Jean Guisez

“ Comme Luc le dit très bien dans son remarquable travail sur les otorrhées chroniques (1) , il y a lieu de tenir compte, non seulement des lésions de la caisse, mais aussi du siège des lésions dans la pathogénie de la chronicité de l'otorrhée chronique. Par exemple, les lésions fongueuses osseuses se cantonnent volontiers dans ce que l'on, appelle la logette des osselets, qui, à cause des ligaments fixateurs de ceux-ci est mal conformée pour le drainage du pus qui y séjourne. Il en est de même, lorsqu'elles se localisent dans les cellules mastoïdiennes qui avoisinent l'oreille. ”

“ La marche de l'otite adhèsive est, peut-on dire, fatalement progressive ; lorsque le malade s'aperçoit de sa surdité, elle est déjà très avancée.
Il y a cependant des périodes de rémission parfois assez longues ; les maladies intercurrentes, les inflammations aiguës de la gorge lui donnent un regain d'activité.
Le pronostic est, comme on le voit, grave, et, le malade est très gêné, non seulement par sa surdité, mais aussi par des bourdonnements qui entravent sa profession, influent sur son caractère, et amènent chez lui une dépression et une mélancolie toutes spéciales. ”

“ L'otite moyenne aiguë survient la plupart du temps au décours d'une affection fébrile : maladie infectieuse, grippe, fièvre éruptive. Aussi comprend-on qu'à son début elle puisse passer tout à fait inaperçue, d'autant que dans certains cas, elle peut être tout à fait insidieuse, sans aucune douleur locale. L'on ne s'aperçoit de l'affection auriculaire que par hasard, en découvrant un écoulement de pus par l'oreille. ”

“ La guérison se fait très lentement, l'oreille peut revenir à l'état normal, mais souvent, lorsqu'elle est volumineuse, la tumeur laisse des traces indélébiles, caractérisées par de la déformation du pavillon qui se ratatine sur lui-même, amenant le recroquevillement du cartilage, l'épaississement ou l'atrophie de l'ensemble de l'oreille.
Quelquefois, surtout lorsqu'il y a traumatisme violent, l'othématome peut suppurer; s'ouvrant alors au bout d'un temps plus ou moins long, il se produit de la nécrose du cartilage, des fistules et des déformations très marquées. ”

“ Syuiptomatologie. — 1° Abcès du cerveau. —Les abcès cérébraux présentent, peut-on dire, une symptomatologie très variable et souvent incomplète. Il convient parfois de se contenter de l'un des symptômes bien caractérisés, pour établir le diagnostic.
DÉBUT. — Le début de l'abcès cérébral est insidieux, c'est tantôt un malade jouissant d'une bonne santé habituelle, mais qui n'a pas pris garde à un léger suintement de. l'oreille auquel il n'attachait aucune importance, qui brusquement tombe dans le coma sans autre prodrome; à l'opération ou à l'autopsie on trouve un abcès du cerveau. ”

“ Ils se produisent dans les affections de la caisse du tympan, dans les affections du labyrinthe et aussi sous l'influence de certaines modifications de la pression sanguine à l'intérieur de l'oreille (anémie, hyperémie) ; ils sont parfois synchrones aux pulsations cardiaques : le malade entend son pouls dans l'oreille.
Ces bourdonnements sont très gênants parce qu'ils sont permanents et parce qu'ils entravent l'audition, se surajoutant aux sons proprement dits. Ils prennent même, dans certains cas, à eux seuls, l'allure d'une véritable maladie. ”

“ Le cholestéatome est composé de lamelles nacrées, blanches, emboîtées les unes dans les autres, qui tapissent tout le foyer suppuratif et qui renferment souvent à leur centre une portion ramollie, le tout baignant dans une suppuration fétide.
Si la tumeur est abandonnée à elle-même, elle se développe constamment, peut atteindre les dimensions d'une noix, et même davantage. Elle envahit successivement l'antre, la caisse et par le travail de raréfaction osseuse qu'elle détermine autour d'elle, elle peut pénétrer la mastoïde et même dans la cavité crânienne, dénuder le sinus latéral, etc.. ”

“ Il n'y a guère que dans la tuberculose, que l'otorrhée peut s'établir chronique d'emblée. Il s'agit, tantôt simplement d'otite banale chez un tuberculeux; tantôt d'une simple otite aiguë qui présente un caractère torpide à cause du mauvais terrain sur lequel elle évolue ; tantôt d'une otite véritablement tuberculeuse sorte de greffe de pénétration du muco-pus contaminé à l'intérieur de la cavité du tympan, par l'intermédiaire de la trompe. Elle survient toujours chez des tuberculeux avancés. ”

