Louis Bériel

“ LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES
État des cellules hépatiques dans les cirrhoses. — Un autre facteur vient étrangement compliquer l'aspect anatomique des cirrhoses : c'est l'état du parenchyme qui subsiste au sein des bandes ou des anneaux scléreux.
La cellule hépatique qui tire sa nutrition des vaisseaux venus par l'espace porte se modifie lorsque sa circulation nutritive est modifiée. C'est là un phénomène général des inflammations; mais il est particulièrement apparent dans les tissus
présentant des cellules assez différenciées comme dans le foie ou le rein. ”

“ Les TUBERCULES sont des masses de volume variable, oscillant entre celui d'une lentille et celui d'une noisette ; leurs contours sont arrondis ou polycycliques ; au microscope, ils sont formés d'une masse caséeuse entourée par des cellules géantes ou des follicules complets, et par une zone très inflammatoire, devenant peu à peu scléreuse.
Le tubercule peut être gagné en entier par la sclérose et se transformer en une masse fibreuse. Il peut au contraire se ramollir et s'ulcérer : ce qui donne des aspects variables à l'oeil nu. ”

“ La mortification peut se produire d'autre manière, sous l'influence combinée d'oblitérations vasculaires et d'inflammation septique ; des masses plus ou moins étendues de parenchyme, infiltrées d'exsudat liquide, se nécrosent en bloc, se séparent du tissu avoisinant, qui est, d'ailleurs, toujours hépatisé, mais bien vivant; C'est la gangrène : elle forme à l'oeil, nu des foyers déliquescents verdâtres, à odeur fétide extrêmement pénétrante caractéristique. ”

“ Voici un tissu quelconque formé de cellules à activité déterminée et d'un stroma fibrillaire contenant des vaisseaux nourriciers. Nous savons que, pendant toute sa vie, ce tissu se nourrit et se régénère incessamment, à mesure que ses éléments vieillissent et meurent. Nous savons aussi qu'il se régénère, qu'il évolue toujours dans un sens identique à lui-même (évolution normale) : ainsi une muqueuse restera toujours une muqueuse; ses cellules resteront toujours disposées, par rapport au stroma, en revêtement épithélial et en glandules, malgré leur rénovation individuelle incessante. ”

“ Il faut distinguer en premier lieu les tumeurs du tissu nerveux proprement dit, et celles des enveloppes ; enfin en séparer les noyaux de généralisation de cancers éloignés.
Tumeurs du tissu nerveux. — Le tissu nerveux comprend des éléments très différenciés qui ne se reproduisent pas à l'état parfait dans les néoplasmes. Ceux-ci ne sont donc jamais exactement typiques, et l'on ne doit pas penser trouver des cellules nerveuses adultes dans une tumeur : pas plus qu'on ne peut exiger la présence de cylindraxes néoformés pour admettre l'existence des névromes. ”

“ Les follicules sont d'ailleurs constitués par une sorte de petit sac dont la surface interne est tapissée par un épithélium ; et c'est l'une de ses cellules, qui, acquérant une importance prépondérante, deviendra l'ovule.
Pendant tout le cours de la vie génitale, un nouveau follicule prend, chaque mois, un développement plus considérable que les autres; il acquiert un volume qui le rend bien visible à l'oeil nu, arrive à faire saillie à la surface de l'ovaire, puis se rompt en libérant l'ovule. ”

“ TROUBLES DE NUTRITION. — La nutrition des éléments est assurée par les substances qu'apportent les vaisseaux. Elle pourra donc être troublée par la mauvaise qualité de ces matériaux nourriciers, ou par une modification vasculaire. Les lésions ainsi produites consistent en modification dans l'aspect, le volume, les qualités de coloration des cellules ou des substances intermédiaires. Elles peuvent être primitives, par exemple lorsqu'une substance toxique agit en modifiant les substances nutritives; ou encore lorsqu'un agent physique ou chimique atteint directement les éléments du tissu. ”

“ IV. — TUMEURS DU TISSU ADÉNOÏDE
a) Tissu normal. — Le tissu adénoïde est répandu dans tout l'organisme, soit sous forme d'amas isolés (points ou follicules lymphatiques de l'intestin) , soit sous forme de masses compactes (ganglions, rate, amygdales) . Il est caractérisé par la présence d'un réticulum très fin, toile d'araignée à petites mailles qui n'est visible qu'aux forts grossissements sur des coupes minces, ou sur les bords des préparations, ou encore à la suite de précautions spéciales (1) . Ce réticulum est rempli de très nombreuses cellules de la série leucocytaire. ”

“ Le coeur est un muscle creux ; il contient le sang qu'il est chargé de mettre en mouvement; il est contenu dans la cage thoracique au milieu d'organes mobiles entre lesquels il doit lui-même se mouvoir rythmiquement. Aussi le tissu musculaire qui le constitué, le myocarde, est-il limité : du côté de sa cavité par une surface lisse, formée d'une couche fibrillaire mince et souple directement appliquée contre les fibres musculaires, l'endocarde.; — du côté des organes environnants par une séreuse enveloppante, avec ses deux feuillets et sa mince cavité, le péricarde. ”

