Nécrose

“ DE LA NÉCROSE. 541
volume du néoplasme osseux; les ouvertures donnent issue à un pus épais, jaune et souvent muqueux ; l'extrémité n'est pas sensible à la pression, et même l'examen à la sonde ne provoque pas généralement une vive douleur. Le malade n'a pas de fièvre.
D'après cela, vous reconnaîtrez facilement, dans beaucoup de cas, la nécrose; tant qu'il n'y a pas d'ouvertures communiquant à l'extérieur, il est toujours très-difficile d'établir le diagnostic de la nécrose centrale d'un os. — On ne peut confondre la nécrose qu'avec la carie ”

“ Carie, nécrose. — Comme pour l'ostéite, à laquelle ces deux affections succèdent, la carie et la nécrose syphilitique n'offrent aucun caractère spécial ; elles s'attaquent particulièrement aux os du crâne et de la face. C'est à la nécrose, consécutive aux ulcérations syphilitiques, qu'il faut attribuer la perforation de la voûte palatine et cet aplatissement du nez que nous avons déjà signalé.
Exostoses. — On appelle ainsi des tumeurs dures formées par du tissu osseux ; c'est un des accidents les plus tardifs de la syphilis. ”

“ Lorsque la nécrose est peu étendue, circonscrite, superficielle, il n'y a qu'un travail local sans réaction générale, il survient un abcès, une ouverture spontanée et une fistule; mais dans les cas de nécrose étendue, les accidents généraux sont graves, la suppuration abondante et située profondément. ”

“ Si deux plaies semblables se font vis-à-vis sur un bras, ou à la même hauteur sur la souche, la nécrose peut s'étendre à la majeure partie du bras et de la couche et la coulure, la non-fructification, sont les moindres accidents qui s'en suivent. ”

“ A un degré le plus avancé de l'évolution régressive se place un processus qui aboutit fréquemment à la mort graduelle des éléments histologiques. Nous avons ici affaire à une mortification locale et partielle des tissus, c'est-à-dire à la nécrose, nécrobiose ou gangrène.
Toutes les perturbations profondes, de longue durée, peuvent avoir pour conséquence la dégénérescence nécrobiotique. ”

“ Puisque toute plaie, remarquait-on, amène fatalement une nécrose qui gagne de proche en proche les tissus sains, plus loin du tronc sera la blessure, plus il y aura de probabilités pour que la cicatrisation soit terminée avant que la désorganisation atteigne la tige. ”

“ La nécrose est une des maladies dont l'histoire montre le mieux la puissance de l'art. Longtemps confondue avec la carie, qu'elle complique assez fréquemment, cette affection fut très-bien décrite dans le siècle dernier, et comparée à la gangrène des parties molles. On constata par des expériences et par des faits cliniques multipliés la réalité de la régénération des os nécrosés, et cette démonstration, si fertile en enseignements de toutes sortes, eut pour résultat immédiat le précepte d'extraire les séquestres et de conserver des membres, dont on croyait auparavant le sacrifice obligatoire. ”

“ Le tissu est infiltré de sang; les cellules sont dissociées et détruites; les noyaux irréguliers et pyenotiques ; le protoplasme est atteint de dégénérescence trouble, de nécrose de coagulation, de nécrose acidophile. Ces lésions sont surtout marquées près du point traumatisé. Mais, même à 4 et 5 cm. de la plaie, on trouve des cellules claires dont le rôle fonctionnel est aboli. En entravant le fonctionnement de la glande et en libérant une forte quantité de produits cellulaires, les altérations hépatiques expliquent la gravité de l'état général et le mécanisme de la mort. ”

“ Périostite, nécrose et carie palustres. Nous devons avec plus de soin encore appeler l'attention des praticiens sur une des manifestations du miasme paludéen, terrible dans ses conséquences; affection qui n'est indiquée dans aucun des auteurs modernes qui ont traité des trois maladies sus-mentionnées. Tous cependant reconnaissent à la nécrose, à la carie et à la périostite qui précède ou qui suit les maladies des os, des causes internes provenant : de la syphilis, du vice scrofuleux, arthritique, rhumatismal et peut-être dartreux, ainsi que des fièvres graves et de l'influence du mercure. ”

“ A côté de la méthode d'Atlee, je rangerai celle de Baker Brown (1) , qui enlève un morceau de la tumeur, et y taille ainsi une excavation: la nécrose est le plus souvent le résultat de cette opération. Il n'est pas difficile de produire la nécrose; mais il est plus difficile de la limiter ; et la mort a quelquefois été la suite de l'extension de l'inflammation jusqu'à l'utérus, et de la pyohémie consécutive.
Si la tumeur a commencé à se désagréger, et qu'il se produise des symptômes généraux d'irritation par résorption, il faut faire une tentative courageuse pour enlever la tumeur. ”

