André Castex

“ Si a bougie est arrêtée au niveau de l'isthme, on attend un instant en la laissant en place, puis on pousse en avant, le spasme a disparu et la bougie pénètre. Dans quelques cas, une bougie un peu forte passe mieux qu'une autre. Elle s'embarrasse moins dans les plis de la muqueuse. Certains signes d'ailleurs sont un indice de cette pénétration : d'abord la fixation de la sonde qui reste en place, même dans les mouvements de déglutition, fixée qu'elle est par la bougie ; puis la sensation du malade qui sent un picotement dans son oreille et non dans le pharynx. ”

“ L'agent le plus fréquent des suppurations folliculaires du conduit est le staphylocoque sous ses trois variétés, citreus, aureus, albus; beaucoup plus rarement c'est le streptocoque. C'est donc de la staphylococcie du conduit auditif. Ces éléments microbiens pénètrent dans les follicules de la peau, et, sous une influencé souvent mal déterminée, deviennent virulents. Quelquefois c'est le traumatisme, l'introduction d'un corps étranger, soit involontairement, soit volontairement, pour satisfaire une démangeaison, qui vient excorier, déchirer la peau et fournir une porte d'entrée à l'infection. ”

“ Le gonflement, l'induration, l'ulcération, l'adénopathie cervicale et préauriculaire, tels sont les principaux symptômes sur lesquels devra s'édifier le diagnostic du chancre.
Il sera facile de distinguer le chancre du nez du lupus : le gonflement, les ulcérations sont différentes dans le lupus et il n'y a pas de ganglions, ou, s'il y en a, ils ne sont pas douloureux et sont irrégulièrement répartis autour du cou. D'ailleurs, en cas de doute, l'évolution tranchera la question d'une façon définitive. ”

“ L'enfant qui a de grosses amygdales nous est conduit par ses parents, parce qu'il est « sujet aux maux de gorge », c'est-à-dire aux amygdalites à répétition, parce qu'il respire avec peine, ce qui lui donne des cauchemars la nuit, parce qu'il se développe mal.
Si vous l'examinez, vous remarquez, en fait de symptômes rationnels, qu'il a l'air hébété avec sa bouche entr'ouverte, que sa voix est sourde, gutturale, amygdalienne, que l'articulation des consonnes palatines est particulièrement gênée. ”

“ Il y a lieu de rappeler ici les contaminations possibles que j'ai signalées déjà à propos de l'examen de l'oreille. Comme la syphilis et d'autres infections se localisent souvent dans le naso-pharynx, on ne doit pas employer une sonde d'Itard, ou tout autre instrument destiné à la trompe, sans une désinfection préalable. Pour la sécurité du malade, l'auriste lui conseillera d'avoir une sonde qui ne serve qu'à lui; sa responsabilité personnelle est ainsi à couvert si des accidents syphilitiques ou autres se montraient quelque temps après son intervention. ”

“ La thérapeutique est impuissante à réaliser la guérison complète de l'ozène, mais elle peut faire disparaître le symptôme le plus pénible de la maladie, c'est-à-dire la fétidité de l'expiration nasale. ”

“ On peut penser à une tumeur liquide quand on trouve de la fluctuation. Il faut la chercher partout où l'on peut aborder la tumeur, joue, gencive, voûte palatine. Ne pas confondre cette franche fluctuation avec la mollesse de quelques encéphaloïdes. A défaut de fluctuation, on a souvent l'écoulement du pus par une fistule ou par les narines et les choanes. La translumination de la face et surtout une ponction exploratrice lèveront au besoin tous les doutes. ”

“ Ajoutons que le degré d'obstruction subit des variations momentanées fréquentes ; aux lésions permanentes s'ajoutent en effet, pour augmenter cette obstruction chronique, les poussées congestives de la muqueuse, la réplétion de la fosse nasale par les croûtes et les produits d'exsudation. Ce symptôme est un des plus importants au point de vue du diagnostic; il constitue d'ailleurs un de ceux qui incommodent le plus les malades et les obligent à consulter. ”