“ TUMEURS DU TISSU FIBREUX
se développent par envahissement; ce sont des tumeurs malignes. Mais ils ont surtout une malignité locale très marquée : ils se développent vite, deviennent volumineux, récidivent avec une très grande facilité, après leur ablation. Ils se généralisent très rarement, et alors, de préférence dans le poumon (1) .
Ils se présentent à l'oeil nu comme des masses blanchâtres ou rosées, mal délimitées. Ils sont généralement mous, ou friables, parce que constitués presque uniquement par des
cellules, avec point ou très peu de fibres. ”

“ Les lésions précédentes constituent des conséquences assez grossières de troubles nutritifs importants.
Des modifications plus atténuées dans la nutrition d'un tissu peuvent avoir des conséquences moins éloignées de l'état normal. Il peut y avoir ainsi par l'augmentation ou la diminution des phénomènes nutritifs une augmentation ou une diminution de volume du tissu, sans que sa structure soit modifiée. C'est l'hypertrophie et l'atrophie (1) . ”

“ Nous avions noté que l'exsudat, ce « bouchon alvéolaire », dans l'hépatisation rouge était fibrino-hématique. De la fibrine et des globules rouges, ce sont là les mêmes éléments que ceux d'un caillot sanguin dans un vaisseau; et, de fait, l'exsudat pneumonique, quand il ne se résorbe pas. s'organise — dans ses grandes lignes — comme un caillot fibrino-hématique : des cellules allongées se développent dans l'amas fibrineux ; les globules rouges s'y réunissent en s'entourant d'une paroi endothéliale, véritables capillaires : l'amas devient un amas fibreux (1) . ”

“ L'infiltration peut souvent se déceler à l'oeil nu : elle se traduit grossièrement par ce fait que le néoplasme paraît intimement mêlé au tissu dont on ne peut le séparer. Quelquefois elle a une représentation macroscopique encore plus précise; on voit de. véritables prolongements irradier autour de la tumeur; c'est ce que l'on appelle, dans les cancers du sein par exemple, les racines du cancer. La diffusion peut aussi se faire en suivant les vaisseaux, les nerfs, les lymphatiques.
L'infiltration existe souvent à l'entour des tumeurs, même sans être appréciable à l'examen ”

“ Les MUSCLES STRIÉS ne donnent jamais de tumeurs typiques : probablement en raison de la haute différenciation de leurs libres dont la reproduction est impossible ou très difficile. Lorsqu'on trouve des productions pathologiques de faisceaux striés, ce sont des malformations ou des altérations congénitales. Mais il existe des néoplasmes atypiques de ce tissu : on les désigne sous le nom de rhabdomyomes. Ce sont des tumeurs de grande malignité, ayant surtout la particularité de se développer très rapidement et de se généraliser en des points multiples des appareils musculaires. ”

“ Ces dégénérescences sont généralement le produit de phénomènes inflammatoires; on les observe sur des fibres isolées ou des amas de fibres. L'arrêt de la circulation sur un territoire musculaire déterminant un infarctus (1) , conduit aussi à des dégénérescences : — elles sont massives, avec mort de tout le tissu dans la zone centrale privée de sang, qui apparaît blanche à l'oeil nu; — elles sont isolées et souvent avec le type de Zenker sur les limites, là où l'exagération circulatoire produit des phénomènes ressortissant à l'inflammation. ”

“ Dans toute son étendue le tube digestif est composé d'un tissu épithélial de surface, recouvrant des tissus variés : muscles striés de la langue, amas lymphatiques, parois osseuses de la bouche et du pharynx, muscles lisses, tissu adénoïde de l'oesophage, de l'estomac et de l'intestin. Aussi peut-on voir dans les différents segments du conduit des néoplasmes de nature diverse : par exemple à la bouche des tumeurs osseuses; de petits myomes dans l'estomac, l'oesophage, l'intestin, des lymphadénomes de l'amygdale ou du tube gastro-intestinal. ”

“ Unité du tissu mammaire.— Dans ces deux périodes existe ainsi un véritable balancement entre le stroma d'une part et les cellules épithéliales ordonnées en acini, d'autre part. Ces deux groupes font partie intégrante du tissu mammaire ; grâce à leur complicité, ce tissu glandulaire particulier peut passer à plusieurs reprises d'une période à l'autre, sans se détruire et sans être obligé de renaître; il est prêt, à chaque instant, à entrer en période d'activité, ou à en sortir. ”

“ Cette restriction est nécessaire, parce que des tumeurs qui sont par elles-mêmes bénignes peuvent produire indirectement des troubles graves, par exemple si elles se développent en un point du corps où leur seule présence amène des perturbations dans le fonctionnement d'organes essentiels. Ainsi une tumeur bénigne du tissu musculaire lisse, si elle est située sur l'utérus et si elle comprime les uretères peut conduire à la mort par urémie. ”

