Victor Urbantschitsch

“ A la vérité, quand les lésions sont très considérables, la simple condensation de l'air dans la caisse est un moyen très insuffisant pour guérir la maladie ou en arrêter la marche. Une articulation ankylosée, une lésion secondaire du muscle du marteau ou du muscle de l'étrier, l'épaississement des fenêtres, etc., ne peuvent plus être modifiés par des insufflations d'air, et dans ces cas, malheureusement nombreux, cette méthode de traitement se montre totalement impuissante. ”

“ Lorsque l'on répète plusieurs fois l'examen de l'ouïe dans le cours du traitement, on observera qu'aux différentes heures de la journée on n'obtiendra pas les mêmes résultats, même quand la maladie de l'oreille est stationnaire. Il y a des malades qui, à certaines heures, entendent régulièrement mieux ou plus mal, et c'est surtout entre l'audition du matin et celle du soir qu'il existe de notables différences. On sait que la fonction de l'ouïe se ressent beaucoup de l'état physique et moral du malade. ”

“ L'aspect de l'inflammation catarrhale n'est jamais le même ; la sécrétion est alternativement muqueuse, muco-sanguinolente, séro-muqueuse, purulente, ou au contraire exclusivement séreuse, exclusivement muqueuse ; aujourd'hui l'exsudat est séreux, demain muqueux. Et comme, ainsi que nous l'avons déjà dit, les formes superficielles et profondes se transforment souvent l'une dans l'autre, un catarrhe de longue durée, par exemple, entraînant des altérations consécutives dans les couches profondes, la division par groupes est souvent tout artificielle et arbitraire. ”

“ Apparition simultanée des troubles de l'ouïe, de l'équilibre et des nausées. — Les symptômes que nous venons d'étudier sont rarement isolés dans les affections du labyrinthe, ils apparaissent plus généralement simultanément; quelquefois l'un d'entre eux occupe le premier plan. L'apparition brusque d'une surdité totale ou complète avec nausées, vomissements et troubles de l'équilibre, peut se faire sous la forme apoplectique; autrefois on rapportait cet ensemble symptornatique à une affection du cerveau ou de ses enveloppes et jamais à une lésion du labyrinthe ou du nerf auditif. ”

“ La surdité complète est bien plus rare que la surdité à la parole et, si l'on constate que l'enfant entend certains bruits, le son d'une cloche, etc., cela ne prouve nullement qu'il entende la voix. Même en se bornant à la recherche de la surdité complète, on n'obtient pas toujours de résultats très sûrs, car chez les adultes eux-mêmes il est difficile de décider si des ébranlements sonores intenses produisent une sensation auditive ou seulement une sensation tactile.
En explorant l'ouïe par les bruits ou les sons, on aura soin de détourner l'attention des enfants. ”

“ Wernher en a rapporté une observation très caractéristique : pendant un éternument il survint chez un homme une saillie grosse comme un oeuf de pigeon derrière l'oreille ; on put d'abord la réduire, mais elle se reproduisit et atteignit le volume du poing; elle était bosselée et s'étendait jusqu'au sommet du crâne; elle augmentait pendant les mouvements d'inspiration, et diminuait pendant l'expiration. Une légère pression exercée sur la tumeur déterminait une éructation, une pression forte produisait de l'oppression. L'auscultation faisait reconnaître un magnifique bruit de souffle. ”

“ Je suis loin d'exagérer la valeur des méthodes de traitement dirigées jusqu'à présent contre le catarrhe chronique de l'oreille, car, comme pour beaucoup d'affections chroniques d'autres organes, elles sont malheureusement complètement impuissantes dans beaucoup de cas, mais il ne faut pas non plus méconnaître leur action, et, quand on se trouve en face d'un malade atteint de surdité progressive, on doit toujours lui faire comprendre qu'il se peut que l'on réussisse à arrêter la marche de sa maladie, résultat d'une importance considérable. ”

“ Le diagnostic de la myringite en général est très facile, dès que l'examen démontre avec certitude que la surface que l'on a sous les yeux est réellement constituée par la membrane tympanique et non pas par la muqueuse de la caisse. Par contre, il peut être très difficile et même impossible de déterminer si la myringite est primitive, lorsque la maladie s'est propagée à l'oreille moyenne ou externe. Ce n'est que quand il n'existe aucune trace d'inflammation dans le conduit ni dans la caisse que l'on peut poser le diagnostic de myringite primitive. ”

“ La pression exercée par la base de l'étrier sur le liquide labyrinthique, quand la chaîne des osselets et la membrane sont refoulées en dedans, peut provoquer peu à peu des altérations permanentes dans l'oreille. C'est ce qui explique la diminution de la perception par les os et par l'air, et quand la sensibilité du nerf finit par s'éteindre, la diminution des bruits est proportionnelle à l'augmentation de la surdité.
Le nerf auditif offre une résistance variable aux pressions qu'il subit, de sorte que des influences égales le lèsent inégalement. ”

“ Dennert a indiqué un très bon procédé pour s'assurer que la perception se fait par l'oreille en examen et non par l'autre. Au moment de la présence du corps sonore, on fait ouvrir et fermer rapidement l'oreille examinée. S'il ne se produit aucune différence dans la perception du son, c'est que l'audition se fait par l'autre oreille que l'on croit annulée; si, au contraire, la perception devient alternativement meilleure et plus mauvaise, c'est qu'elle se fait réellement par l'oreille examinée. ”

“ Etant donné l'union intime d'une part du marteau et de la membrane et d'autre part des osselets entre eux, les contractions du muscle tenseur entraînent en dedans non seulement la membrane, mais la chaîne des osselets tout entière et par suite enfoncent profondément la base de l'étrier dans la fenêtre ovale. Ces contractions augmentent donc la tension de la membrane et de la chaîne des osselets, et diminuent leur mobilité, et par suite le liquide labyrinthique reçoit des chocs plus faillies. ”

“ La rigidité des articulations résulte de l'épaississement de la muqueuse, des lésions scléreuses et adhésives, et de la rétraction considérable des muscles intrinsèques de l'oreille. Par la calcification ou l'ossification du revêtement des articulations (Wendt) , par la soudure osseuse partielle ou totale des surfaces articulaires contiguës, il peut survenir une ankylose complète des différents osselets. Je mentionnerai en outre la soudure osseuse du marteau et du corps de l'enclume à la voûté du tympan (Toynbee, Zaufal, Eysell) . ”

“ De toutes les tumeurs qui naissent dans le conduit ou proviennent de la caisse, c'est le polype qui peut présenter le plus d'analogie avec l'otite externe circonscrite intense. Dans les deux cas on voit souvent au méat ou dans le conduit une tumeur d'un jaune rougeâtre, tendue, lisse et brillante. Mais l'abcès se développe ordinairement en quelques jours avec des douleurs vives, tandis que le polype apparaît très lentement et sans douleur, ordinairement à la suite d'une otorrhèe de longue durée. L'abcès est très sensible au toucher, le polype ne l'est pas. ”

“ Les ulcérations des petits vaisseaux succédant aux inflammations de l'oreille externe ou moyenne déterminent parfois des hémorrhagies tantôt insignifiantes, tantôt graves et même mortelles. On peut voir s'épancher un peu de sang dans le cas d'inflammation du conduit ou de la membrane. La carie et la nécrose de l'oreille occasionnent souvent des hémorrhagies légères ; dans quelques cas cependant ces lésions peuvent entraîner la mort en détruisant les parois de la carotide, de la veine jugulaire, des sinus transverse et pétreux supérieur. ”