Granulation

“ Voici les raisons qui nous font croire à une pareille origine des granulations :
1° Nous trouvons, dès que nous pouvons distinguer les premières traces d'une granulation, qu'elle est composée d'une foule de noyaux qui ne peuvent provenir que d'une répullulation de ceux que renferment les cellules du tissu cellulaire.
2° Nous ne pouvons croire, après les progrès que l'anatomie pathologique a faits, à l'organisation d'un exsudat où de nouvelles cellules se forment sans le concours d'autres cellules préexistantes ; nous n'y croyons pas plus qu'à une génération spontanée. ”

“ De même que les cellules vasculaires, les cellules indifférentes du tissu de granulation, plus nombreuses, peuvent entrer en grande activité sous l'influence de différentes causes irritantes, et donner naissance à de nouvelles cellules dérivées des cellules fixes du tissu conjonctif qui sont l'origine du tissu de granulation. ”

“ Par l'examen microscopique des coupes de granulations récentes, on constate que les îlots sont formés par de petites cellules infiltrées dans les cloisons fibreuses intercanaliculaires et dans le tissu qui entoure la capsule des glomérules, que les canalicules présentent des cellules troubles et atrophiées. Bientôt tout le tissu du centre de la granulation est transformé en un amas de petites cellules au milieu desquelles on voit souvent des cellules géantes; comme dans toute granulation tuberculeuse, les vaisseaux sont oblitérés par de la fibrine. ”

“ Les petites cellules qui constituent la granulation primitive se disposent le long des faisceaux de fibres qu'elles séparent, deviennent fusiformes ou s'aplatissent. Le tissu fibreux constitue ainsi au bout d'un certain temps la plus grande partie de la granulation. On y reconnaît cependant des cellules géantes, soit à son centre, soit à sa périphérie. En même temps que le tissu même de la granulation devient fibreux, les cloisons des alvéoles pulmonaires voisins ont de la tendance à s'épaissir et il se produit ainsi de la pneumonie interstitielle autour des granulations devenues fibreuses. ”

“ La matière qui constitue la granulation grise est homogène, amorphe et renferme des corpuscules; la substance intermédiaire et des granulations sont d'une nature inconnue. Avant de se ramollir, elle devient jaunâtre, granuleuse et plus humide ; on y voit alors prédominer les granulations fixes séparées les unes des autres. ”

“ GRANULATION TUBERCULEUSE. — La granulation tuberculeuse se présente avec une grande netteté sur les séreuses. On peut prendre comme type une granulation développée sur le péritoine, dans le cours d'une granulie. Dans un cas semblable, on voit alors sur la séreuse un nombre plus ou moins considérable de petites nodosités arrondies et saillantes, de la grosseur d'un grain de millet, en général, mais pouvant atteindre 1,2 et même 3 millimètres de diamètre. Si le début remonte à peu de temps, ces petits corps sont grisâtres et transparents, plus tard, ils s'opacifient et deviennent jaunâtres ”

“ Les éléments qui concourent à la formation de la granulation sont d'autant plus petits qu'ils sont plus près de son centre. Ceux qui siègent tout à fait à la périphérie se confondent avec les cellules, normales de la moelle. ”

“ La granulation s'élève au-dessus du niveau de la.conjonctive sous forme d'une élevure arrondie, semi-sphérique, à base large; la papille en s'hypertrophiant s'allonge essentiellement, la longueur dépassant la largeur. ”

“ La marche de cette granulation est presque toujours ascendante chez nos militaires : les petites pointes en relief se montrent bientôt sous l'apparence de petites perles hyalines; en même temps. le vaisseau qui les alimente grossit, s'enrichit de ramuscules nouveaux; la muqueuse acquiert un aspect enflammé; enfin, le développement des granulations ne tarde pas à devenir complet: le processus inflammatoire de la conjonctive qui les environne et les recouvre devient en même temps de plus en plus évident et profond. ”

“ L'acide osmique colore ces grains en noir; ils répondent chacun à une granulation graisseuse et se montrent disposés, autour du noyau, sensiblement en rayons de roue, à la suite les uns des autres. Les grains grossissent au fur et à mesure que la cellule est repoussée vers le centre de la glande; en même temps ils deviennent de plus en plus nombreux. Au centre, les
cellules se résolvent en une multitude de grains graisseux. ”

“ Ces élémens sont constitués par une matière fluide très mobile ; dans les points de calme relatif, elle prend des formes globulaires, et il en résulte l’aspect d’une granulation générale ; mais partout où régnent des courans, les granules s’allongent : ce sont des grains de riz, des feuilles de saule, ou même de véritables filamens. ”

