Thrombose

“ Nous nous croyons donc autorisés à conclure que la thrombose peut, comme l'embolie, produire l'attaque apoplectiforme suivie de paralysie, ou le simple étourdissement si la circulation se rétablit assez vite.
Dirons-nous maintenant que tous les étourdissements ischémiques sont dus à l'embolie ou à la thrombose ? Telle n'est point notre pensée; nous croyons même que dans la plupart des cas, chez les vieillards dont le système artériel est altéré, de simples troubles dynamiques de la circulation peuvent produire ce symptôme. ”

“ On sait que la thrombose veineuse en général est tantôt marastique, tantôt inflammatoire; la première a peu de tendance à suppurer et dépend d'un mauvais état constitutionnel : alcoolisme, diabète, albuminurie, puerpéralité, tuberculose; la seconde s'accompagne de symptômes pyohémiques et reconnaît souvent pour cause des traumatismes ou des lésions de l'orbite et des cavités voisines, y compris le naso-pharynx et l'amygdale. A tout prendre, c'est dans la seconde forme que rentre la thrombo-phlébite orbitaire, presque toujours accompagnée ou précédée de thrombose des sinus caverneux. ”

“ Le sang n'est nullement altéré, et s'il se coagule, c'est en vertu même de ses propriétés physiologiques. La thrombose, qu'elle soit générale ou localisée à quelques vaisseaux, est due à une cause unique, le ralentissement général ou local de la circulation.
En effet on sait que le sang normal contient une fibrine spontanément coagulable et que, pour rester fluide, il faut qu'il se débarrasse incessamment de sa fibrine. Quand une même fibrine est restée dans le sang un quart d'heure, une demi-heure tout au plus, elle se coagule nécessairement et produit une thrombose. ”

“ Cette situation nous autorise à considérer ces vaisseaux oblitérés comme des veinules et des capillaires, et la conséquence forcée est de conclure à une thrombose veineuse.
D'où vient cette thrombose? L'explication nous paraît découler nettement de l'observation mème; affection mitrale d'une part avec stase veineuse ; altération artérielle d'autre part avec ses conséquences sur la nutrition et la circulation de l'organe, deux causes évidentes de gêne circulatoire et partant, de coagulation possible. Penserait-on à une embolie artérielle ? Il nous semble que ce serait aller bien loin ”

“ Or il faut, pour qu'il y ait thrombose, que l'obstacle se soit formé pendant la vie et les variétés d'aspect que nous avons décrits ci-dessus n'ont aucune signification à cet égard. Quels sont donc les caractères des coagulations de thrombose? Il suffit, pour les connaître, de savoir comment se forme l'obstacle sur l'organisme vivant.
En théorie, un caillot peut se produire, pendant la vie, de deux manières : sous l'influence de modifications du sang ou de lésions de la paroi. Mais, en fait, cette dernière condition existe toujours, au moins comme agent de localisation du coagulum. ”

“ Mais la thrombose est moins grave par elle-même que par un incident qui la complique parfois, l'embolie. Un caillot de la veine, plus gros, se détache, à l'origine de la thrombose; il est entraîné par la circulation des veines voisines, non oblitérées, et s'engage ainsi dans le coeur droit; s'il est volumineux, il détermine l'arrêt du coeur, une syncope cardiaque brusquement mortelle ”

“ La rapidité d'évolution seule diffère.
Lentes dans la thrombose, rapides dans l'embolieles symptômes sont les suivants: mort subite ou latence absolue dans la thrombose cardiaque.
Dans l'oblitération artérielle on observe la cessalion du pouls, la pâleur des tissus, l'abaissement die la température, la parésie et l'anesthésie douloureuse dans le territoire situé au-dessous. La douleur est lente dans la thrombose, brusque et violente dans l'embolie. ”

“ Les foyers de ramollissement sont souvent symétriques.
Etiologie. — La thrombose est due le plus souvent à l'athérome (vieillards, alcooliques) ou à l'artérite syphilitique ; l'embolie, à une lésion cardiaque. Les ramollissements centraux sont presque toujours dus à une thrombose ; les ramollissements corticaux, à l'embolie.
Symptômes. —-Le début peut être brusque ou lent. Quand le début est brusque, on observe soit un ictus apoplectiforme (voir apoplexie cérébrale, p. 203) , soit l'apparition d' une hémiplégie soudaine. Quelquefois le sujet se réveille hémiplégique. ”

“ S'arrêtent sur les éperons et valvules au niveau des bifurcations.
Masse blanchâtre environnée de coagulums mous.
Forme irrégulière.
Texture irrégulière. Distendent le vaisseau sans adhérer à ses parois.
M. Camille Pavre (1) a fait une étude attentive de la thrombose de l'artère pulmonaire, à l'école du professeur Charcot.
Le fait le plus frappant, c'est la mort subite au milieu d'un état cachectique. Le début des accidents est aussi brusque dans la thrombose que dans l'embolie (2) . Quelquefois ces accidents soudains ont été précédés pendant quinze jours d'une dyspnée (3) . ”

