Gangrène

“ Mais, indépendamment de ces gangrènes secondaires : gangrènes par excès d'inflammation, la plus rare de toutes; gangrène survenant dans le cours de maladies graves qui débilitent profondément l'économie, dysenterie, fièvre typhoïde, variole, scarlatine, diphthérie, il est une espèce d'angine gangréneuse primitive que l'on doit regarder comme une maladie à part, ayant pour caratère fondamental la mortification de la membrane muqueuse pharyngée, mortification gagnant quelquefois les joues, les lèvres, arrivant d'emblée, et comparable à la gangrène de la bouche. ”

“ INVASION DU TYPHUS. 587
marcher, la chaleur amène à leurs pieds des douleurs insupportables; s'ils chaussent leurs souliers durcis par l'humidité, la gangrène naît sur chaque point comprimé; les maladies augmentent avec les travaux et les fatigues de l'armée, et toute maladie prend un caractère grave : l'ambulance où l'on coupe les membres, où le sang coule, où l'on crie, n'est rien à côté de celle où, dans un milieu infect et sans air, les malades sont entassés, où la suppuration des gangrenés se mêle à la fétidité des haleines. ”

“ Vous partagez peut-être l’opinion vulgaire que la gangrène est une affection mortelle qui dévore le malade sans rémission. C’est une erreur, la gangrène est simplement la mortification, en général très-limitée, d’un tissu dont l’inflammation a entravé la circulation. Bien loin de s’étendre indéfiniment, elle se circonscrit au contraire et se limite à une région peu étendue (excepté lorsqu’elle se développe sous l’influence de l’âge sénile) . Au bout de peu de jours, l’eschare tombe et la plaie qui en résulte prend la physionomie d’une plaie ordinaire. ”

“ Dans des formes plus graves encore de la complication, la gangrène ne se limite pas à la peau et ne se contente pas de s'étendre en surface, elle gagne en profondeur, creuse et détruit les tissus au-dessus desquels elle s'est développée; c'est ainsi qu'on la voit perforer l'urèthre, détruire rapidement une partie plus ou moins considérable du gland et des corps caverneux, quelquefois la totalité de la verge ; après quelques jours de maladie, quand les
accidents s'arrêtent et la gangrène se limite, le malade sort définitivement mutilé. ”

“ Dans quelques circonstances enfin, la gangrène est un bienfait de la nature, en ce qu'elle concentre, vers le point désorganisé, les effets de l'éréthisme et de la stupeur, qui engourdissent profondément les parties et font développer la fièvre traumatique, dont les résultats vont souvent et de préférence se fixer au cerveau et dans le système nerveux. ”

“ Pour importantes que soient les causes prédisposantes, leurs effets ne sont manifestes que lorsqu'elles s'associent à un facteur nocif, fût-il de médiocre intensité. Quand, au contraire, la cause pathogène essentielle comporte un grand pouvoir de nocuité, les conditions dites prédisposantes sont reléguées au second plan, et la gangrène survient, inévitable et rapide, indépendante de l'âge et de l'état de l'organisme qu'elle frappe. ”

“ Il n'est pas nécessaire à la production de la gangrène que la partie gangrenée soit primitivement enflammée ou mortifiée et que la circulation sanguine y soit arrêtée dans un territoire plus ou moins étendu. ”

“ La gangrène est fréquente dans ces maladies, tandis que c'était la suppuration pour la classe précédente ; elle apparaît à la surface des exutoires, des plaies, sur les points exposés à la pression ou à des frottements. On comprend fort bien pourquoi elle est commune : c'est que la circulation est peu active, le sang sort mécaniquement des vaisseaux, le système nerveux est épuisé; les congestions se résolvent donc difficilement, et si la circulation y est suspendue;elle ne peut s'y rétablir, et la mortification des tissus s'ensuit. ”

“ Les choses se passent tout autrement dans les gangrènes humides putrides : les tissus se ramollissent, deviennent diffluents, laissent échapper des liquides d'une horrible fétidité; la mortification se poursuit de proche en proche. Dans certaines formes de gangrène, par exemple celle qui est due au vibrion septique de Pasteur, la rapidité de la putréfaction est telle, qu'une grande quantité de gaz fétides soulèvent la peau, sous laquelle le doigt perçoit la crépitation caractéristique de l'emphysème et le stéthoscope le bruit d'un bouillonnement dans les tissus. ”

“ La gangrène imminente des gencives et celle qui provient d'une cause extérieure sont faciles à guérir; la gangrène confirmée est dangereuse en ce qu'elle se répand avec beaucoup de célérité, et que, dégénérant en sphacèle, elle n'est curable que par l'extirpation. ”