“ Il est commun de voir survenir rapidement des phénomènes de méningisme. Ce sont des convulsions, des cris, de l'agitation, des vomissements, symptômes qui pourraient très bien être imputés à de la méningite, et il est parfois difficile d'établir chez eux le diagnostic avec cette affection.
Comme le tympan est très incliné, surtout lorsque l'enfant est très jeune, on ne retrouve point chez lui l'aspect particulier bombé que nous avons signalé chez l'adulte ; on constate simplement de l'hyperémie et de la vascularisation anormale à sa surface. ”

“ Le développement du cholestéatome se fait presque toujours de façon insidieuse; il n'y a pas désignes qui en indiquent la présence dans l'otite suppurée ; d'autres fois, quelques symptômes semblent caractéristiques. C'est ainsi qu'on a signalé de la céphalée, des vertiges, de la fièvre, des nausées.
La fétidité persistante d'un écoulement d'oreilles en particulier, malgré des soins antiseptiques rigoureux, doit faire penser à la présence d'un cholestéatome dans les cavités mastoïdiennes. ”

“ Notre devoir est de donner issue au pus le plus promptement possible par la PARACENTÈSE DU TYMPAN. Tout retard apporté à cette mesure ne saurait avoir pour conséquence que de prolonger inutilement les souffrances du malade et de favoriser le passage de l'infection dans l'endocrâne.
L'avis des auristes à ce sujet est tout à fait unanime. Malheureusement les malades considèrent quelquefois cette petite intervention comme dangereuse, suivant cette formule erronée « que l'incision du tympan rend sourd ». ”

“ Chez l'enfant, l'otite aiguë est plus fréquente que chez l'adulte; ceci tient à ce que, chez lui, la trompe est largement ouverte, et par conséquent les infections rhinopharyngées se propagent avec la plus grande facilité à l'oreille moyenne. C'est à cet âge que l'on rencontre surtout les adénoïdes, qui sont une des grandes causes du catarrhe naso-pharyngien et, en outre, les fièvres éruptives de l'enfance paient un large tribut aux complications auriculaires. ”

“ Enfin, on sait l'abus qui a été fait pendant très longtemps des lavages d'oreille qui étaient prescrits dans toutes les circonstances, aussi bien dans les otites aiguës, — où ils ajoutaient un traumatisme à l'inflammation du tympan, — que dans les vieilles otorrhées, — où n'étant pas faits systématiquement, sans séchage consécutif, — ils amenaient des imbibitions de liquide dans la caisse, des fermentations avec pullulations microbiennes.
Les lavages d'oreille ne doivent servir que comme moyen de nettoyage ; tous les autres services qui leur sont demandés sont illusoires. ”

“ Ainsi que nous l'avons vu, l'antre mastoïdien participe toujours à la suppuration de l'oreille : chaque fois qu'il y a otite, il y a également antrite, mais de cette cavité l'infection peut gagner les autres cellules de la mastoïde et constituer alors la mastoïdite. ”

“ OTITE SCLÉROSANTE OU OTITE SCLÉREUSE. — Étiologie. ■— Contrairement à l'otite adhèsive, l'otite scléreuse est une affection d'ordre plutôt général, il s'agit ici plutôt de troubles trophiques.
L'arihritisme, la goutte jouent un grand rôle dans son développement, mais c'est surtout l'hérédité qui a la grande part dans l'étiologie de la sclérose, c'est elle qui donne le plus grand nombre de surdités familiales,
Plus fréquente chez la femme que chez l'homme, elle débute souvent chez les jeunes sujets, entre l'âge de vingt et trente ans. ”

“ Mais les douleurs peuvent être très marquées dans-toutes les affections inflammatoires aiguës de l'oreille ou de ses cavités annexes et dans l'otite aiguë, par exemple, elles sont des plus vives. L'otalgie peut avoir un caractère sourd, profond ; elle peut, présenter des paroxysmes avec irradiations vers la région mastoïdienne ou dans toute la tête et empêcher tout sommeil.
Les phénomènes douloureux se rencontrent aussi bien dans les affections de l'oreille externe que dans celles de l'oreille moyenne. Toutefois, il s'agit parfois de lésions de voisinage (abcès, séquestre mastoïdien) .. ”

“ Le malade présente le syndrome labyrinthique plus ou moins complet. Il a des vertiges qui s'exagèrent au moindre mouvement et qui parfois empêchent la marche et la station debout. Il se plaint d'écoulement d'oreille et souvent de céphalalgie, d'une diminution de l'audition de l'une ou des deux oreilles.
La surdité est souvent très marquée, elle empêche même la reprise du travail ; il y a parfois hyperacousie.
Le malade présente en outre tous les troubles relevant d'un état général défectueux, une marche hésitante, de la perte des forces qui succèdent à un traumatisme quel qu'il soit. ”