“ Mais, à un moment donné, sous l'influence du gonflement du cérumen par l'eau ou de son déplacement pendant une secousse, l'obstruction du conduit s'est achevée, et par suite a disparu la lumière qui permettait encore la transmission aérienne des sons; A l'aide du diapason, on pourra s'assurer de l'intégrité, de la perception osseuse et de l'oreille interne. Mais il n'en est pas toujours ainsi ; l'ouïe peut s'affaiblir progressivement, sa diminution indiquant les progrès lents de l'accumulation cérumineuse. ”

“ La première manifestation de la syphilis constitutionnelle, dit Schech, est très souvent le catarrhe nasal. Chez l'adulte, en raison du peu de troubles qu'il provoque et de la largeur des fosses nasales, il passe souvent inaperçu... Il n'est pas rare d'observer des papules squameuses, suintantes et ulcéreuses dans le sillon naso-labial. — La question de savoir s'il existe aussi des ulcérations superficielles de la muqueuse nasale doit être tranchée par l'affirmative. ”

“ Le seul symptôme traduisant ce trouble morbide est une sensation d'agacement, de tension dans l'oreille, avec surdité plus ou moins accentuée.
Quelquefois même il n'existe aucun phénomène subjectif; le seul signe de l'otite chronique est l'écoulement. Cette otorrhée est très variable quant à sa nature et à son abondance.
Elle peut ne se manifester que par quelques gouttes de sérosité claire ou muco-purulente qui humectent le méat. C'est plutôt alors à une forme douloureuse que l'on a affaire. Les malades se plaignent de bourdonnements, de cuisson, de tension pénible. ”

“ Les lésions d'inflammation chronique sont les principales. La muqueuse est rouge, injectée, tuméfiée, boursouflée parfois au point d'enclaver le corps étranger ; souvent elle est fongueuse et saignante. D'après Spillmann, elle s'ulcère et devient le siège d'une suppuration fétide qui expose à confondre la maladie avec une tumeur maligne (Jacquemin) , ou avec un ozène (Hays) . Les ulcérations peuvent aller jusqu'à mettre à nu les os et déterminer des nécroses partielles. ”

“ Enfin des affections organiques ou des troubles fonctionnels d'organes éloignés du nez peuvent produire une hypérémie réflexe de la pituitaire, et conduire ainsi à la rhinite hypertrophique. Ce sont surtout les affections de l'appareil génital.
L'individualité de chaque malade joue un grand rôle dans la part que prend le nez aux souffrances des autres organes. Dans certains cas, il faudra chercher la cause d'une rhinite hypertrophique dans une dyspepsie chronique, ou encore, chez la femme, dans des troubles de l'appareil génital. ”

“ L'impossibilité ou l'insuffisance de la respiration par le nez amène du côté du pharynx et du larynx des troubles d'abord fonctionnels, sur lesquels viendront se greffer plus tard des lésions organiques, permanentes. D'autre part, les lésions nasales peuvent, chez certains malades, provoquer, par voie réflexe, dans des organes ou des appareils plus ou moins éloignés du nez, des troubles variés qui constituent un des côtés les plus remarquables de l'affection. ”

“ Le moyen le plus généralement adopté pour savoir en
quel état se trouvent l'oreille moyenne et sa voie d'accès, la trompe d'Eustache, est le cathétérisme qui consiste en l'introduction d'une sonde recourbée (sonde d'Itard) dans l'orifice pharyngien de la trompe. Il nous aide en effet à savoir, par les insufflations d'air, si la caisse est ou non aérable, si la trompe d'Eustache est ou non perméable, et quel est l'état, sec ou humide, de ses parois. ”