“ Dans d'autres circonstances, c'est la gangrène, comme les Grecs l'appellent, qui survient. Les accidents, dont je viens de parler d'abord, attaquent indistinctement toutes les parties; la gangrène affecte plus particulièrement les membres qui font saillie sur le tronc, c'est- à-dire les extrémités supérieures et inférieures ; et elle a lieu surtout chez les vieillards et chez les personnes d'une mauvaise constitution. Le fond des ulcères gangréneux est noir, ou livide, mais sec et aride; la peau qui les avoisine est presque toujours parsemée de pustules noirâtres ”

“ La thrombose* ou Y embolie*, l'artériosclérose * , certaines affections nerveuses, l'asphyxie des extrémités, sont également des causes de gangrène.
SIGNES. La gangrène est dite humide si la région malade est engorgée de liquides, sèche dans le cas contraire. On donne le nom de sphacèle à la gangrène qui occupe tout un membre ou tous les tissus d'un organe ; celui de nécrose à la mortification des os ; d'escarre à la partie morte. La gangrène est annoncée par la cessation de la douleur, si la mort locale succède à une inflammation. ”

“ En somme la gangrène soit aiguë, soit chronique, soit chez un sujet jeune et vigoureux, soit chez un vieillard et chez un épuisé, est toujours un effet, et l'on n'en saura jamais l'histoire , qu'en étudiant celle de l'irritation. ”

“ Comme la gangrène est ordinairement la conséquence d'autres maladies, il n'est pas toujours facile d'apprécier exactement, dans l'état général, les symptômes qui doivent être attribués à la gangrène ellemême. Dès que la ligne de démarcation est formée, et que le travail éliminatoire s'effectue par la suppuration, on n'observe d'atteinte à l'état général que dans les cas où la gangrène s'étend sur de grandes sections des extrémités. ”

“ Ces gangrènes reconnaissent des origines diverses, compressions, décubitus, embolies, thromboses, mais elles sont surtout la conséquence du faible degré de résistance des tissus. Quand le corps est vigoureux, la réaction provoquée par un agent microbien se traduit par de la suppuration; quand l'organisme est affaibli et incapable d'une réaction suffisante, la gangrène se développe. ”

“ Lorsqu'il n'y a qu'un commencement de gangrène , que le mouvement & le sentiment, ne sont pas considérablement diminués, on peut fort bien rétablir les parties dans leur état naturel mais quand la gangrène est extrêmement avancée ou que le sphacèle est parfait, c'est alors une maladie incurable , & elle se termine ou par la.
séparation de la partie gâtée, & alors si le mal ne fait pas de nouveaux progrès , il doit arriver une suppuration pour aider la régénération des chairs ”

“ TRAITEMENT. 545
gangrène est la forme humide; il se produit rapidement de vastes décollements sous des portions de peau violacées; en quelques jours, les os peuvent être mis à nu, et le siège de prédilection de ces eschares est le coude, le sacrum, le talon, les extrémités des orteils.
L'état général participe à cette désorganisation ; la face devient terreuse, le nez effilé, l'oeil éteint, l'haleine fétide, les malades rendent parfois des crachats gangréneux, ils ont en même temps de la diarrhée. ”

“ Ils disent qu’une partie est gangrenée lorsque le jeu de la circulation est diminué dans la partie, mais seulement dans la superficie ; au lieu que dans le sphacèle, il l’est jusqu’à l’os.
La gangrène est presque toujours le produit de l’inflammation : elle se manifeste quelquefois chez les vieillards à leurs extrémités, sans qu’il ait précédé le moindre vestige inflammatoire, par une petite vessie pleine d’eau, qui répand & laisse voir au fond, dès qu’elle est ouverte, une liqueur jaunâtre de très-mauvaise odeur : quelquefois la partie devient molasse, & tourne aussi vers la gangrène. ”

“ La gangrène se montre sous forme de plaques noirâtres, brunes, violacées. Une démangeaison, rarement des douleurs vives, au plus dans la dernière période de la maladie, quelquefois chez les gens qui sentent une surexcitation nerveuse, caractérisent la gangrène par asphyxie locale : il n'est pas rare de trouver dans les antécédents du malade un traumatisme qui a été la cause occasionnelle de la gangrène. ”

“ Mais si la gangrène attaque le corps même de la verge, il y a lieu d'employer certains caustiques en poudre, et surtout celui qu'on prépare avec la chaux, le chalcitis et l'or- piment. Quand les médicaments ne peuvent triompher du mal, on emporte les parties viciées avec l'instrument, qui doit empiéter aussi sur le vif; et, conformément au précepte, on cautérise l'ulcère après l'excision de la gangrène. ”

“ En certaines parties du corps, la gangrène affecte une autre forme, celle de la gangrène sèche ; cela se remarque à la suite du panaris et de la fourbure , quand on a trop insisté sur l'emploi des réfrigérants, le sabot se détache rapidement, le tissu podophylleux reste sec, brunâtre, les mouchetures sont sans douleurs et ne donnent issue à aucun liquide.
A l'intérieur , dans les viscères , la gangrène est plus rapide et plus constamment fâcheuse. On croit avec raison que sa rapidité est plus grande quand ces viscères sont en rapport avec l'air. ”

