Phlébite

“ Dans le bras, il n’en est plus de même ; le sang est influencé par deux forces contraires, la pesanteur et l’impulsion qui lui est transmise par le cœur, et la contractilité des veines ; or, suivant qu’une de ces deux forces prédomine, on voit la maladie se manifester d’un seul ou des deux côtés du caillot.
J’ai dit précédemment que les abcès métastatiques n’indiquaient pas toujours l’existence d’une phlébite. D’après Cruveilhier, ces abcès ne peuvent se développer que sous l’influence d’une phlébite, leur présence dans les organes viscéraux, sont l’expression de l’inflammation des veines. ”

“ Ce qui frappe d'abord : c'est l'obscurité du diagnostic, lorsque la phlébite occupe le membre inférieur, jusqu'à l'aine, et qu'un oedème considérable lui donne les apparences d'une phlegmasia alba dolens. Les meilleurs praticiens se refusent à reconnaître une phlébite, prête à se généraliser. ”

“ Les causes de la phlébite sont nomhreuses; elle succède aux plaies des veines, quelquefois à la saignée. Les plaies même les plus minimes qui sont produites par des instruments souillés de matières septiques produisent souvent une phlébite à laquelle sont exposés les anatomistes médecins, chirurgiens, garçons d'amphithéâtres.
Toutes les opérations chirurgicales peuvent être l'origine d'une phlébite; il en est de même des abcès, furoncles, des varices, des hémorrhoïdes. ”

“ Leurs importants travaux provoquent une impulsion irrésistible dans le monde médical, déjà on en tire de grandes conséquences ; déjà Cruveilhier, l’un des soutiens de l’école anatomique, proclame que la phlébite domine toute la pathologie.
Dans une science, comme la médecine, condamnée par la nature même de l’objet dont elle s’occupe à rester éternellement à une distance énorme de la perfection, c’est le sort de toute découverte nouvelle d’exciter dans tous les esprits qui aiment et recherchent la vérité, l’espoir qu’ils sont enfin au moment de la saisir. ”

“ La phlébite, qui enlève à elle seule la plus grande partie des amputés, pourrait peut-être, si j'en juge non pas par des observations directes, mais par les résultats divers que j'ai pu constater chez tous mes malades, devenir moins fréquente qu'elle ne l'est aujourd'hui. ”

“ Une seconde cause de la phlébite, c'est l'infection virulente. Il semble que les veines soient avides d'infections; elles les absorbent et les transmettent avec une effrayante rapidité. Il n'est plus besoin ici d'exercices violents, ni d'autres conditions fâcheuses, pour aider à la propagation du mal ; l'inflammation parcourt la veine avec une vitesse inouïe, et dépose le poison, loin de son point d'inoculation. L'introduction dans les veines de matières putrides, virulentes, septicémiques ou infectieuses engendrent la phlébite à marche envahissante. ”

“ La phlébite cachectique survient à la fin d'une maladie grave, comme la fièvre typhoïde, les débilités de l'organisme, et la cachexie tuberculeuse, syphilitique ou cancéreuse. La phlébite septicémique s'entend de la métro-péritonite puerpérale, des piqûres anatomiques, de la phlegmasie alba dolens et de la résorption purulente. Ces trois variétés ne sont réellement pas des phlébites; elles se confondent dans l'évolution des maladies, qu'elles accompagnent. ”

“ Les raisons anatomiques ne sont pas les seuls arguments opposés aux partisans de l’inflammation ; les divers phénomènes de la maladie, sa marche, sont des preuves irréfragables de la véritable nature de l’affection. La phlébite n’est pas une inflammation, car s’il en était ainsi, elle devrait s’étendre indifféremment dans toutes les directions ”

“ La phlébite goutteuse est une variété de la phlébite adhésive. — Symptômes : symétrie, métastases apparentes, récidives fréquentes. Hypertrophie musculaire probable dans la région oedémateuse. — Terminaisons : guérison commune, mais la mort par embolie est possible. — Elle est héréditaire comme les autres formes de la goutte. :— Traitement, rien d'actif; régime approprié. — Siége commun : membre inférieur. — Siége rare : veines caves.— Phlébite post-fébrile. — De la phlébite chez les enfants. ”

“ La présence des micro-organismes dans les parois des veines ne peut être de même constatée, que pendant la période, active de la phlébite. Lorsque le processus inflammatoire touche à sa fin, quand le travail de désintégration ou d'organisation du. caillot est en évolution, la recherche des micro-organismes donne des résultats de plus en plus incertains; il est de règle enfin que lorsque la veine est transformée en un cordon fibreux, la nature infectieuse de la phlébite ne puisse plus être légitimement prouvée. Ce qui se passe ici n'a rien que de très habituel. ”

“ LANCEREAUX. LOCO citato, p. 953.
(3) VICCAJI. De la phlébite rhumatismale et goutteuse. Thèse, Paris, 1880.
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la même année paraissait une clinique de M. Blachez (1) sur deux cas nouveaux, et M. Troisier, dans sa thèse d'agrégation (2) , citait une observation de M. Hayem, L'année 1881 apportait une observation de M. Launois (3) ,
Dans ces diverses données il y avait beaucoup à élaguer avant de pouvoir donner de la phlébite une description définitive ; c'est ce que firent M: Schmitt (4) en 1884 et M. Letulle (5) l'année suivante. ”

“ Ce qui rend la question extrêmement difficile à résoudre, c'est que, en clinique, on ne sait pas bien exactement quels sont les symptômes de la phlébite non oblitérante et quels sont ceux qui appartiennent plus spécialement à la phlébite oblitérante ”

