Grippe

“ Il est aujourd’hui établi sans conteste que la contagion de la grippe se fait par les voies respiratoires, par la bouche et le nez, et que c’est par cette porte d’entrée, uniquement par elle que le germe grippal, — que nous caractériserons tout à l’heure, — pénètre dans les organismes sains. ”

“ J'ai vu, par contre, les hommes les plus robustes gravement atteints d'emblée par la grippe, et j'en ai vu mourir qui paraissaient marqués pour une longue vie. Toute autre est la question de l'influence directe de la grippe sur l'évolution d'une lésion organique préexistante. ”

“ La grippe, la grippe, la grippe, voilà ce dont on parle, ce dont on rit, ce dont on meurt. Sur quatorze personnes qui habitent une maison, quatorze personnes sont atteintes ; tous sur tous, voilà la proportion. ”

“ Quoique la grippe puisse frapper soudain, en pleine santé, elle est souvent précédée de prodromes fugaces : frissons, fièvre, malaise, vertiges, éblouissements, courbature, nausées, mais surtout douleurs sus-orbitaires, rachialgie, douleurs dans la continuité des membres, dans les muscles (y compris ceux du thorax et de l'abdomen) et les jointures (genoux) ; crampes, points de côté, sensation de brisement. Cette période d'invasion dure un jour ou deux; puis la période d'état s'affirme par : du larmoiement, du coryza, des signes de laryngo-bronchite, d'angine, d'embarras gastrique. ”

“ C'est un fait admis à peu près par tout le monde, et sans discussion, que la grippe aggrave les maladies préexistantes. Sans doute, il a été fréquent de voir des brightiques, des cancéreux, des cardiaques et surtout des tuberculeux, gravement frappés et succombant rapidement aux suites d'une grippe d'intensité moyenne. ”

“ Nous n'hésitons pas à déclarer que la grippe est une maladie spécifique, c'est-à-dire qui fait espèce, une maladie toujours adéquate à elle-même, n'engendrant que la grippe, se reproduisant sous des manifestations variées, cela est possible, mais qui ne sont jamais que la grippe. ”

“ Indépendamment des phénomènes de bronchite qui font en quelque sorte partie du cortège symptomatique obligatoire de certaines formes de grippe, on peut observer des accidents pulmonaires assez intenses, pour mettre directement la vie du malade en danger. Il s'agit d'accidents aigus se traduisant par une dyspnée violente avec ou sans point de côté, entraînant une augmentation du périmètre thoracique et se traduisant à l'auscultation par des râles fins qui éclatent à l'oreille comme des bouffées de râles de pneumonie ou d'oedème pulmonaire. ”

“ PROPHYLAXIE — TRAITEMENT 189
La convalescence de la grippe sera soigneusement surveillée et sera pour nous l'objet de soins minutieux. L'anorexie prononcée, l'affaiblissement permanent, les sueurs profuses qui en sont l'apanage seront combattues par les amers, le quinquina, les préparations arsénicales, les frictions alcooliques stimulantes. C'est à ce momentlà qu'un déplacement brusque vient souvent couper court de la façon la plus utile à la convalescence traînante. ”

“ Telle est l'évolution la plus commune de la grippe. Mais les choses sont loin de se passer toujours aussi simplement. Parfois un des symptômes que nous n'avons fait qu'indiquer plus haut, devient tellement prédominant qu'il efface en quelque sorte tous les autres, imposant à la maladie des allures toutes spéciales qui justifient les catégorisations auxquelles ont été conduits tous les auteurs appelés à observer des épidémies de grippe. ”

“ Vous me demanderez peut-être ce qui peut vous préserver de la grippe. Je vous le dirais volontiers si le moyen était connu. Malheureusement nos maîtres, et parmi eux Pasteur lui même, avouent leur impuissance. La grippe est donc un mal auquel il faut se résigner en ce moment.
Elle frappe les riches et les pauvres, les forts et les faibles. Vous aurez certainement à le combattre dans vos familles ou votre voisinage ; aussi me pardonnerezvous, je l'espère, d'avoir abusé si longtemps de votre attention. Le désir de vous être utile, ainsi qu'a ceux qui souffrent autour de vous, est mon excuse. ”

“ Quoi qu'il en soit, ce qui nous importe de bien savoir, pour nous médecins, c'est que le diagnostic de la grippe est souvent d'une difficulté extrême, empruntant parfois l'aspect symptomatique d'affections qui lui paraissent de prime abord absolument étrangères. ”

“ La grippe ou influenza est une maladie infectieuse qui, comme le choléra et la fièvre jaune, paraît être d'origine exotique, qui se propage, à certaines époques, en Europe, sous forme épidémique, et qui est caractérisée par des troubles du système nerveux, avec un mouvement fébrile plus ou moins prononcé et de la congestion des muqueuses nasale, pharyngée et laryngo-bronchique. ”

