Maladie oculaire

“ Nous avons dit que, parfois, la maladie n'atteignait d'abord qu'un œil, que l'autre se prenait quelques jours après le premier ou le lendemain, que le contact du pus de l'œil malade, porté sur l'œil sain, pourrait bien être la cause de la maladie du second œil. ”

“ Les règles hygiéniques auxquelles les parents soumettront leurs enfants pour prévenir, autant qu'il est possible, l'ophthalmie purulente, se déduisent de la connaissance des causes qui peuvent produire la maladie. ”

“ La maladie de l'oeil primitivement atteint, et qui doit être considérée comme la cause ou l'occasion de l'apparition de l'ophthalmie sympathique sur le second oeil, est tantôt une iridochoroïdite primitive, tantôt une cyclite plastique ou purulente. ”

“ Dans le squirrhe de l'oeil, la maladie envahit le globe en entier. A son début on constate tous les signes d'une ophthalmie interne : oeil larmoyant, photophobie, globe oculaire rouge, injecté, la vue peu à peu s'affaiblit et se perd tout à fait. Bientôt des douleurs de plus en plus vives dans le côté correspondant de la tête deviennent continues, le sommeil se perd, l'appétit diminue, en même temps on constaté un gonflement des ganglions sous-maxillaires et auriculaires: le globe de l'oeil augmente de volume, il perd sa forme, de- " vient inégal. ”

“ Sans nous arrêter à ces considérations d'un ordre secondaire, et qui ne peuvent être mises en parallèle avec la grande question de l'utilité de l'organe de la vue, les plus légères affections réclament une attention sérieuse, quand il s'agit d'ophthalmie, c'est-à-dire d'une inflammation source d'une foule de maladies de l'œil, et qui est elle-même une maladie.
On sait que le globe de l'œil peut être comparé à une chambre obscure placée au-devant de la rétine, organe immédiat de la vision. ”

“ A mesure qu'elle s'avance dans l'intérieur du globe de l'oeil, la pression intraoculaire augmente, l'oeil présente les caractères de l'oeil glaucomateux : insensibilité et trouble diffus de la cornée, dilatation et innnobilité de la pupille, hypérémie des veines conjonctivales et sous-conjonctivales. Il se forme une cataracte. Quelquefois, pendant le développement progressif de la tumeur, une inflammation oculaire suppurative se déclaré et se termine par l'atrophie du globe ”

“ Il survient un léger obscurcissement de la vue qui s'accompagne de larmoiement, dé photophobie et d'une zone rosée autour de la cornée ; l'oeil perd de son brillant. A mesure que l'inflammation marche, le globe oculaire se ramollit ; la chambre antérieure diminue, l'iris est saillant en avant, et sa texture subit quelques altérations remarquables; la pupille se rétrécit et'son bord contracte des adhérences très-solides avec la capsule du cristallin qui devient opaque et coriace. ”

“ De cette manière, nous constaterons facilement l'affaiblissement de la vision excentrique ou les défectuosités du champ visuel, résultats d'un décollement rétinien ou d'autres complications.
L'exploration des parties externes de l'oeil nous fournit souvent les renseignements les plus précieux. L'existence de synéchies, facile à constater, surtout après une instillation d'atropine, et l'état de l'iris même (décoloration, désorganisation) , la dureté ou le ramollissement du globe oculaire comparé à celui de l'autre oeil, nous renseigneront sur la nature des complications. ”

“ Le froid, le vent, la poussière gênent et font souffrir ceux dont l'absence du globe oculaire laisse les paupières entr'ouvertes. Enfin, il arrive trop souvent que, bien qu'un oeil ait perdu ses facultés visuelles utiles, par suite de la destruction ou de l'opacification de la cornée transparente, le malade peut encore distinguer la lumière de l'obscurité, sans distinguer les objets; l'éclat du soleil, une lumière artificielle vive, sont susceptibles alors de produire de la gêne, de la douleur même, qui troublent la vision de l'oeil sain. ”

“ L'intensité trop grande de la lumière peut déterminer une impressionnabilité excessive de cet organe. Cette sensation répétée amène l'affaiblissement de la vue, quelquefois l'amaurose et peut produire encore l'irritation de la muqueuse oculaire, c'est-à-dire l'ophthalmie. C'est ainsi que le séjour prolongé au soleil, surtout sur un sol calcaire, qui réfléchit vigoureusement ses rayons, peut déterminer des accidents inflammatoires du côté des organes de la vue. L'ophthalmie d'Afrique est due autant à cette cause qu'à l'impression des poussières sablonneuses du désert. ”

“ Le glaucome et l'ophthalmie sympathique, quoique entièrement localisés dans le globe oculaire, sont cependant des maladies excessivement sérieuses, puisqu'elles entraînent la perte de la vue dans un très court délai si l'on n'oppose immédiatement la inédica-
tion qui leur convient. ”