“ L'excision même des granulations ne présente pas de difficulté. Le malade étant assis sur une chaise, on fait fixer par un aide placé derrière lui la tête et la paupière préalablement renversée, tandis qu'un autre aide doit être prêt à éponger le sang qui s'écoule. L'opérateur saisit alors la granulation avec une pince à griffes fines, l'attire et l'enlève tout près de sa base par un coup de ciseaux. ”

“ A côté d'eux, les ganglions restent sains. Ils appelèrent ces nodules : granulations grises.
Partant des mêmes principes, Empis créa la granulie; Virchow admet comme Laënnec, qu'il est dans la nature de la nodosité grise de devenir jaune et caséeuse, c'est l'inverse pour Empis. La granulation offre une grande tendance à guérir, en devenant fibreuse; si parfois elle passe à l'état caséeux, c'est par l'effet d'une complication ”

“ Si les granulations simples se sont développées en grande abondance, si la réaction inflammatoire est vive et que les papilles aient gagné un grand développement, que des granulations mixtes se soient formées et que l'infiltration par le tissu morbide envahisse les couches profondes de la muqueuse, nous voyons après quelque temps se dessiner la troisième forme des granulations. ”

“ La différence qui les sépare réside peut-être uniquement dans l'inégalité de leur volume. Il s'agit dans les deux cas de la sécrétion, à l'intérieur même de la cellule, de gouttelettes qui fixent d'une manière à peu près identique les substances colorantes. Dans les conditions normales, la granulation est plus uniforme (cellules éosinophiles et Mastzellen) ; clans les états pathologiques, les granules se fusionnent et forment des gouttes plus volumineuses, des sphères, des globes hyalins. ”

“ III. -— Seules les granulations primitivement colorées et les grains colorables du locus coeruleus, dont la signification est analogue, préexistent sans contestation possible dans la cellule vivante, et peuvent être mis en évidence, quels que soient les réactifs fixateurs employés.
IV. — Les granulations colorées appartiennent à deux variétés chimiques différentes : les unes contiennent de la graisse et sont très répandues dans la série animale (surtout chez les invertébrés) ; on les retrouve chez les mammifères et chez l’homme. ”

“ Une femme de 33 ans meurt au cinquième mois de sa grossesse d’une granulie généralisée.
L’utérus contenait un foetus bien développé.
Autopsie. — On constate que la généralisation provient de I ouverture d un foyer caséeux dans une veine pulmonaire. De grosses quantités de bacilles avaient du être livrées à la circu-lation, car aucun organe n’avait été épargné par la granulie. Hs étaient tous parsemés de petites granulations : parordre de fréquence, d abord les poumons, puis la rate, les reins, le foie, la choroïde, la pie-mère, le corps thyroïde et le coeur. ”

“ Chez une femme qui allaite, non-seulement la vue constate une apparence granuleuse évidente, mais encore le toucher avec la main permet de l'apprécier à travers le tissu graisseux de l'organe. A cet état, on décrit la mamelle comme formée de lobes, de lobules, de granulations et de conduits lactifères. Les granulations sont de petits corps à peu près sphériques très-multipliés ayant le volume d'un grain de millet et représentant des vésicules de la surface desquelles est sécrété le lait; de chaque vésicule naît un conduit qui bientôt se réunit au canal d'une autre granulation ”

“ Les granulations sont constituées par les follicules muqueux dilatés et quelquefois enflammés. D'après M. Robin, le volume exagéré des glandules pharyngiennes dépend surtout de l'élargissement des tubes et des culs-de-sac glandulaires, avec épaississement de leur paroi, sans altération de l'épithélium et sans accroissement notable de leur vascularisation. Suivant Spingler, les granulations consisteraient en des exsudats plastiques du tissu cellulaire sous-muqueux. L'examen microscopique des grumeaux que rejettent les malades, et qui proviennent des granulations, prouve que cela n'est pas exact ”

“ Potion calmante toutes les deux heures. Le 15 août 1902, mort àô heures 1/2 du matin.
Autopsie (résumée) . — Granulie du péritoine, des plèvres, des poumons, de la rate, des reins, du foie. Au sommet du poumon gauche, foyer induré de la grosseur d une cerise avec de petits hoyaux caséeux calcifiés. Des deux côtés, iégères adhérences pleurales. Le péritoine du petit bassin est riche en granulàtions et en adhérences.
• Tuberçulose caséeuse de ,1a trompe gauche, représentée-par
7
une foule de foyers caséeux de la grosseur d’un pois, qui donnent à la trompe un aspect moniliforme. ”