“ La grippe aime l’éclat : à l’exemple des bravaches professionnels et des matamores de la comédie, ses plus menaçantes invectives n’annoncent pas toujours des coups mortels. Ainsi la localisation grippale par excellence, quasi obligatoire, celle qui trahit le mieux le masque trompeur de l’affection générale, a pour siège les voies respiratoires. Effet certain des affinités communes du bacille de Pfeiffer, et des influences météoriques hivernales, pour la muqueuse laryngo-bronchique. ”

“ De toutes les affections accidentelles, celle qui est le plus remarquable, à cet égard, est la grippe. La déchéance post grippale est très fréquente, et parfois d'une longueur invraisemblable. On met des années, souvent, à se remettre d'une mauvaise grippe. Et cet ennemi est d'autant plus dangereux que, loin de créer l'immunité, il a une tendance à revenir à la charge; or, dans le cours de la «maladie», chaque atteinte de grippe fait faire un pas en arrière, et compromet les résultats péniblement acquis. ”

“ Nous voyons aussi son influence dans les formes pulmonaires de la grippe. Alors que des lésions très sérieuses, très profondes, évoluent le plus souvent par foyers disséminés, le malade ne présente que peu de réaction. C’est que le pneumogastrique est atteint et empêche l’apparition de symptômes fonctionnels évoluant parallèlement avec les signes physiques.
Cette empreinte nerveuse se retrouve encore dans la convalescence souvent plus longue que la maladie elle-même, où la fatigue est générale, la tête lourde, l’esprit paresseux, l’apathie profonde. ”

“ Il n'en est pas moins vrai que c'est à la suite d'une poussée de grippe d'apparence bénigne que les nouveaux accidents se sont produits de telle sorte qu'il est bien difficile de ne pas les rattacher à l'infection intercurrente. ”

“ Nous connaissons maintenant le microorganisme qu'il nous a été donné d'observer souvent dans la grippe. Nous en avons exposé les caractères, le polymorphisme extrême, son mode d'action sur les tissus vivants. Il nous reste à étudier ses habitats, ses milieux favoris de développement, ses voies de transmission, ses moyens d'introduction dans l'organisme humain ”

“ Les grippés qui meurent sont des cardiaques, des asthmatiques, des emphysémateux, des malades affligés de vieux catarrhes. C'est pourquoi la mortalité des vieillards est toujours quadruplée par l'épidémie grippale. Chez les vieillards, les bronches, le cœur et les gros vaisseaux n'ont plus leur intégrité anatomique normale : survient la grippe ; elle donne un coup de fouet à la maladie préexistante, qui ne tarde pas à entraîner l'asphyxie et la mort. ”

“ SOMMAIRE.— Variabilité extrême des modalités cliniques de la grippe, conséquence probable de la pluralité des associations bactériennes. — Grande difficulté du diagnostic.
Formes communes . Frissons, brisement des forces, rachialgie, coryza, douleurs oculaires, irritation catarrhale des bronches, caractères de la fièvre, anurie avec albuminurie légère, constipation, augmentation du volume du foie et de la rate, etc. — Evolution des accidents, défervescence, rechute. ”

“ Mais il ne nous suffit pas de connaître ces points essentiels de l'étiologie de la grippe, sur lesquels nous avons insisté jusqu'à présent . Il est fort important sans doute, de savoir que la grippe relève très vraisemblablement de l'action d'un germe pathogène spécifique; que ce germe, cultivable dans l'eau, est susceptible de se transmettre à l'homme par l'intermédiaire de son eau d'alimentation ou par la vapeur d'eau diffusée à travers l'atmosphère, sous l'influence des grandes variations de la pression barométrique ”

“ En elle-même, la grippe est une affection bénigne, mais ses complications du côté des voies respiratoires sont fréquentes et entraînent quelquefois la mort. La grippe simple cède facilement à l'emploi des vomitifs et purgatifs au début ; repos au lit, diète, boissons chaudes émollientes et diaphorétiques. La pneumonie qui la complique et les autres symptômes intercurrents réclament des traitements spéciaux. ”

“ Dans l'une des plus anciennes épidémies de grippe, celle qu'on trouve décrite dans les ouvrages de Rivière et qui avait régné dans le midi de la France, les malades se plaignaient d'une vive irritation de l'arrière-bouche, de toux violente, de céphalalgie et d'un euchifrènement qui causait une grande difficulté de respirer et des suffocations effrayantes. ”