“ III. Les concrétions sanguines du système veineux périphérique passent si fréquemment inaperçues pendant la vie qu’on ne sera autorisé à affirmer leur absence, à l’au - topsie de sujets morts de thrombose de l’artère pulmonaire, qu’après les avoir recherchées partout. ”

“ Mais, dans la majorité des cas, la thrombose aboutissant à l'oblitération du sinus entraîne des troubles de circulation veineuse, qui peuvent se traduire par des manifestations extérieures, surtout si la thrombose s'étend à la veine jugulaire et aux veines émissaires. Griesinger a signalé le gonflement oedémateux, à la partie postérieure de l'apophyse mastoïde, comme un signe de la thrombose de la veine mastoïdienne ”

“ Les conséquences les plus habituelles des diverses lésions de la thrombose vasculaire, c'est-à-dire de l'oblitération complète ou incomplète de la lumière vasculaire, sont les perturbations circulatoires les plus variées dans le département sous-jacent. Tout dépend non seulement de l'arrêt du sang sur un point donné, mais surtout de la rapidité plus ou moins grande de l'occlusion du vaisseau, enfin de l'établissement facile ou impraticable d'une circulation collatérale. ”

“ Dans la thrombose de l'aorte postérieure, on constate de la gêne dans l'arrière-main (Voir Anévrysme) .
Dans la thrombose de la grande mésentérique et des artères de l'intestin, on voit souvent apparaître des coliques graves de congestion intestinale (tranchées, coliques rouges) (Bollinger, Magnin) .
Dans la thrombose du tronc brachial, l'animal boite pendant l'exercice, et la douleur ressentie est telle que le corps se couvre rapidement de sueur. La circulation est accélérée ainsi que la respiration. Le facies révèle une grande souffrance. ”

“ Thrombose (du grec thrombos, caillot) [fig. 713] . Coagulation du sang à l'intérieur d'u n vaisseau sanguin. Le résultat est la gangrène de toute la région irriguée par le vaisseau, si la circulation collatérale ne peut suffire à apporter le sang nécessaire. Ex. : ramollissement cérébral
Fig. 713.
Thrombose.
(thrombose artérielle) , phlébite (trombose veineuse) .
Thym (fig. 714) . — L'ensemble de cette plante fleurie est employé en in-
Fig. 714. - Thym.
fusion (10 gr. pour 100) comme antispasmodique, notamment dans la coqueluche
à la dose de 5 à 10 cuillerées par jour. ”

“ Pour certains cliniciens c'est l'état de cette tension qui devra guider le médecin dans l'administration de médicaments héroïques dans les affections du cœur : la digitale qui augmente la tension, l'iodure qui la diminue.
La thrombose rentre dans l'histoire de la phlébite, de l'endophlébite qui rentre elle-même dans le grand cadre de l'infection. Pour qu'il y ait thrombose il faut que l'endoveine soit altérée, et c'est sur cette partie altérée que se produit le caillot à noyau microbien. Ce caillot peut s'émietter et aller faire des embolies, des infarctus, etc. ”

“ Le ramollissement lent est déterminé par la thrombose d'une artère cérébrale provoquant un arrêt circulatoire.
Les symptômes varient avec le siège de la lésion; ceux qu'on rencontre le plus souvent sont l'hémiplégie et l'aphasie. Chez les personnes jeunes on doit toujours penser, en présence de ces symptômes, à la syphilis, cause de thrombose, et à une affection cardiaque, cause d'embolie.
Encéphalite aiguë. — On désigne sous ce nom une suppuration du cerveau, le plus souvent limitée sous forme d'abcès. ”

“ Dès lors, il n’est plus un seul fait de thrombose qui ne puisse être contesté, si une minutieuse recherche n’a démontré la parfaite vacuité de tout le système veineux.
Une nouvelle découverte avait déjà surgi,qui allait définitivement ruiner l’édifice de la coagulation autochtone marastique de l’artère pulmonaire en annihilant les observations sur lesquelles il était échafaudé : c’est la nécessité d’une lésion de. l’endothélium des vaisseaux comme cause
US.,
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de la coagulation de leur contenu. ”

“ On ne devra jamais avoir recours à une ligature latérale, même si la plaie est petite.
La veine fémorale est fréquemment le siège de thrombose, à la suite de l'accouchement, par exemple. J'ai publié, en 1874, un bel exemple de thrombose développée sur une femme atteinte de fracture bimalléolaire par abduction : la malléole interne arrachée avait coupé la peau. Une portion du caillot se détacha, pénétra dans le ventricule droit, s'accrocha dans les cordages de cette cavité, et détermina sous nos yeux, pendant la visite, une syncope mortelle. ”

