Céphalalgie

“ Les considérations que nous avons émises, à propos de l'hypertrophie dite de croissance, sont applicables également à la céphalée, c'est-à-dire qu'il faut se garder de considérer comme une céphalée due à la croissance toute céphalalgie observée chez un adolescent. C'est donc après avoir éliminé, par un examen méthodique, les causes habituelles de céphalalgie des adolescents (vices de réfraction, affections nasales ou pharyngées, chlorose, dyspepsie, constipation, albuminurie intermittente, hystérie, neurasthénie, etc.) , que l'on sera autorisé à incriminer la croissance. ”

“ Au premier rang il faut placer la céphalalgie qui se produit sous l'influence du travail intellectuel, d'un effort cérébral ; elle devient telle que les études se trouvent interrompues. Sa durée est toujours longue, n'est jamais moindre que six mois et peut atteindre souvent quinze mois à deux ans. L'interprétation de cette céphalée est des plus délicates, en raison de l'association fréquente du mal de tête soit avec la dilatation de l'estomac, soit avec l'hypertrophie cardiaque. ”

“ Il n'en est rien. J'ai observé très rarement de la céphalalgie; lorsque par hasard celle-ci a lieu, il suffit, pour la dissiper, de prescrire au malade de se couvrir la tête avec des compresses d'eau froide fréquemment renouvelées. Mais, je le répète, je n'ai jamais vu le sang affluer vers le cerveau, et cela se comprend, car l'hypérémie générale des téguments cutanés jointe à la transpiration abondante, universelle, opère une révulsion puissante sur la périphérie, et les organes internes se trouvent ainsi dégagés. ”

“ Si le mal de tête est accidentel et ne dure qu'un certain temps, quand même ce serait plusieurs jours, on le nomme céphalalgie; mais si le mal persiste bien du temps, s'il a des retours périodiques et très-multipliés, s'il va toujours en croissant et devient de plus en plus difficile à guérir, on le nomme céphalée. Cette affection prend une infinité de formes diverses : chez les uns, la douleur est perpétuelle, petite à la vérité, mais sans intermission; chez les autres, elle revient d'une manière périodique, et imite, dans les accès, une fièvre quotidienne ou double tierce ”

“ La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mêmes, et aussi dans les névroses, dans les fièvres, dans les affections d'organes éloignés de la tête, dans les altérations du sang et divers empoisonnements. ”

“ « céphalalgie, c'est-à-dire douleur de tête, de matière humorale et vaporeuse, contagieuse et maligne, produisant horribles symptômes comme céphalalgie, anorexie, toux, vomissemens, syncopes, pleurésies, catarrhes, toux violente, souvent diarrhée, flux de ventre simple ou choleric. » Nicolas Ellain, doyen de la Faculté de médecine de Paris, en parle aussi, et lui donne « petite fièvre, rhume, mal de tête, mal de coeur, grand desgoutement, et tous les malades guérissoient par la bonté de nature, qui leur excite une petite sueur (1) . » ”

“ La céphalalgie, qui marque presque constamment l'invasionde la maladie, persiste avec une assez, grande intensité pendant tout le premier septénaire et cède presque toujours à la fin de cette période, quelquefois plus tôt, sous l'intluence des premiers moyens employés elle se prolonge ordinairement plus longtemps chez les sujets qui ne sont soumis à aucun
traitement ”

“ Une céphalalgie continuelle ou fugace avec fièvre, assoupissement, lenteur des réponses ou délire, quelquefois des vomissements, toujours de la constipation, une respiration lente, parfois suspirieuse, de la photophobie et de l'hyperesthésie cutanée partielle, l'impossibilité de se mouvoir sans paralysie, parfois des convulsions, mais plus souvent de la contracture, tels sont les symptômes de l'encéphalite aiguë. ”

“ Quand l'encéphalite chronique existe à l'état latent, ce qui est assez commun, il est impossible de la distinguer avec précision, mais, dans beaucoup de cas, il existe de la céphalalgie opiniâtre, localisée sur un point, des vomissements, de la gastralgie, de la constipation, des douleurs rhumatoïdes ou des engourdissements dans les membres, du strabisme et de la diplopie, enfin de l'affaiblissement ou de la perversion des sens, de la mémoire, de la volonté, de l'intelligence pouvant aller jusqu'à la folie. ”

“ Pour fixer les idées, prenons un homme de trente-cinq à quarante ans, atteint d'une céphalalgie qui ne peut se rapporter à aucune lésion cérébrale, ni à la syphilis. Cet homme est fils ou petit-fils de goutteux ; il rend en moyenne chaque jour de lgr. 50 à 1 gr.80 d'acide urique ; cette céphalalgie a été précédée deux ans auparavant d'une sciatique ou d'une attaque d'asthme, qui, l'année suivante, a été remplacée par de la dyspepsie flatulente. Enfin, après avoir résisté à toute sorte de moyens thérapeutiques, le mal de tête cède en quelques jours à la teinture de colchique. ”