“ Si la gangrène se montre à une partie que l'on puisse aisément supprimer, le mieux est de faire pratiquer l'amputation de cette partie.
On a indiqué les moyens à employer dans le cas où le venin de quelques animaux pouvait faire développer la gangrène. Pour les autres cas , il conviendra d'abord de faire des applications calmantes et narcotiques pour détruire l'inflammation qui précède et annonce la gangrène, des cataplasmes émolliens avec de la teinture d'opium, le baume tranquille, des décoctions de pavot rempliront ce but. ”

“ La gangrène peut se limiter ou continuer à s'étendre. Dans le premier cas, un cercle inflammatoire se forme autour de la partie gangrénée, la suppuration s'établit sur cette limite, le pus est d'abord grisâtre et fétide, puis s'améliore peu à peu, devient épais et blanc, les eschares se détachent, les chairs du fond se couvrent de bourgeons charnus et prennent une belle couleur, et la cicatrisation s'opère plus ou moins rapidement quand la gangrène est peu étendue et le sujet vigoureux. ”

“ La gangrène est précédée de quelques symptômes généraux c'est une sorte d'ébriété, d'hébétude comparable à celle des fumeurs d'opium, puis les malades se plaignent d'engourdissements, de crampes, de contracture, d'une chaleur insupportable, et bientôt d'un froid très vif dans les membres. C'est alors que se manifeste la gangrène: les membres inférieurs deviennent insensibles, la peau devient rouge, violacée, puis noire et comme momifiée. En même temps on observe des mouvements convulsifs, du délire, du coma. ”

“ La gangrène porte généralement sur l'exsudat plastique, tissu peu vasculaire, qu'elle peut frapper dans sa totalité ou en partie seulement. Il est très-rare que, se propageant à la périphérie, elle produise des délabrements étendus et des mutilations d'organes, comme elle le fait si souvent quand il s'agit du chancre simple. ”

“ Plusieurs variétés sont cependant distinguées, et c'est ainsi qu'elle est dite phlegmoneuse, pneumatique, œdémateuse, érysipélateuse ou squirrheuse, suivant que le sang, le pneuma, la pituite, la bile ou l'atrabile s'introduisent dans des parties qui ne les renferment pas physiologiquement. La terminaison par suppuration est enfin parfaitement connue et la gangrène fort bien décrite : « On appelle gangrènes les mortifications provenant d'une inflammation considérable ». ”

“ Il ajoute que la syncope, le hoquet, les frissons sont des signes mortels dans la gangrène & le sphacèle ; & que la gangrène qui vient de cause interne est plus dangereuse & plus difficile à guérir que celle qui vient de cause externe.
On ne peut guère se promettre de guérir la gangrène accidentelle, que dans un corps jeune, sain & bien constitué ; encore faut-il qu’elle se fixe sur une partie qui puisse en favoriser l’extirpation dans le cas de nécessité, ou tout au moins supporter des scarifications & des brûlures, sans craindre le moindre inconvénient. ”

“ Si la gangrène est douteuse, ou si elle consiste en une escharre peu étendue, mesurant seulement trois ou quatre millimètres, après s'être assuré, comme nous l'avons dit, par l'introduction du doigt dans l'anneau et la traction de l'intestin au dehors, que l'étranglement est bien levé, on abandonne l'intestin dans le sac et on attend les événements. ”

“ La gangrène est un foyer d'infection qui engendre la gangrène. La continuité est dangereuse à la manière de l'érésypèle.
En temporisant, on se laisse enlever le champ où l'on peut agir.
Les praticiens qui veulent attendre sa délimitation font valoir que la gangrène étant de cause interne, on ne peut pas choisir le lieu où il faut opérer, parce qu'on ignore jusqu'où s'étendra l'action mortificatrice. Je résolus, pour venir en aide à cette malheureuse, d'enlever tous les tissus mortifiés et de stimuler l'avant-bras pendant que je le dégorgerai par l'application des caustiques alcalins. ”

“ Elle se refusa à l'application des sangsues et au régime antiphlogistique que je lui prescrivais. Elle employa pour tout médicament des compresses trempées dans l'infusion de fleurs de sureau et de guimauve. La gangrène s'établit sur les deux coudespieds : j'appelai en consultation M. Sabatier. Malgré tous les remèdes, tant internes qu'externes, dont la malade se soumit à faire usage, la gangrène fit des progrès. Il y eut une énorme déperdition de substance ; mais la mortification n'alla point jusqu'à attaquer les tendons et les aponévroses qui étaient à découvert. ”