“ La céphalalgie de la thrombose sinusienne est pariéto-occipitale ; elle s'accompagne d'une gêne dans les mouvements de la tête avec un peu de rotation de la tête du côté malade. Le pouls est parfois un peu ralenti.
Du côté de la mastoïde, région importante à examiner puisque son inflammation est la cause habituelle de la thrombose, les résultats sont très différents : ou tous les signes d'une mastoïdite ou une absence complète de lésions apparentes ; ni douleur ni tuméfaction de l'apophyse ”

“ A un degré moindre, il en est de même pour la thrombose veineuse. A un moindre degré encore, ces mêmes considérations se retrouvent dans la dilatation veineuse et le processus scléreux artériel et veineux, comme nous l'avons déjà rencontré dans la cardio-sclérose. Dans tous ces cas, les troubles circulatoires tiennent une place des plus importantes au point de vue de l'évolution de l'affection comme à celui des desiderata thérapeutiques. ”

“ La thrombose primitive d'un sinus, se déclarant sans infection préalable, comme dans la cachexie, l'anémie intense, etc., est excessivement malaisée à identifier. La thrombose des artères cérébrales, provoquant le ramollissement cérébral, cause souvent l'hémiplégie, mais son début est plus lent que celui de l'hémorragie, elle se produit plus souvent durant le sommeil et s'accompagne rarement de coma. [Chez les jeunes elle relève aussi le plus souvent de la syphilis.] ”

“ La thrombose de la veine centrale a été signalée par MICHEL. Elle occupe le tronc du vaisseau ou l'une de ses branches et survient dans les affections cardiaques, l'athéromasie, à la suite des phlébites érysipélateuses de la face et de l'orbite. Il en résulte une congestion énorme des veines rétiniennes avec hémorragies multiples et un amincissement marqué des artères. Des abcès palpébraux, orbitaires, une méningite mortelle sont choses possibles; la cécité totale ou partielle avec atrophie optique est la règle. ”

“ La veine cave supérieure présente rarement des lésions, et encore, quand cela a lieu, l'affection n'est jamais primitive, mais produite par une lésion voisine. Quand une thrombose s'y développe, ce n'est presque jamais que par extension d'une thrombose cancéreuse des veines voisines, des sous-clavièrés, des jugulaires ou des thyroïdiennes. ”

“ Quand un sujet porteur d'une affection mitrale présente des phénomènes emboliques, le diagnostic est aisé; mais, même sans embolies, la thrombose cardiaque peut être soupçonnée, quand subitement le coeur présente des contractions désordonnées avec pouls petit et inégal et dyspnée que n'explique pas l'état des poumons. La dilatation de l'oreillette gauche, des palpitations, des douleurs précordiales, jointes à des signes d'asphyxie blanche, feront penser à la présence de caillots mobiles dans l'oreillette gauche. ”

“ Dans quelques cas de thrombose intestinale, la marche est différente. L'affection remontant déjà à plus de dix heures, si les douleurs persistent avec une moyenne acuité, si l'état général reste satisfaisant, le cœur relativement calme et le pouls assez fort, il est permis de présumer que la congestion porte sur le territoire d'une seule artère de l'intestin grêle, du caecum ou du côlon, et que, peu étendue, la circulation collatérale en aura raison. ”

“ Comme la phlébite rhumatismale, la phlébite goutteuse peut se terminer par résolution et les douleurs disparaissent; le caillot se résorbe et tout revient à l'étal normal. Dans d'autres cas, la thrombose persiste, l'obstruction paraît complète et permanente. Si la veine enflammée est un tronc volumineux, le membre reste oedématié, volumineux, pesant; les veines superficielles se dilatent et deviennent variqueuses. ”

“ Dans maintes circonstances des caillots migrateurs peuvent se détacher d'un coagulum et aller causer des oblitérations vasculaires au loin. Mais, sans l'altération dont nous avons spécifié les conséquences, on ne saisit pas le mode de production de la thrombose primitive, survenue sans inflammation locale; on ne comprend pas davantage que des embolies dépassent les capillaires des poumons, ou même qu'elles s'y multiplient. ”

“ Au moment où l'opérateur va se servir d'une aiguille, il n'a pas toujours le soin de s'assurer de sa perméabilité, et la lumière en est si fine, qu'il suffit de quelques grains de poussière ou de rouille pour l'oblitérer ; c'est une véritable thrombose. Rien d'étonnant par conséquent que le liquide soit arrêté au passage. De là, les manoeuvres dont je viens de parler, les mouvements de pression sur l'articulation, l'introduction d'un trocart plus volumineux, l'irritation de la séreuse, et l'arthrite consécutive. ”