS
prolongement dans l'apophyse montante du maxillaire supér!
FIG. 21. — VARIABILITÉ DU SIXUS MAXILLAIRE.
A droite, sinus maxillaire de développement moyen; à gauche, prolongements variés dans le Type Respiratoire.
toïdien dans lequel débouchent les cellules mastoïdiennes.
Au point de vue évolutif, les cavités dont nous venons
de parler ont pour caractéristique commune un développement qui embrasse la presque totalité de la vie. ”

“ Le 20 février, perforation au stylet du sinus maxillaire droit par la fîstule canine droite. Drains laissés un mois. Guérison rapide.
Le 5 avril, pas de pus. Les sinus sont demi-transpa-rents. En décembre 1903, le malade entre dans le service du professeur Rollet pour un traumatisme. II est exa-miné alors à la clinique de M. le docteur Garel. La gué-rison est complète au point de vue fonctionnel. II reste un peu d’opacité des sinus maxillaires. ”

“ Quant aux nerfs, ils proviennent du trijumeau. La muqueuse du sinus maxillaire reçoit une branche du grand nerf palatin émané du ganglion de MECKEL, elle contient également des filets venus des nerfs dentaires postérieurs. Dans le sinus se trouve un plexus nerveux formé par le trijumeau
et le sympathique, il y a aussi anastomose entre les nerfs sphéno-palatin et nasal interne. ”

“ En cas de fistule assez large on peut avec la lampe de Glar, faire rendoseopie du sinüs avec un speculum d’oreille ou du nez.
Uèclairage des sinus nous fournit un moyen pré-cieux de diagnostic en nous indiquant l’opacité du sinus maxillaire. Gette opacité est due au comblement de la cavité par du pus et des fongosités mais surtout à raplatissement des parois du sinus, ce quiest très fré-quent. Mais l’opacité de l’antre d’Highmore ne signifie pàs toujours sinusite. En efîet, le sinus- maxillaire traumatisé reste toujqurs opaque. ”

“ La guéri-son spontanée, fréquente au niveau du frontal, semble extrêmement rare et presque impos'sible au niveau du sinus maxillaire, sauf le cas où la paroi interne amincie s’ouvre largement, eréant un orifice artificiel plus large et situé plus bas. ”

“ II y a dix ans, trépanation du sinus maxillaire après ablation de la deuxième prémolaire gauche. Depuis, la malade a con-servé une fistule qui nécessite des lavages quotidiens. II s’écoule un liquide d’odeur infecte, trouble. De temps en temps, névralgie frontale, susorbitaire.
L’examen de la cavité buccale permet de voir rorifice fistuleux au niveau de la deuxième prémolaire.
Un stylet introduit à son intérieur conduit dans le sinus maxillaire par un canal long et étroit. A la palpation l’os est épaissi, mais non déformé. ”

“ Un stylet pénètre facilement dans le sinus maxillaire et fait saigner abondamment. Sur le' palais osseux se trouve un point rouge, large comme une pièce de deux francs, qui est mou sous le doigt. II y a dans le nez du pus qui vient manifestement du méat moyen. ”

“ Tous les rhinologistes ont vu des cas d’hydropisie ai-guë du sinus maxillaire, produite par l’oblitération tem-poraire de l’orifice nasal : les exemples sont fréquents de malades souffrant pendant quelque temps dans la ré-gion du sinus, gêne survenant à la suite d’une inflamma-tion légère des fosses nasales, et qui rendent ensuite spontanément par la narine, du côté malade, une quan-tité assez considérable d’un liquide clair mucoïde. ”

“ N’ou-blions que dans les sinusites banales, le sinus maxillaire ne présénte pas de fongosités ni de bour-geons charnus, comme le font les parois des abcès chroniques, mais simplèment une muqueuse oedé-matiée, poiypoïde et parfaitement capable de recou-vrer son intégrité spontanément lorsqu’on supprime la rétention du pus qui t’irrite. ”

“ SlNUSITE FBONTO-ETHMOÏDO MAXILLAIBE (GuérisOn)
Fillette de 5 ans. Soignée d’abord pour un phlegmon de l’orbite consécutif à une sinusite frontale. Opération. On tombe sur le sinus frontal, vaste pour l’âge de la malade, plein de pus. Ablation. Sinus maxillaire nettoyé par yoie canine. ”

“ En haut, au-dessus des cavités orbitaires, se dessineiit parfaitement bien les sinus frontaux ; en bas, au-dessus du maxillaire supérieur, se montrent les sinus maxillaires de chaque côté des fosses nasales, au dessous des deux orbites.
Ëntre les cavités orbitaires, au-dessous des sinus fron-taux et au-dessus de l’angle supérieur des sinus maxil-laires, se dessinent les cellules ethmoïdales. En super-position avec elles se projettent les sinus sphénoïdaux. Dans quelques cas, il sera indispensable de dissocier ces
deux ombres portées, de les étudier séparément. ”

“ Ils sont alors libres dans lacavité sinusienne ou fixés dans laparoi osseuse. Pour leur extraction, on trépàne le sinus maxillaire suivant la méthode de Galdwell Luc, ce qui permet avec un bon eclairag’e frontal de bien examinei la cavité. La recherche des corps etrangeis est paifois assez difficile, surtout lorsqu’ils sontenclaves dans 1 os. Cependant, les insuccès sont rares et même exception-nels si le corps étranger-est bien intrasinusien.
G’est la voie du spéeialiste comparée à la voie
externe utilisée quelquefois à tort pàr les chirurgiens généraux. ”

“ Ën mars 1915, une extraction de balle de la fosse ptérygo-maxillaire en partie encore dans le sinus maxillaire, terminée par la mort par infection et hémorragie secondaire. En avril 1915, un homme guéri depuis deux mois d’une fracture du sinus maxil-laire revient avec une hémorragie rapidement mor-telle. A l’autopsie, anévrisme traumatique diffus de la carotide interne dans le crâne ouvert au niveau du sinus sphénoïdal. ”

“ Arrivé à la période d’état, la mucocèle du sinus maxil-laire se caràctérise par des signes fonciionnels assez peu précis. Souvent des douleurs légères, siégeant au niveau surtout du trou sous^orbitaire au point d’émergence du nerf. Ce sont parfois, commë chez notre malade, des crises douloureuses vraiment penibles, -qui amènent le malade à se faire opérer. La dilatation de la paroi interne du sinus donne de robstruction nasale du côté malade. Le malade est gêné pour respirer, obligé de dormir la bouche ôuverte. ”