“ Le traitement de la nécrose consiste simplement à maintenir les plaies dans un état de propreté. Il n'y a pas lieu de songer à une dissolution chimique du séquestre, car si vous versiez journellement de l'acide chlorhydrique dans les ouvertures fistuleuses, vous dissoudriez tout autant et même plus la substance osseuse nouvellement formée que le séquestre, et cela serait fort mauvais, car il faut bien que la néoplasie osseuse remplace le séquestre. ”

“ Il y a donc nécrose toutes les fois qu'un fragment osseux dans lequel la vie cesse se sépare ou va bientôt se séparer. — Tous les os et toutes les parties des os sont exposés à la nécrose; mais il est des os, et dans le même os certaines régions, où elle s'observe plus fréquemment; ainsi elle attaque bien plus souvent la substance compacte que la substance spongieuse; aussi l'observe-t-on plus souvent aux os plats, à la partie moyenne du corps des os longs, qu'à leurs extrémités et que dans les os courts ”

“ Il est plus logique de renoncer à l'expression de nécrobiose et de s'en tenir aux mots suffisamment explicites de nécrose immédiate et totale d'une partie du tissu et de nécrose partielle et médiate.
Étiologie.
Tous les agents extérieurs qui détruisent rapidement les tissus, toutes les conditions provocatrices des atrophies et des dégénérescences, peuvent occasionner la gangrène, pourvu que l'intensité et la durée de leur action soient suffisantes. ”

“ Si la nécrose appartient à un os long, il ne faut guère compter sur la nature ; elle peut bien la diminuer , et, à la longue, la faire absorber entièrement ou en déterminer la sortie, mais son travail est trop lent, et c'est à la chirurgie d'y suppléer. Des incisions seront donc faites, et le séquestre sera extrait à l'aide d'instrumens appropriés à l'état des parties. ”

“ Altération spéciale des os analogue à ce que la gangrène est aux tissus.
Que la nécrose soit superficielle ou profonde, elle communique toujours avec l'extérieur au moyen d'une plaie fistuleuse, qu'on peut facilement sonder; on sent alors que la partie malade est dure, rugueuse et donne un son sec à la percussion, comme si l'os était fêlé.
Quand la nécrose est profonde, il existe ordinairement des abcès multiples, communiquant avec des cloaques ; en même temps on constate des signes généraux graves ; la région malade est le siège de douleurs aiguës, lancinantes et continues ”

“ MARCHE. — Elle est essentiellement chronique, le séquestre est éliminé au bout de trois à quatre mois et même plus, sauf chez l'enfant où l'évolution est un peu plus rapide, mais rarement la nécrose amène la mort par septicémie, érysipèle, ulcération de la carotide interne ou complication cérébrale. La guérison est la terminaison habituelle, mais la réparation et par suite la difformité et les troubles fonctionnels consécutifs varient avec la partie osseuse atteinte. ”

“ La nécrose est aussi une des suites fréquentes des plaies par armes à feu : elle peut être primitive, c'est-à-dire qu'il peut très-bien se faire que l'on soit frappé de mort au moment même de la blessure. Le plus souvent, cependant, elle est consécutive; et survient après l' inflammation, qui s'établit entre le périoste et l'os, ou dans le canal médullaire lui-même. Ainsi une contusion souvent peu intense, mais suivie d'une commotion assez violente, donne lieu à la mortification de l'os ”

“ S'il est permis de penser que la nécrose phosphorique, aujourd'hui mieux connue et traitée plus rationnellement, est devenue moins meurtrière, il n'en est pas moins vrai qu'elle constitue, en raison de sa nature et de ses suites, une affection très cruelle et l'une des maladies professionnelles les plus fâcheuses. ”

“ Cela peut, dans certains cas, se reconnaître d'une manière bien simple, comme, par exemple, lorsque l'os nécrosé est à jour, par conséquent dans tous les cas où la nécrose succède à la dénudation d'un os ; l'os mort devient blanc, dans quelques cas cependant il peut aussi devenir noirâtre, comme d'autres tissus qui se dessèchent et meurent. ”

“ Sorte de gangrène de l'os qui prive de nutrition une partie plus ou moins considérable de sa surface (nécrose superficielle) , ou de toute son épaisseur. On appelle SÉQUESTRE la portion d'os nécrosé.
Les causes de la nécrose sont diverses, on peut les rapporter : i° A des troubles de la vascularisation du périoste ou des artères nourricières, à un décollement du périoste ou à la propagation de son inflammation à l'os; 2° A une destruction immédiate du tissu
osseux par brûlure, cautérisation, résection ”

“ Dans le premier cas, l'animal meurt à la vingtième heure, en moyenne; dans le second cas, la survie varie entre 2 et 3 jours tout au plus. A l'autopsie on trouve toujours des lésions très caractéristiques de nécrose hépatique. La ligature totale des branches destinées au foie détermine une nécrose totale de l'organe; la ligature isolée d'une branche détermine la nécrose totale du lobe correspondant.
En 1882, Stolnikow [402] lie l'artère hépatique chez le chien : les animaux sacrifiés entre le huitième et le vingtième jour n'ont jamais présenté trace de nécrose hépatique. ”

