Oscar Israel

“ Dès que la transformation graisseuse a atteint sa limite, un traumatisme n'est même plus nécessaire pour produire des détritus graisseux, la graisse infiltre la masse intercellulaire et réunit tous les éléments altérés.
On doit cependant observer que le ramollissement des substances intercellulaires ne se fait pas par le procédé de la métamorphose graisseuse, qu'on n'y a jamais observé.
Les produits les plus utiles de l'organisme sont dus à ce processus de métamorphose graisseuse : le lait, la sécrétion des glandes sébacées. Mais ce même travail occasionne aussi les lésions les plus graves. ”

“ Il n'est pas rare de la voir occuper une grande étendue. Lorsqu'elle est déterminée par une maladie chronique, l'atrophie brune du cœur est moins étendue et elle est disposée en foyers accompagnés de métamorphose graisseuse partielle. Souvent l'emploi de l'acide acétique, qui démontre la nature albumineuse des amas granuleux, met en évidence les parties graisseuses recouvertes jusqu'alors par les granulations. On sait, en effet, que l'acide acétique n'a aucune action sur la graisse, ni sur les noyaux cellulaires. ”

“ F. — Lésions de la lèpre, de la morve, du typhus et de l'actinomycose.
Les processus de toutes les affections que nous venons d'énumérer en tête de ce chapitre ne se distinguent au point de vue microscopique que par les micro-organismes qu'on y rencontre. S'il est vrai que la formation du tissu morbide varie avec la marche plus ou moins rapide de l'affection, il n'en est pas moins vrai que la différence est plutôt macroscopique que microscopique et l'on trouvera partout, comme produit constant, un tissu de granulation riche en cellules. ”

“ On ne rencontre pas l'infiltration graisseuse diffuse, comme cela existe au contraire pour les cellules fixes du tissu conjonctif, du cartilage ou pour les cellules hépatiques (1) .
La transformation de l'albumine cellulaire se fait de la manière suivante : on voit apparaître dans le corps de la cellule de petites granulations incolores, fortement réfringentes, qui deviennent de plus en plus nombreuses jusqu'à ce que le noyau ne soit plus visible, même après l'emploi de l'eau et de l'acide acétique, et que la totalité du protoplasma cellulaire ait disparu sans laisser de traces. ”

“ Chaque lobule représente une entité histologique qui, née d'une même extrémité bronchique, est séparée de ses voisines par un tissu conjonctif fibrillaire qui réunit ces divers organes. Le tout est enveloppé par la plèvre.
Le tissu conjonctif interlobulaire, dont nous venons de parler, représente, avec la plèvre et le tissu conjonctif qui accompagne les bronches, les gros vaisseaux, les nerfs, etc., la somme totale du tissu conjonctif contenu dans un poumon normal. Et pour l'opposer au parenchyme alvéolaire on le désigne sous le nom de tissu interstitiel. ”

“ Les cellules sont à peu près sphériques, affectent une forme ronde sur la coupe optique, de volume sensiblement égal, et pourvues d'un noyau nucléolé. Le corps cellulaire est petit et souvent le protoplasma ne forme qu'une fine bordure autour du noyau, comme dans les corpuscules lymphatiques. Les noyaux sont en voie de multiplication et souvent on peut trouver deux ou plusieurs noyaux dans une même cellule. Il ne s'agit pas de noyaux libres, mais bien de cellules nucléolées ; aussi les voit-on mieux sur une préparation par dissociation où elles sont isolées que sur une coupe d'ensemble. ”

“ Il est rare que le pus soit assez peu riche en cellules pour permettre d'obtenir une vue d'ensemble en étalant une simple goutte entre deux lames; les cellules sont souvent si serrées dans la préparation qu'elles recouvrent un grand nombre de contours et de détails et empêchent un examen complet. Il est donc nécessaire de diluer sur la lame même la goutte avec un liquide quelconque ; sur une bonne préparation on voit alors des cellules assez distantes les unes des autres et permettant ainsi de bien voir tous les détails sans être gêné par un trop grand nombre d'éléments. ”

“ Grâce à ce liquide, on peut conserver leur forme naturelle à des éléments aussi sensibles que les cellules cartilagineuses ou les globules blancs du sang, et les globules rouges du sang y conservent leur coloration.
Il est souvent utile d'étudier la richesse vasculaire d'un tissu, ainsi que la réplétion des capillaires sanguins. Si l'on mettait sur la préparation une goutte d'eau, la matière colorante des globules sanguins se dissoudrait et l'on ne verrait plus trace des vaisseaux ténus : dans ce cas, l'emploi de la solution saline est d'une grande utilité. ”