“ Quelle que soit la forme anatomique de la tuberculose, les deux reins sont généralement atteints, mais le plus souvent l'un beaucoup moins que l'autre. Il n'est même pas rare d'observer des lésions paraissant unilatérales. Le rein d'apparence sain est alors augmenté de volume : il subit une hypertrophie compensatrice. Mais il est de règle qu'il soit atteint de lésions inflammatoires diffuses, légères, décelables au microscope, n'évoluant pas nécessairement vers la tuberculose confirmée et pouvant rester sans retentissement sur la santé. ”

“ Seules les névrites sont des lésions proprement dites du nerf.
Les NÉVRITES peuvent être localisées à un segment d'un neuf par exemple lorsque celui-ci est au contact d'un foyer inflammatoire. Dans ce cas, il s'agit généralement d'une inflammation de tout le faisceau, c'est-à-dire de ses enveloppes comme de ses tubes nerveux. Aussi existe-t-il généralement une infiltration interstitielle entre les fascicules du nerf, avec ou sans épaississement du tronc nerveux et plus tard de la sclérose Les tubes nerveux dégénèrent en deçà et en delà du segment atteint. ”

“ Au contraire une tumeur atypique du même tissu, si son stroma est très développé par rapport au nombre des cellules, aura une grande cohésion, comme toutes les parties formées surtout de fibrilles. Elle sera ferme, même dure, criant sous le couteau, tout comme s'il s'agissait d'une masse scléreuse. ”

“ De même, le VOLUME total ou partiel peut être augmenté ou diminué ; cette modification au niveau de certains organes (poumon, rein, foie) peut à elle seule former un caractère très important. Le plus souvent, les augmentations de volume correspondent à une infiltration de liquides ou d'éléments jeunes dans le tissu (néphrites subaiguës) ou à une surcharge de ses cellules (foie gras) . La diminution peut tenir à la rétractilité du tissu modifié et à la disparition d'éléments normaux ; ce qui est souvent le cas dans la sclérose. ”

“ Or il faut, pour qu'il y ait thrombose, que l'obstacle se soit formé pendant la vie et les variétés d'aspect que nous avons décrits ci-dessus n'ont aucune signification à cet égard. Quels sont donc les caractères des coagulations de thrombose? Il suffit, pour les connaître, de savoir comment se forme l'obstacle sur l'organisme vivant.
En théorie, un caillot peut se produire, pendant la vie, de deux manières : sous l'influence de modifications du sang ou de lésions de la paroi. Mais, en fait, cette dernière condition existe toujours, au moins comme agent de localisation du coagulum. ”

“ Nous avons signalé précédemment que des lésions inflammatoires pouvaient simuler des néoplasmes. Quelques-unes sont très particulières et souvent confondues dans le groupe des tumeurs, comme par exemple le botryomycome. C'est un produit inflammatoire en forme de petite verrue ou de petit nodule pédiculé. On retrouve au microscope tous les indices d'un processus inflammatoire chronique ; fréquemment l'épithélium est ulcéré à son niveau et le tissu sous-jacent, hyperplasié, fait une sorte de hernie, sur les coupes, au travers de la perte de substance épithéliale. ”

“ La vésicule cancéreuse est généralement rétractée, avec des parois qui paraissent simplement épaissies, lardacées; la surface interne est tomenteuse, et souvent appliquée sur des calculs. Il est très fréquent que le cancer se propage au foie par continuité, sous la forme d'une pyramide de tissu blanchâtre, ferme, dont la base est formée par la paroi vésiculaire, la pointe pénétrant le parenchyme hépatique. D'ailleurs le foie peut présenter aussi quelques noyaux de généralisation distincts. ”

“ L'HÉPATISATION GRISE nous montre des modifications analogues, avec la teinte gris sale, la friabilité plus grande du tissu qui lui est particulière. Cette altération occupe toute la zone pneumonique, ou se montre seulement en îlots plus ou moins étendus sur le fond d'hépatisation rouge du lobe. La plèvre est aussi recouverte d'enduits fibrineux, plus friables, et d'un jaune plus terne, parce qu'infiltrés de cellules en voie de nécrose. ”

“ Tumeurs typiques. — Papillomes. — Les tumeurs typiques sont constituées par le bourgeonnement en surface du tissu de la muqueuse, qui garde dans les grandes lignes, l'ordonnance de ses divers éléments. Le stroma fibrillaire normal se développe en axes vasculo-connectifs ténus et ramifiés, que recouvre l'épithélium stratifié exubérant.
A l'oeil nu, ces productions sont villeuses, ou en choux-fleur; si. on les examine sous l'eau, les villosités du néoplasme se montrent comme des filaments ténus et légers flottant dans le liquide. Elles saignent très facilement. ”