“ Pendant les différents séjours que je fis à Alexandrie, je pus constater l'incroyable proportion d'ophthalmies qu'on y rencontre, ainsi que les terribles effets de cette maladie qui, le plus souvent, est abandonnée aux simples efforts de la nature, atrophie ou fusion complète du globe, oblitération de la pupille, staphylômes de la cornée, de l'iris ou du corps
ciliaire, cicatrices simples ou adhérentes de la cornée, toutes les altérations, enfin, qui peuvent être le résultat d'une inflammation violente de l'œil. ”

“ Les maladies oculaires ne possèdent-elles pas de nombreuses connexions avec la syphilis, le lymphatisme, la tuberculose, les maladies cutanées, les infections, etc. ? Il compare l'aspect, la situation, la motilité réciproque des yeux ; mesure la protrusion, l'exophtalmie, s'il en existe. ”

“ L'ophthalmie purulente, avons-nous dit, menace surtout les nouveau-nés et les enfants âgés de quelques mois à 2 et 3 ans. Comme on voit exceptionnellement d'autres inflammations attaquer l' œil pendant cette période de la vie, on devra soupçonnei l'ophthalmie purulente, dès que quelques symptômes se manifesteront du côté des yeux, chez un très jeune sujet. ”

“ Un malade peut rester plusieurs mois avec des granulations sur la conjonctive palpébrale, la cornée probablement vasculaire ou nébuleuse, mais sans aucun écoulement puriforme; tout à coup, après quelque excès de boisson, ou quelque irrégularité de régime, l'inflammation reparait sous sa forme primitive et avec les mêmes propriétés contagieuses. Il en résulte qu'un soldat congédié dans cet état, et retournant chez lui, peut y être frappé d'une nouvelle attaque d'ophthalmie qui s'étendra souvent à plusieurs familles, offrant tous les symptômes et toute la gravité de la maladie primitive. ”

“ Souvent on ne peut échapper à cette dernière extrémité, en particulier lorsqu'à la suite de blessure grave, de corps étrangers, de tumeur intra-oculaire, etc., les membranes oculaires ont subi une dégénérescence, restent là comme une cause permanente de désordres et peuvent, par action réflexe, exercer une action fatale sur l'oeil sain. ”

“ Le globe oculaire, imparfaitement abrité, souillé et irrité par le contact du muco.-pus, devient souvent le siége d'Ophthalmies et surtout d'ulcérations ou d'opacités de la cornée. Les bords des paupières ulcérés se déforment, laissent couler les larmes sur les joues et souvent se dévient en dedans ou en dehors.
Traitement. — Il est souvent très-difficile de supprimer la cause du mal : c'est une constitution débile que l'on ne peut modifier que bien lentement; ce sont des occupations quifatiguent lesyeux, que l'on ne peut changer. ”

“ Ces différentes formes suivent tous les mouvements de l'œil, restent toujours dans le même rapport avec l'axe visuel, et cessent de se mouvoir dès que l'ceil reste immobile. Là ne s'arrête point le mal, il marche toujours en envahissant ; les taches dont nous parlons se multiplient, s'étendent et peuvent se terminer par l'aveuglement total, c'est-à-dire par une amaurose ou goutte sereine, maladie que l'on a appelée le tourment des médecins et l'opprobre de l'art. ”

“ La vision est abolie, il est impossible de voir l'iris et la pupille, et cependant malade souffre à peine. Douche oculaire répétée toutes les heures.—Le lendemain, le malade est bien, il a dormi toute la nuit sans souffrir. Il y a seulement un boursouflement oedémateux de la conjonctive oculaire, et la cornée continue à être blanche. Saignée du bras ; douche oculaire toutes les deux ou trois heures; collyre d'eau distillée très sucrée à instiller quelques gouttes toutes les deux heures.— Le 11, l'opacité a diminué, la cornée est moins blanche. — Le 20, on commence à voir la pupille et l'iris ”

“ Chez ces personnes, dont les yeux, en apparence, sont très sains, le travail sur des objets petits ou rapprochés amène très promptement un trouble de la vision qui rend ce travail impossible. Ainsi, après quelques instants donnés à la couture, au dessin, à l'écriture, etc., le malade éprouve dans l'œil une sensation de gêne, qui l'excite à fermer plusieurs fois les yeux ”

“ Au début de ces affections, l'ophthalmoscope ne révèle ordinairement aucune altération du fond de l'oeil, sinon un certain degré d'hypérémie de la papille optique. Plus tard, il peut survenir des symptômes atrophiques.
L'affection atteint toujours les deux yeux et d'une façon à peu près analogue. Elle progresse très-lentement, reste stationnaire, et guérit si le malade est soustrait aux influences nuisibles à un moment où la maladie n'est pas encore très-développée. Dans ces conditions et sous l'influence d'un traitement approprié, le rétablissement de la vision peut être complet. ”