“ Une céphalalgie opiniâtre, fixe, lancinante ou gravative, est quelquefois le prodrome d'un ramollissement cérébral, et ce prodrome peut exister seul pendant plusieurs mois. Mais ce signe nous paraît devoir être presque toujours sans valeur, surtout lorsqu'on songe à la fréquence de la céphalalgie chez les chloro-anémiques, à sa persistance et à la variété de ses formes. ”

“ La céphalée est un symptôme d’une interprétation quelquefois difficile, et dont on a, sinon contesté, du moins négligé la valeur clinique. Son extrême fréquence et la bénignité du pronostic, qu’elle entraîne parfois, suffisent peut-être à expliquer le dédain qu’on a longtemps professé pour le mal de tête. Il est vrai que le clinicien s'attache de préférence aux symptômes objectifs susceptibles d’une interprétation exacte, ce qui n’est pas le cas pour la céphalalgie. ”

“ Symptômes communs. — La céphalalgie apparaît de bonne heure. Tantôt elle est générale, tantôt elle se localise dans un des côtés de la tête et siège alors ordinairement du même côté que la tumeur ; dans les tumeurs du cervelet, elle occupe souvent l'occiput. Chez les petits enfants, la céphalalgie est difficile à constater; elle ne se révèle que par le froncement des sourcils, la mauvaise humeur, l'agitation et les cris.
Les enfants présentent un changement de caractère; ils deviennent silencieux, irascibles et grognons. ”

“ La maladie débute insidieusement par des frissons violents, de la céphalalgie fronto-occipitale, quelquefois par des vomissements; puis apparaissent du délire, des convulsions ou bien du coma, avec raideur tétanique. Ces premiers symptômes peuvent être suivis d'une rémission souvent trompeuse. Bientôt la céphalalgie augmente et devient tenace; en même temps, surviennent une agitation violente et un délire furieux; quelquefois de la douleur de la nuque et du dos, de l'hyperesthésie générale. ”

“ La maladie commença , après une violente émotion morale, par une céphalalgie persistante qui fit considérer le malade comme atteint de fièvre cérébrale; l'état morbide continuant, la vue diminuant, le malade se rend à Bagnères, et là la scène change : la vue se perd à droite, la céphalalgie et les douleurs augmentent, puis une amélioration se fait. Dès-lors il n'est plus question de céphalalgie ; mais il survint de l'incertitude dans la marche, de l'anesthèsie, des faiblesses et des fourmillements dans les membres inférieurs , etc. ”

“ Les symptômes propres à la lésion d'où dépend la céphalalgie sont
souvent, pas toujours cependant, un meilleur guide dans le choix du médicament que ceux qui caractérisent plus spécialement la céphalalgie. Pulsatilla, Sepia, Nux vomica, Belladona, Ignatia, Calcarea carb., Platina, Baryta carb., Lachesis, Chamomilla et Apis mellifica sont les représentants les plus importants de cette classe de médicaments. ”

“ Les céphalées d'origine nerveuse organique, d'origine sensorielle ou viscérale étant écartées, il faut explorer le champ des maladies générales susceptibles de présenter la céphalalgie au nombre de leurs symptômes ; chez une jeune fille, à l'époque de la puberté, la céphalée est presque toujours due à la chlorose, lorsqu'elle ne reconnaît pas pour cause l'hystérie. ”

“ La malade offre certainement la céphalalgie prodromique d'un ramollissement cérébral, et présente même quelques autres symptômes qui pourraient faire croire à une affection organique du cerveau, et cependant nous avons éloigné cette pensée, nous fondant sur l'état général de la malade et sur les phases diverses qu'a présentées son affection. Dans l'observation qui va suivre, le diagnostic nous paraît beaucoup plus difficile à établir. ”

“ Les causes éloignées de la céphalalgie sont, comme on le peut voir par les symptomes qui l’accompagnent, la trop grande abondance du sang, qui ne pouvant par cette raison circuler avec facilité dans les vaisseaux, s’arrête dans les capillaires du cerveau, distend & occasionne une sensation douloureuse dans toute l’étendue de la tête, ou dans certaines parties seulement. ”

“ Il est fréquent que la céphalalgie se réveille quand surviennent des complications à forme congestive : telles qu'une broncho-pneumonie, un érysipèle, une otite; et dans ce dernier cas elle prend habituellement le caractère d'hémi-cranie.
La céphalalgie ne peut être imputée exclusivement ni à la fièvre, ni à des troubles gastriques, ni à un état congestif de l'encéphale, puisqu'elle peut se montrer avant la fièvre et exister en dehors de tout autre symptôme. C'est donc surtout à l'impression produite par l'agent dothiénentérique qu'il convient de la rapporter. ”