“ Au point de vue pratique, il est très important de décider si une néoformation limitée avec prédominance de cellules épithéliales est de nature cancéreuse, ou simplement inflammatoire, ou bien encore s'il s'agit d'une tumeur bénigne non envahissante. C'est précisément au niveau des surfaces revêtues d'épithélium pavimenteux stratifié qu'on rencontre ces sortes de formations bénignes dont de petites portions, enlevées dans un but de diagnostic, présentent un mélange d'épithéliums et de tissu conjonctif comme dans le cancer. ”

“ L'épaississement du tissu spongieux, c'est-àdire l'hyperplasie des trabécules osseuses et la diminution des espaces médullaires, produit une véritable sclérose déjà frappante à l'œil nu. Les éléments sont demeurés les mêmes ; seul, le rôle qu'ils jouent dans la structure de l'organe a changé.
Si le périoste produit des couches nouvelles de tissu osseux par suite d'une prolifération inflammatoire, il en résulte certains aspects macroscopiques particuliers, caractérisés par de nombreuses couches osseuses minces avec espaces médullaires. ”

“ Dans un stade ultérieur du développement, ces cellules diminuent de volume et dans l'espace qu'elles limitent apparaît une substance intercellulaire, homogène, qui, avec le temps, devient de plus en plus fibrillaire ; de sorte qu'à la fin le tissu possède une masse interstitielle purement fibreuse et que les cellules subissent une telle régression qu'il faut une attention et une technique spéciales pour les bien observer (vis micrométrique, acide acétique, réactifs colorants) . Un tissu conjonctif fibreux est né. ”

“ On trouve en outre, dans les diverses parties des tissus, des micro-organismes appartenant à la grande classe des végétaux inférieurs, et qui constituent les pires ennemis de tout organisme vivant. Ces microbes se rencontrent non seulement dans les espaces préformés, cavités ou canaux, mais même partout ailleurs, sous forme d'infiltration.
Il n'y a guère que la forme, soit des amas de microbes, soit des individus isolés, qui permette de les bien reconnaître. ”

“ La néoformation d'os dans la guérison des fractures mérite une certaine attention, puisqu'elle précède la formation du cal. Celui-ci est, dans sa plus grande partie, une prolifération périostique ; la moelle osseuse n'y joue qu'un rôle des plus restreints. Au début, le cal présente les caractères prédominants du tissu ostéoïde associé au tissu de granulation. Ces granulations accumulées en grand nombre autour des capillaires, se transforment rapidement en moelle osseuse et réalisent ainsi une portion de substance osseuse qui doit réunir les fragments de l'os fracturé. ”

“ S'il est indiscutable que les artères subissent fréquemment les atteintes de la syphilis, il n'est pas démontré que cette forme d'artérite soit spécifique. Les petites productions gommeuses n'y sont pas rares et elles se distinguent suffisamment par la métamorphose graisseuse de la substance néoformée. Tant qu'on n'aura pas démontré dans de pareilles lésions la présence du virus syphilitique, on ne sera autorisé qu'à porter le diagnostic d'inflammation artérielle chronique. ”

“ Dans l'intestin grêle, leur surface n'est pas recouverte par des villosités ; on ne trouve à leur niveau qu'une couche d'épithélium cylindrique qui disparaît quelquefois après la mort. Tout en faisant une saillie légère à la surface de la muqueuse intestinale, le follicule pénètre plus ou moins dans la couche sous-muqueuse. Lorsque les follicules sont hyperplasiés, cette disposition devient encore plus frappante. Ils subissent souvent une sorte de destruction cadavérique qui, dans la fièvre typhoïde, imprime à la muqueuse intestinale un aspect particulier. ”

“ Dans ce groupe rentrent le plus grand nombre des néoplasmes kystiques; mais sans la détermination de la structure histologique, le diagnostic de la tumeur ne sera que peu probant. On rencontre, en effet, dans certains cancers des kystes ou des formations analogues ne devant nullement leur existence à un ramollissement quelconque.
L'objet principal du microscope sera de déterminer si l'on se
trouve en présence d'un cancer, ou bien si le néoplasme, dont la structure rappelle celle d'une glande, doit être désigné sous le nom d'adénome et mis en opposition avec les carcinomes. ”