“ Le public, en général, va directement chez l'opticien, supposant que le cas n'est pas suffisant pour un médecin, ou agissant encore dans un but d'économie mal comprise, sans se douter qu'il s'agit d'une maladie et que toute erreur ou toute négligence peut amener des désordres plus ou moins sérieux.
Nous rencontrons journellement des malades qui sont dans ce cas; ils viennent se plaindre de troubles visuels, de mouches volantes, ou bien ils présentent des lésions de la choroïde, de la macula, etc. qui ne sont imputables qu'à un choix de verres défectueux. ”

“ Si, en se développant, elles offrent des symptômes plus intenses, les différences anatomiques expliquent les différences morbides et il nous semble superflu de chercher la cause de l'ophthalmie purulente dans l'existence de principes virulents spéciaux entraînés par l'atmosphère ou dans une inoculation subie par l'enfant au moment de la naissance. ”

“ Mais les corps étrangers qui, après avoir traversé la coque oculaire, restent logés dans l'intérieur de l'oeil, qu'ils s'y enkystent ou non, sont la cause incontestablement la plus fréquente et la plus redoutable du développement de l'affection dont il s'agit ici. ”

“ On observe peu à peu : la diminution progressive du champ de la vision ; la dilatation de la pupille; la décoloration de l'iris, sa projection en avant et sa saillie bombée dans la chambre antérieure; l'aspect terne de la cornée, dû au trouble de l'humeur aqueuse ; des veinules plus ou moins nombreuses sur le blanc de l'œil ; l'insensibilité plus ou moins prononcée de la cornée quand on la touche. La vue a perdu plus ou moins de sa netteté et de son acuité ; toutes les fois que le Malade a mal à la tête, ou qu'il a la tête congestionnée, il voit tous les objets comme à travers un brouillard. ”

“ Les ophtalmies contagieuses sont reconnaissables à la rougeur des yeux, au gonflement des paupières, à la photophobie ou crainte de la lumière, à la douleur dont l'organe est le siège, et surtout à l'abondance d'un liquide louche qui s'échappe des angles et du bord libre des paupières. ”

“ Il suffit souvent qu'un malade convalescent reste exposé à un courant d'air jusqu'à être pris d'un frisson, pour que la maladie reparaisse.
2. La rougeole, la fièvre scarlatine et la petite vérole éveillent la diathèse scrofuleuse. Ces maladies elles-mêmes agissent sur les yeux et les laissent sensibles et très disposés à contracter cette ophthalmie.
3. L'ophthalmie catarrhale, amenée par ses causes ordinaires, a beaucoup de tendance à dégénérer, chez les enfants scrofuleux, en ophthalmie phlycténulaire. ”

“ Général, il consistera dans l'administration des narcotiques, des bromures, etc.; local, dans l'obscurité, le repos de l'oeil, l'occlusion, la chaleur ou le froid, l'atropine, la cocaïne.
Rougeur oculaire. Hyperémie. Congestion. — Toutes les parties de l'oeil peuvent se congestionner, s'hyperémier, présenter de la rougeur. Les paupières, dans les fièvres exanthématiques et l'érysipèle, sont non seulement oedématiées, mais encore plus ou moins ronges. ”

“ Si, comme je le pense, l'infection de l'organisme entre pour la principale part dans la production de l'ophtalmie sympathique, vous comprenez que toute notre attention devra être portée de ce côté, d'autant plus que, lorsque la maladie a évolué, l'énucléation de l'oeil dit sympathisant est loin d'exercer toujours une influence curative sur l'oeil secondairement pris, ou sympathisé. ”

“ C'est dans ce but que nous combattrons les scrofules, les symptômes de tubercules, de syphilis, là où ils se présenteront, et que nous tâcherons surtout de placer les malades dans de bonnes conditions hygiéniques. En même temps que la constitution du malade se remontera, nous verrons l'affection oculaire prendre sous le traitement direct une tournure plus favorable et marcher plus rapidement vers la guérison. ”

“ Puis,' les symptômes violents du début se calment peu à peu, mais il persiste, toujours; de la gêne, une sensation de gravier et, presque toujours, des phénomènes d'irritation oculaire.
Le diagnostic se-fait par les commémoratifs et par l'examen, méticuleux de la cornée. Chaque fois qu'une personne se. plaint de son oeil, parce qu'il la gêne ou parce qu'il est rouge, pensez au corps étranger et recherchez-le. . Complications. — Le grand danger des corps étrangers de la- cornée, c'est l'infection. ”