“ Il y aurait le plus grand intérêt à faire le diagnostic de façon précoce; Or, nous savons qu'au début, les symptômes sont on ne. peut plus mal esquissés et que l'affection est tout à fait latente.
Chez un malade porteur d'une lésion d'oreille, on doit penser à un abcès, s'il existe une céphalée tenace, et surtout si l'on voit se produire des phénomènes de dépérissement, de cachexie, et s'il coexiste en même temps du ralentissement du pouls. De même s'il se montre des phénomènes de localisation, épilepsie jacksonnienne, paralysie, hémiplégie, aphasie, etc; le diagnostic sera facile à établir. ”

“ Traitement. — Il ne pourra être que palliatif, parce qu'on s'adresse la plupart du temps à un tuberculeux avancé. Il consistera en désinfection de l'oreille, ablation des polypes qui s'opposent à l'écoulement, etc..
Le traitement curatif chirurgical ne doit être institué que si l'on a affaire à un tuberculeux au début, susceptible de guérir. On enlèvera le plus largement possible le foyer auriculaire et mastoïdien. Mais malgré un curettage des plus soigneux, des points d'ostéite nouveaux apparaîtront souvent après la première opération, nécessitant de nouvelles interventions. ”

“ La trépanation sera une opération d'opportunité lorsqu'on constate un certain nombre de symptômes caractéristiques de la mastoïdite : lorsqu'il existe une douleur spontanée étendue presque à la totalité de la mastoïde, du gonflement en masse de l'apophyse mastoïde ; lorsque l'écoulement cesse en même temps que la mastoïde se gonfle. Lorsque celui-ci est très abondant, il est évident qu'il ne vient pas uniquement de la caisse du tympan. ”

“ Quelquefois il est tout à fait insignifiant et il ne peut être distingué qu'avec le spéculum sous forme d'une petite gouttelette purulente, siégeant tout à fait au fond du conduit, et c'est de bonne foi que les malades vous disent qu'ils n'ont point d'écoulement d'oreille, alors qu'ils présentent des lésions d'otite purulente très étendue. ”

“ Les corps étrangers les plus divers peuvent être introduits dans l'oreille.
Il peut s'agir de corps vivants : des animaux peuvent en effet s'introduire dans le conduit auditif, des mouches, perce-oreilles, moucherons, en particulier des larves d'insectes. Dans l'otite suppurée des mouches attirées par l'écoulement purulent déposent leurs oeufs à l'entrée du conduit; il en résulte bientôt des larves : dans un cas il nous a été donné d'en extraire successivement dix du conduit auditif de la caisse. ”

“ L'examen de l'oreille, pour être complet, doit comporter celui de la fonction de l'audition, la détermination du degré de la surdité, sa cause et dans quelle partie de l'oreille elle réside, c'est-à-dire son siège. ”

“ Si on ne suit pas au spéculum journellement une otite, si on ne paracentèse pas le tympan en temps voulu, des complications graves, mortelles parfois, en seront la conséquence. Elles feront l'objet dans ce livre d'une étude spéciale (mastoïdite, thrombose du sinus, méningites, abcès cérébral) (Voy. p. 188) .
Le terrain sur lequel l'otite est développée constitue un élément de pronostic très important. Chez les diabétiques, chez les albuminuriques, chez les enfants lymphatiques, l'otite a souvent une allure grave. ”

“ Ce qui frappe le plus, c'est l'écoulement d'un liquide séro-purulent assez abondant et l'obstruction très rapide du conduit, par suite de la tuméfaction de sa paroi. Dans les formes chroniques anciennes, la production de croûtes se mélangeant au cérumen donne naissance à des bouchons qui obturent l'oreille plus ou moins complètement. (Voy. Bouchons épidermiques) .
Dans l'eczéma du conduit, il y a toujours des démangeaisons très vives, qui amènent le malade à se gratter, et ces lésions de grattage entretiennent l'inflammation de l'épiderme, empêchant toute guérison. ”

“ Enfin, il ne faut pas oublier que même un bouchon de cérumen ou épidermique, un corps étranger qui appuie sur la membrane du tympan et consécutivement sur la platine de l'étrier, l'ankylose des osselets, avec enfoncement de la platine de l'étrier, la raréfaction de l'air dans la caisse, en somme d'autres causes siégeant dans l'oreille moyenne et dans l'oreille externe, peuvent déterminer des vertiges qui cessent avec la suppression de la cause.
Pronostic. — Le pronostic est grave dans les formes sérieuses, empêchant tout travail, toute occupation. ”