“ La nécrose est la terminaison la plus ordinaire de l'inflammation du fibro-cartilage de l'os du pied. Quand on examine un cartilage sur lequel elle existe, on trouve des désordres toujours en rapport avec l'ancienneté et l'intensité du mal ”

“ Tout ce qui peut s'opposer à la nutrition de l'os, soit dans le périoste, .soit dans le tissu osseux lui-mème, peut donner lieu à cette maladie. Jamais une nécrose ne survient sans qu'une altération quelconque ait existé dans les tissus voisins et sans qu'un travail inflammatoire s'établisse, soit dans le périoste, soit dans l'os. La nécrose est aux tissus durs ce que la gangrène est aux parties molles. ”

“ V, art. 23.
278 ESSAI SUR LES MALADIES DE L'OREILLE.
masse. La carie est l'ulcère rongeant des parties dures. La nécrose en est le sphacèle.. Les os qui entrent dans la composition de l'organe auditif peuvent être atteints de Tune ou de l'autre de ces affections. Cependant la carie y est plus fréquente que la nécrose, et le docteur Lallemand (1) ne rapporte pas moins de trente-cinq exemples de nécropsies, pratiquées à la suite de carie du rocher.
On a observé la carie sur tous les points de l'os temporal ”

“ Chez l'homme, la limite de la vitalité des tissus refroidis s'approche de la température de zéro, bien que la congélation de courte durée n'entraîne pas, après le dégel, la nécrose tout entière, car le tissu conjonctif continue à vivre. ”

“ Au ramollissement aseptique appartiennent aussi les foyers de mortification du tissu adipeux de l'épiploon et de la peau de l'abdomen, qu'on rencontre quelquefois chez des personnes très affaiblies, atteintes d'obésité. Dans ces foyers adipeux de mortification les cellules se désagrègent en amas de granulations graisseuses. La nécrose est ici d'origine anémique ; elle se développe dans le tissu adipeux mal irrigué, quand le coeur est affaibli et que les vaisseaux présentent des altérations dégénératives et inflammatoires. ”

“ Dans son parcours à travers le rocher, il est loin d'être à l'abri de tout accident; la nécrose ou la carie avec suppuration de cette partie de l'os temporal entraînant sa destruction, et par conséquent, la paralysie des parties qu'il devait animer, ainsi que j'en ai vu plusieurs exemples, et un, entre autres, chez un jeune garçon âgé de dix-sept mois, qui mourut dans mes salles de l'hôpital Necker, et dont l'histoire a été publiée dans le Bulletin général de thérapeutique du mois de janvier 1847. ”

“ Lorsqu'une nécrose d'origine traumatique ou syphilitique a complètement détruit le squelette nasal au point d'entraîner l'effondrement du nez tout entier, dans le fond de l'ensellure ainsi produite, on pratique une incision transversale qui rend mobile tout le segment inférieur de l'organe, c'est-à-dire la pointe et les ailes ”

“ La cessation de la circulation est la cause immédiate de la nécrose, comme elle détermine la mort de toute autre partie du corps, tandis que la suppression de l'activité nerveuse n'agit pas assez fortement pour produire la mort locale, bien que l'on observe assez souvent un trouble de la nutrition, une atrophie des os dans les parties paralysées. ”

“ Le bacille de la nécrose serait l'un des facteurs agissants, sinon le seul.
Le diagnostic est extrêmement facile.
Le pronostic est très grave, car les lésions ont de la tendance à progresser vers les organes voisins. Il y a d'ailleurs retentissement marqué sur l'état général, amaigrissement rapide, perte d'appétit, fièvre continue, et la mort survient par épuisement, intoxication et peut-être infection généralisée. ”

“ Enfin il n'est pas absolument rare de rencontrer à l'angle de la mâchoire, à la face externe de la branche montante, plus souvent encore sur le corps de l'os, des exostoses ou des périostoses syphilitiques.
CHAPITRE III NÉCROSE DES MAXILLAIRES
La nécrose est la gangrène du tissu osseux ; la portion d'os mortifiée se nomme séquestre. Celte
232 MÂCHOIRES.
mortification de l'os ne constitue pas une maladie distincte, mais une lésion qui est l'aboutissant d'affections les plus diverses. ”

“ Depuis l'époque où Chopart se servit pour la première fois de ce. terme de nécrose, où Weidmann (1) fit connaître ses belles recherches, le faisceau de nos connaissances n'a pas cessé de s'accroître et nous ne pouvons que. rappeler ici les expériences de Troja (2) sur la nécrose et la régénération des os, les études de Scarpa (3) , de Miescher (4) sur la formation de l'os périostique, les publications contemporaines de Chassaignac, Klose, Gosselin, Boeckel, Yolkmann, Lannelongue, Iioenig, Kortweg... ”