“ Nous retrouvons l'influence des traumatismes : introduction de corps étrangers, tentatives maladroites et brutales pour les extraire, instillation de liquides irritants soit par leur température, soit par leur causticité.
Toute fièvre éruptive peut envahir le conduit: variole, scarlatine, rougeole, érysipèle ; l'épiderme desquame;
plus de barrière défensive vis-à-vis des éléments microbiens qui vivent à la surface de la peau.
Même rôle prédisposant joué par l'eczéma du conduit auditif: les fièvres graves comptent l'otite externe parmi leurs complications. ”

“ Symptômes. — 1° SYMPTÔMES FONCTIONNELS. — Après un refroidissement, survient dans les fosses nasales une sensation de sécheresse, d'obstruction. Le malade éprouve le besoin de se moucher; il est pris d'éternuements et bientôt la rhinorrhée apparaît. Cet écoulement nasal, qui constitue le symptôme capital du coryza, et qui lui a valu son nom, est séreux au début, pendant vingt-quatre où quarante-huit heures ; il devient ensuite muqueux, et enfin muco-purulent, quand la maladie est arrivée à la phase de maturité. ”

“ Ainsi installée, cette ostéopériostite peut s'arrêter et guérir sans suppuration, ne laissant comme trace qu'un épaississement de la paroi supérieure du conduit, ou bien il se fait des poussées aiguës avec formation de pus, la peau s'ulcère, des parcelles d'os se nécrosent, des séquestres tendent à s'éliminer et le spéculum montre le conduit rempli de fongosités baignant dans le pus. L'ostéopériostite peut ne pas pousser aussi loin ses lésions destructives, mais s'étaler, gagner en superficie. Le périoste de la mastoïde se prend, la région devient douloureuse, tuméfiée et rouge. ”

“ Si elles commencent alors l'étude du chant, elles rencontrent des difficultés inattendues. Leur voix est sourde, ne peut aisément monter à l'aigu et se fatigue promptement. Les sons se voilent, et l'élève, obligée de forcer, ressent au pharynx cette gêne particulière décrite sous le nom de « crampe des chanteurs». Sur une de nos opérées, n'ayant rien vu au pharynx ni au larynx qui pût expliquer les troubles vocaux dont elle se plaignait, nous avons eu l'idée de chercher dans le naso-pharynx. Une masse d'adénoïdes s'y cachait. Leur ablation fut, à court délai, suivie du résultat espéré. ”

“ Dans les polypes à prolongements nasaux, on note un accroissement extrême de la gêne respiratoire, s'accompagnant de paroxysmes et d'accès de suffocation; l'odorat est bientôt aboli. Le polype, en augmentant de volume, peut apparaître par l'orifice antérieur des fosses nasales, ou, s'il pousse du côté du canal lacrymo-nasal, il détermine de l'épiphora, de la dacryocystite et peut même venir faire saillie à travers l'ouverture d'une fistule lacrymale. Le nez est toujours plus ou moins dévié dans un sens ou dans l'autre ”

“ Il est quelques facteurs de gravité qu'il convient pourtant de signaler : la coïncidence d'un catarrhe naso-pharyngien qui expose aux récidives, la scrofulose qui entraîne facilement la persistance de l'affection et son passage à l'état chronique, l'arthritisme qui peut le faire dégénérer en sclérose tympanique. La nature séreuse de l'épanchement comporte un pronostic moins fâcheux que la nature muqueuse.
L'otite est plus grave chez les enfants que chez les adultes, parce que la non-soudure de la suture pétrosquameuse expose aux complications cérébrales. ”

“ Il peut même y avoir perversion de l'odorat, et plusieurs observateurs ont signalé la cacosmie parmi les symptômes de la rhinite hypertrophique. La voix prend un timbre nasal, la gorge se dessèche, surtout la nuit; la bouche est pâteuse, le sommeil est troublé par des cauchemars. Souvent le malade, qui s'était couché avec une obstruction minime, est réveillé en sursaut par une augmentation de l'obstruction, sous l'influeuce du décubitus dorsal. ”