“ On trouve en abondance des prolonge-^ ments cellulaires et des fibres nerveuses gonflés, troublés, envàhis par.des granulations graisseuses et des vaisseaux recouverts de corps granuleux et de blocs de pigment. Ce ramollissement hémorrhagique s'établit très rapidement, mais en général il n'empiète pas sur le tissu voisin. L'on arrrive vite sur un tissu peu altéré; à la limite du ramollissement il se fait une prolifération abondante de cellules et de noyaux, on dirait du tissu d'une granulation. La substance nerveuse détruite tombe en déliquium, disparaît, et la guérison a lieu ”

“ Les poumons sont farcis de granulations miliaires, transparentes, luisantes, quelquefois marquetées de lignes ou de points noirs et brillants. Ces granulations paraissent de nature et de consistance cartilagineuse; leur volume varie depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'un grain de blé; elles ne sont jamais opaques et elles ne se fondent pas. ”

“ Les conditions générales, constitutionnelles, dans lesquelles le corps peut se trouver placé, fournissent encore pour leur part une autre série d'obstacles à un développement énergique de granulations ; ainsi vous verrez par exemple que chez toutes les personnes très-âgées, fort débilitées, et chez les enfants mal nourris le bourgeonnement est non-seulement fort lent à se produire, mais que les bourgeons charnus développés sont très-pâles et très-flasques. ”

“ Les lésions artificielles sont extrêmement communes, puisqu'elles sont nécessitées par les désordres qui suivent la granulite chronique, et, comme les autres, elles sont traitées par le feutre.
Je ne saurais rappeler les cas où j'ai été obligé d'agrandir les commissures, de faire la suture sèche et de pratiquer le pétrissage des paupières.
Cette dernière pratique m'est personnelle, et je crois devoir la faire connaître, en répétant ce que j'en disais dans mon rapport de 1879-1880 :
" Les granulations sont un véritable fléau algérien ”

“ Lorsque les granulations sont accumulées en quantité considérable entre divers éléments, comme des fibres ou des cellules, elles peuvent modifier l'aspect des contours de ces éléments, parce qu'elles donnent une certaine opacité à la préparation qu'on a sous les yeux. ”

“ En faisant basculer le cerveau pour l enlever, on constate dans le cànal rachidien la présènce d’un liquide louche assez abondant. Examiné de plus près. l’encéphale présente, outre les lêsions signalées de la face convexe, des exsudats puriformes à la base, au voisinage du chiasma optique, plus des granulations irrégulièrement disséminées au voisinage deS vaisseaux de la base, des exsudats et quelques granulations dans la scissufe de Sylvius. Enfin un liquide louche remplit les ventricules latéraux. ”

“ En effet, ces granulations sont beaucoup plus volumineuses ( 0,0121 ligne ) parfaitement transparentes, et tellement serrées les unes contre les autres, qu'elles s'aplatissent sur un grand nombre de points de contact ”

“ Poumon gauche : Granulations grises au sommet, sur la
plèvre viscérale.
Poumon droit : adhérences pleurales. Au sommet, plusieurs tubercules ramoilis en évolution : une cavernule présentant les dimensions d’un dé à coudre.
Ganglions du médiastin normaux.
Péritoine : semis abondant de granulations. — Foie gros ( 1500gr.) . Rate présente trois granulations très nettes. —Reins normaux. Utérus plus gros que le pomg, d aspect normal, vide.
L’examen microscopiqüe révèle dans les coupes des diffc-
rents organes des lésions très nettes de tiiberculose et de très nombreux bacilles de Koch. ”

“ Rien à la trompe droite. Les masses caséeuses de la trompe droite communiquent avec le péritoine: c’est à ce niveau qu’existe la plus forte éruption de tubercules miliaires. Granulations dans l’endomètre. ”

“ Quoique l'on ait employé tous les traitements les mieux combinés, il arrive parfois que les granulations restent incurables, et il n'y a plus alors qu'à remédier à leurs complications finales si l'on peut. ”

“ Aspect habituel de la tuberculose mi- * liaire aiguë. Les poumons, la rate, les reins, le foie sont farcis de granulations. Le péritoine, particulièrement le feuillet vis-céral, sont recouverts de granulations grises. ”

“ Il est de règle générale que les cellules glandulaires, dont l'activité chimique est si puissante et si variée, accumulent à leur intérieur, sous forme de granulations ou de gouttelettes, les produits spéciaux de leur élaboration, avant qu'ils ne soient excrétés. ”

“ La production de ces fines granulations est un phénomène postérieur à celui de l'rxsudation des gouttes sarcodiques et autres décrites plus baut ; elle ne se montre qu'alors que l'odeur de substances animales putréfiées est déjà manifeste. Les éléments anatomiques demisolides, quels qu'ils soient, tant fibres que cellules, s'ils étaient homogènes, sans granulations, deviennent finement granuleux, d'une manière uniforme dans toute leur épaisseur. ”