“ « Le microorganisme surajouté ne peut être la maladie elle-même ; il pourra transmettre la pneumonie croupeuse ou la bronchite capillaire, mais il n'est pas démontré qu'il puisse transmettre la grippe sans localisation fixe. Pour faire
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la grippe elle-même, il faudra l'élément spécifique de l'infection grippale, élément encore à déterminer d'une façon définitive, sans doute, mais qui n'en doit pas moins exister et que de nouvelles recherches ne tarderont pas à mettre en évidence. » ”

“ Les premiers observateurs, lorsqu'ils voyaient survenir fréquemment dans la grippe une pluie de noyaux pneumoniques, invoquaient simplement une propagation de l'inflammation par continuité de tissu. - Puis, voyant survenir le plus souvent une mort rapide que n'aurait point produite une pneumonie massive beaucoup plus considérable et qui était toujours précédée d'accidents ataxo-adynamiques, beaucoup considérèrent la grippe comme une véritable pyrexie, c'est-à-dire un empoisonnement comparable à celui de la fièvre typhoïde. ”

“ Importance de la rechute comme point de départ fréquent des complications de la grippe: elle facilite la réinfection et les infections secondaires.
A. — Complications dépendant de l'action des toxines sécrétés par la bactérie grippale sur les tissus de l'organisme : 1° congestion pulmonaire simple ou hémoptoïque; — 2° hémorragies par altération des parois vasculaires ou du sang; — 3° complications sur l'appareil circulatoire : a) déterminations veineuses (phlébite) . — Observations. b) Déterminations artérielles (gangrènes) . Observations. Mécanisme : par artérite. par embolie, par thrombose. ”

“ Grippe. — La grippe est, en réalité, une bronchite épidémique avec de la fièvre et de l'abattement, qui, sous l'influence de certaines circonstances, peut prendre un caractère de gravité considérable. On gardera l'enfant au lit et on le soignera comme pour un rhume : appliquer des cataplasmes sinapisés sur la poitrine et donner des boissons chaudes.
Habitudes vicieuses. — Les enfants, même très jeunes, se livrent quelquefois aux habitudes vicieuses. La sagesse et la prudence des parents devront prévenir et empêcher de se développer cette aberration précoce de l'imagination. ”

“ Nous pouvons répéter pour le coeur ce que nous venons de dire pour le rein. Il y a des distinctions à établir ; et s'il est vrai que certaines cardiopathies soient directement aggravées par la grippe, il en est d'autres, même graves, que les toxines grippales n'ont aucunement influencées. Il est incontestable que les affections myocarditiques ont été particulièrement modifiées par la grippe, surtout chez les malades avancés en âge ou suspects de dégénérescence avec surcharge graisseuse du coeur. ”

“ COMPLICATIONS DE LA GRIPPE 137
server aussi à titre de complication de la grippe ; souvent elle se rencontre isolément, mais dans la majorité des cas elle est associée à la pneumonie et à la broncho-pneumonie : en général la quantité du liquide épanché est peu abondante, et sous l'influence de la médication appropriée et du repos, les accidents se dissipent souvent d'une façon rapide et complète. ”

“ Cette façon d'envisager les choses expliquerait aisément la rapidité d'extension et la diffusibilité de la grippe. D'autant mieux que l'eau et les agents infectieux qu'elle charrie peuvent trouver en dehors des voies digestives d'autres portes de pénétration. Ainsi la vapeur d'eau qui sature parfois l'atmosphère doit servir, dans maintes circonstances, à conduire les germes pathogènes sur la muqueuse respiratoire et en faciliter l'absorption. ”

“ La présence du médecin est indispensable.
Nous avons déjà parlé de la bronchite (*) ; plusieurs auteurs regardent la grippe comme offrant beaucoup d'identité avec cette maladie. MM. Roche, Sanson et Lenoir ne partagent pas cette opinion ; sans nous prononcer à ce sujet, nous préviendrons les parents contre le caractère épidémique et quelquefois même contagieux de la grippe, qui se manifeste par un rhume de cerveau plus ou moins intense, avec éternuments, sécrétion abondante de mucosités par les fosses nasales, rougeur et larmoiement des yeux. ”

“ Ce qui se produit sous l'influence d'un rhume vulgaire se montre encore plus fréquemment sous l'influence de la grippe, devenue aujourd'hui endémique chez nous, la grippe, cette épée de Damo- clès des tuberculeux. ”

“ Il est bien difficile de déterminer la morbidité et la mortalité occasionnées parla grippe dans ses manifestations épidémiques ; car on ne peut souvent pas faire de distinction parmi les accidents pulmonaires, entre ceux qui doivent être envisagés comme des complications indépendantes et ceux qui doivent être regardés comme des produits directs de l'influence grippale. ”