“ Chez l'enfant, des follicules clos accumulés dans la trompe, non loin du pavillon, constituent l'amygdale tubaire (de Gerlach) qui disparaît chez l'adulte.
La trompe est fermée à l'état de repos, mais elle s'ouvre à chaque mouvement de déglutition, sous l'action du muscle péristaphylin externe qui attire en bas et en avant sa paroi antérieure, la seule mobile. L'ouverture de la trompe fait entrer l'air dans la caisse. A ce moment se produisent deux bruits qui se confondent, l'un dû à la séparation des parois tubaires, l'autre au claquement de la membrane tympanique refoulée en dehors. ”

“ La rhinite hypertrophique, qui tuméfie les cornets, simule les infiltrations spécifiques ; mais elle s'en distingue par la bilatéralité des lésions, par l'alternance de tuméfaction qui tantôt obstrue la fosse nasale droite et tantôt la fosse nasale gauche, spontanément ou sous l'influence du décubitus latéral dans le lit (congestions dites à bascule) . Elle s'en distingue encore en ce que la tuméfaction occupe surtout le cornet inférieur, et que l'affection peut exister depuis des années sans avoir produit les désordres graves qu'entraîne le tertiarisme nasal. ”

“ Plusieurs des maîtres qui l'examinèrent, et non des moindres, portèrent le diagnostic de sarcome. A la longue, cependant, le traitement antisyphilitique eut raison de ces divers symptômes, et, comme pour confirmer le diagnostic de syphilis tertiaire, le nez prit le type significatif de nez en lorgnette.
Il n'est pas jusqu'au chancre des narines qui ne puisse simuler une tumeur maligne (épithélioma) .
Le diagnostic s'impose encore parfois avec la morve chronique, le lupus. Schmiegelow a cité deux cas de polypes lupeux, friables, à surface granulée et blanchâtre. ”

“ Après l'insufflation d'air par la trompe, on peut voir des bulles se dessiner dans l'épaisseur de la couche liquide. Le naso-pharynx est également atteint de catarrhe et on voit, par la rhinoscopie postérieure, des mucosités obstruer le pavillon tubaire.
Vient-on à interroger l'oreille avec le diapason-vertex, on remarque qu'il est mieux perçu de l'oreille la plus sourde ou de la seule sourde, à moins qu'il n'existe préalablement une affection labyrinthique du même côté qui annule l'oreille interne. On peut encore, avec le diapason, constater l'obstruction tubaire. ”

“ Elles s'exaspèrent encore quand le malade exécute un mouvement de déglutition (odynophagie) et le plus souvent c'est la déglutition des liquides du simplement de la salive qui cause les plus vives souffrances, sans doute parce que les liquides demandent des mouvements plus importants pour ne pas tomber dans le larynx, ce qui n'est pas toujours évité et parce que les surfaces malades ne sont pas séparées comme par le bol alimentaire solide. La douleur se complique souvent d'élancements douloureux dans une ou deux oreilles au moment où le bol alimentaire passe sur l'épiglotte. ”

“ Ordinairement on distingue la syphilis aux déformations plus importantes et plus spéciales du squelette, à l'odeur caractéristique qui fait rarement défaut, aux douleurs ostéocopes s'exacerbant la nuit, à l'évolution moins rapide des gommes, à l'atrophie des cornets inférieurs, enfin à la coïncidence de manifestations cutanées bien différentes de celles du farcin qui peut se compliquer de gonflement aux membres, comme s'ils étaient farcis. ”

“ C'est un enrouement tenace mais sans douleurs, avec un état général excellent. C'est ici qu'il faut se méfier d'une erreur de diagnostic et ne pas dire qu'il s'agit d'une laryngite insignifiante, tandis qu'une des affections les plus graves du larynx est en évolution. Or cet enrouement isolé peut persister des années avant que les symptômes graves se manifestent, surtout si le néoplasme se développe à la suite d'une laryngite chronique.
2° Deuxième période. — Elle s'annonce par les troubles de la respiration. Le malade présente une dyspnée laryngée qui peut aller jusqu'au cornage. ”