“ Lorsqu'on prend du pus vivant, on peut, à l'aide d'une platine chauffante et en ayant soin de le diluer avec de l'eau salée, du sérum iodé ou avec la sérosité d'un épanchement, observer la contractilité des ces cellules dans une chambre humide (lame creuse de Ranvier) (1) . Le pus de l'homme et des animaux à sang chaud exige l'emploi de la lame chauffante (2) .
Il est plus commode d'avoir recours à la grenouille, sur laquelle on détermine expérimentalement la formation du pus (3) ; on enlève l'œil traumatisé et le pus se trouve dilué déjà sous la cornée par l'humeur aqueuse. ”

“ L'infiltration calcaire pathologique, la pétrification, doit être distinguée avec soin de l'ossification qui n'est que la calcification d'un point où le tissu fondamental devenu ostéoïde s'est infiltré consécutivement de substances calcaires. Comparé à la pétrification, ce processus, qui, normalement, joue un si grand rôle dans le développement de l'individu, n'a, en pathologie, qu'une importance tout à fait secondaire. ”

“ Le pigment qui s'accumule dans la cellule siège dans l'espace fusiforme qui entoure le noyau. Les fuseaux centraux formés par les granulations pigmentaires sont tellement accusés, qu'un faible grossissement suflit pour les voir. Une légère quantité d'acide acétique dilué rend très claire la distribution du pigment dans les muscles. La lessive de soude diluée n'a aucune influence sur le pigment. Comme autour de chaque noyau il existe un véritable espace rempli de pigment, le muscle cardiaque prend une teinte absolument caractéristique à l'œil nu. ”

“ Tous les organes peuvent présenter des troubles morbides au niveau de leurs capillaires ou de leurs petites artères; mais le tissu le plus propre à l'étude de ces lésions localisées est sans contredit le tissu cérébral et notamment l'appareil vasculaire qui descend de la face interne de l'arachnoïde pour pénétrer dans la substance grise du cerveau. Étant donnée la facilité avec laquelle on peut isoler ces parties, il est facile d'y suivre le passage normal des artères aux capillaires et des capillaires aux veines ; de même pour les troubles morbides qu'on y peut rencontrer. ”

“ Par sa structure microscopique et la richesse en mucus du protoplasma cellulaire, la néoformation cellulaire ressemble à la moelle osseuse dépourvue de graisse des nouveau-nés. Elle se compose de fins mamelons rougeâtres, dans lesquels les capillaires sinueux affleurent immédiatement la surface. Dans les parties de la néoformation plus anciennes, les
cellules les plus nombreuses sont celles qui se distinguent des cellules conjonctives ancestrales par leur volume, leur aspect fusiforme étoilé, et par leur noyau très développé et souvent en voie de pelotonnement. ”

“ D'autre part, le bacille charbonneux produit sur le cadavre, avant le début de la putréfaction et surtout sur les parties que l'autopsie a rendues accessibles à l'oxygène, des spores vivaces qui n'ont rien à redouter des microbes saprogènes. La formation de spores dans les bacilles charbonneux est déjà d'ailleurs une manifestation cadavérique, car le bacille du charbon ne produit jamais, dans aucune condition, de spores à l'intérieur d'un organisme vivant. ”

“ Pour diagnostiquer la métamorphose graisseuse, il faut démontrer et l'existence de la graisse et la transformation de la cellule. C'est en cela que la métamorphose se distingue del'infiltration graisseuse qu'on voit chez les animaux domestiques soumis à l'engraissement.
De même chez l'homme, on observe cette infiltration graisseuse dans le foie et dans d'autres substances. Tant que cette infiltration reste
temporaire ou périodique, elle conserve sa signification physiologique. ”

“ Les lésions anatomo-pathologiques les plus graves se réalisent selon une série de types qui existent à l'état physiologique dans un certain nombre de tissus. C'est ainsi, par exemple, que la métamorphose graisseuse des cellules glandulaires de la mamelle, ou des cellules épithéliales du follicule de de Graaf représente le type physiologique du processus pathologique réalisé dans la transformation graisseuse du rein, des globules du pus, ou d'autres éléments cellulaires. ”

“ La dilution de l'alcool par l'eau des pièces exige qu'on le remplace par un alcool plus fort. Une méthode qui consiste à faire passer d'abord la pièce par un alcool à 50°, 60° puis à le remplacer par un alcool de plus en plus fort jusqu'à l'alcool absolu, n'a que des inconvénients : à 60°, l'alcool dissout des matières albuminoïdes que respecte l'alcool absolu. Un grand désavantage, surtout pour les pièces pathologiques, consiste en ce que l'alcool absolu dissout peu à peu la graisse ; un court séjour dans le même liquide n'offre pas un pareil inconvénient. ”