“ Le 30, la gorge est plus douloureuse; la toux est toujours assez fréquente, mais la céphalalgie est modérée; les selles et les urines sont faciles.
184 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS
51. Le 31, il y a de l'amélioration dans tous les symptômes ; les plaques morbilleuses approchent de la dessiccation, les boutons de la varicelle commencent à s'effacer, la céphalalgie persiste.
52. Les trois jours suivans, la desquamation s'achève, tant de la rougeole que de la varicelle; la convalescence est prononcée; mais la céphalalgie subsiste toujours.
53. Les 7, 11 et 13 février, le malade est purgé. ”

“ Mais bientôt, le 11 août, force fut de suspendre ces moyens en présence d'une violente céphalalgie, accompagnée de deux vomissements, de trois selles liquides. La céphalalgie dura la journée entière, sans fièvre. La malade était plongée dans une apathie profonde et n'ouvrait les yeux que lorsqu'on éveillait son attention. Les jours suivants, les phénomènes s'amendèrent, mais la céphalalgie reparut de temps en temps. Dans la nuit du 21 au 22 août, nouvelles douleurs de tête qui ne cessèrent que le lendemain. ”

“ Ces désordres apparaissent en même temps que l'ictère ou peu de temps après dans l'ordre suivant : céphalalgie et rachialgie, insomnie et rêvasseries, stupeur ou prostration, délire et coma. La céphalalgie est frontale ou bien occupe toute la tête, qui éclate ou se fend, elle est d'une grande intensité, comme la rachialgie, dont le siège est au niveau des lombes. ”

“ Symptômes. — L'accès débute généralement le matin, au réveil, par de la céphalalgie. Les douleurs, d' abord légères, deviennent bientôt violentes ; le sujet la compare à des coups de marteau, à une sensation d'éclatement des os du crâne ; la céphalalgie est le plus souvent localisée à une moitié de la tête (hémicranie) , elle est exaspérée par les mouvements. Les sens prennent une acuité particulière et les odeurs, la lumière, le bruit ne sont plus tolérés. Des vertiges apparaissent et le malade est envahi par une lassitude générale. Les vomissements surviennent ensuite ”

“ Dans la céphalalgie occasionnée par la rétention de la morve, si le malade est d’une constitution lâche & molle, on lui fera flairer souvent du sel volatil. S’il est au contraire très-irritable, & d’un tempérament sec & ardent, avant d’en venir à l’usage des poudres sternutatoires, on lui fera recevoir, par le moyen d’un entonnoir, les vapeurs de l’eau chaude. M. de Sauvage, qui rapporte plusieurs exemples de céphalalgie, causée par la fixation de la morve, doit nous faire remarquer que cet épaississement altère quelquefois l’âme au point de déranger la mémoire, & de causer des accès de rage. ”

“ Bien que, à l'état sain, l'encéphale soit insensible aux différentes excitations, il n'en est pas moins hors de doute que la douleur de tête est un des symptômes de l'encéphalite. Que la céphalalgie soit due à la congestion des méninges qui presque toujours accompagne l'encéphalite, qu'elle provienne d'une -sensibilité anormale du tissu cérébral lui-même, développée par le fait de l'inflammation, cette douleur existe ”

“ La céphalalgie, ce phénomène du début, peut être assez violente, et quelquefois tellement prolongée, qu'il devient nécessaire de la combattre. Après les réfrigérants sur la tête, la bande serrée autour du crâne, les ventouses à la nuque, les cataplasmes sinapisés aux jambes et la ligature des membres, on a recours aux sangsues aux mastoïdes, aux affusions froides, à la glace même. ”

“ Cette partie était douloureuse.
plus faciles, céphalalgie frontale, pouls lent. — Le 26, le malade peut porter le bras à la tête, tandis que le membre inférieur ne peut exécuter aucun mouvement. — Les 27 et 28, le malade reste couché sur le côté gauche ; la céphalalgie a disparu, le sommeil est assez bon. — Les 29, 30 et 31, les mouvemens du bras sont libres ; quelques muscles seulement du membre inférieur paraissent se contracter. ”

“ Très-variable dans son intensité, la céphalalgie peut devenir atroce. Elle peut être intermittente. Ball cite un cas dans lequel elle affectait le type quarte : le sulfate de quinine fut naturellement impuissant.
Le siége de la douleur est quelquefois étendu, d'autres fois limité ; alors elle a une signification séméiologique. Elle correspond assez bien au siége même de la lésion et aurait pu, dans quelques cas, servir au chirurgien pour la trépanation. — La céphalalgie manque fréquemment. ”