“ C'est tout ce qu'on peut exiger d'un médecin de campagne, auquel les expérimentations micrographiques et analomo-palhologiques sont absolument interdites. Ce que je puis affirmer, c'est que, dans les nombreuses observations de phlébite généralisée que j'ai recueillies, je n'ai pas à signaler un seul cas d'embolie, ni d'abcès pulmonaire par thrombose veineuse. Je-n'ai vu d'embolies mortelles, qu'à la suite de traumatisines parfois légers, tels que fractures simples, chutes, contusions, etc., en l'absence des signes apparents de la phlébite. ”

“ Il est vrai qu’une saignée pratiquée avec un instrument tranchant mal effilé, d’une propreté douteuse, une piqûre faite à plusieurs reprises en déchirant plutôt qu’en coupant, un mauvais pansement, un mouvement inconsidéré du sujet, enfin, tout ce qui est susceptible de gêner la cicatrisation par première intention des lèvres de la plaie veineuse, peut amener l’apparition des symptômes de la phlébite. ”

“ Sous l'influence diathésique, la moindre inflammation suppurative intérieure peut devenir le point de départ de la péribolie. Une collection purulente est nécessaire à l'éclosion de ce genre de phlébite. Ce pus initial est la cause, suivant moi indispensable, des phlegmons consécutifs, qu'on observe, par la suite, au milieu des muscles et au sein des organes.
La phlébite péribolique d'origine interne n'offre pas les symptômes des deux premières périodes, que j'ai étudiées. Elle s'élance comme un trait, du point interne suppuré, au moment où on s'y attend le moins ”

“ Quoi qu'il en soit, je suis décidé, à première occasion, d'appliquer largement mon spécifique au phlegmon diffus, et je presse mes confrères d'imiter mon exemple.
3° Phlébite péribolique ou généralisée.
La phlébite traumatique est mal connue ; la phlébite généralisée attend encore son histoire. Je l'ai nommée péribolique pour désigner sa tendance envahissante et sa marche pour ainsi dire fatale, tout autour du système veineux général.
(1) L'iodure de potassium, à 2 ou 3 grammes par jour, possède une incontestable propriété antigangreneuse et antiseptique. ”

“ La phlébite aseptique, dite spontanée, est celle qui survient en dehors de tout traumatisme apparent. Il est rare qu'elle atteigne les veines saines. Dans le plus grand nombre des cas, c'est sur des vaisseaux déjà altérés qu'elle se manifeste. ”

“ Sa phlébite péribolique avait duré dix-huit mois.
Madame R. B... exerce une surveillance attentive sur sa phlébite, qu'elle sait n'être pas disparue complètement. L'état général est satisfaisant; les fonctions vitales s'accomplissent assez régulièrement. Néanmoins les jambes enflent et s'endolorissent, pour le plus futile motif ; la jambe gauche surtout, qui reste douloureuse, un peu rouge bronzée et empâtée au tiers inférieur. Ces membres sont couverts de veines variqueuses, qu'on reconnaît à leurs nodosités, pendant la.soirée, et à leur tracé en creux, au matin. ”

“ Lorsque l’air a pénétré spontanément et en assez grande quantité dans la circulation, les animaux s’agitent, deviennent anxieux, la respiration se précipite de plus en plus, puis il y a émission des urines et des matières fécales, et la mort a lieu avec ou sans mouvements convulsifs. Quand une phlébite suppurée existe, la pénétration de l’air dans les veines malades n’est pas aussi commune qu’on pourrait le croire tout d’abord ; c’est un phénomène rare, au contraire, et s’il se produit, la mort n’en est pas toujours la conséquence. ”

“ Le membre est lourd et pesant; l'enflure, à peine diminuée le matin, reprend plus épaisse après le lever. L'état général est trompeur : le malade boit, mange, surveille ses affaires, mais traîne péniblement sa jambe lourde et douloureuse. Il se rend exactement compte du progrès de la phlébite, et signale luimême les points veineux sensibles, le long de la région interne et à la face externe et postérieure de la cuisse. La phlébite s'arrête à l'aine ; les deux tiers du membre sont déjà engorgés; le malade est peu disposé à ajouter foi aux pronostics fâcheux, que je lui fais entrevoir. ”

“ Une phlébite, limitée à la partie blessée, offre exactement les symptômes d'une inflammation pblegmoneuse, s'irradiant plus ou moins loin dans le voisinage. Le fonctionnement du membre, ainsi que la pression, provoquent de la douleur. A la main, par exemple, dont un doigt est écrasé ou atteint de panaris, on suit la marche du processus inflammatoire le long des phalanges, du carpe et de l'avant-bras; à la jambe, où vient d'éclater une phlébite variqueuse sans plaie, la partie malade est rouge, chaude, oedématiée et douloureuse. ”

“ Quels que soient les embarras et les ennuis de ce traitement, dirigé contre une maladie dont les symptômes paraissent si peu inquiétants, il est indispensable d'insister auprès du malade et de sa famille, pour tirer tout le parti possible de ces moyens. Autrement, quand la phlébite aura franchi l'aine, nous serons à peu près désarmés, devant ses rapides progrès et sa terrible évolution interne. ”

“ D'autre part, James Bruce (Recherches sur la phlébite, lues à la Société médicale de Liverpool, 24 décembre 1840) dit : « J'ai vu les veines du bras remplies de pus, et cette dïs« position cesser vers l'axillaire. Ce point offraii, pour toute « différence une teinte plombée de la membrane interne. »
Dans un autre exemple de phlébite du sinus latéral, l'auteur a vu aussi cette veine oblitérée vers le confluent des sinus, tandis que, vers l'autre extrémité, il y avait un caillot sanguin adhérent qui oblitérait son calibre. ”

“ La phlébite gagna la jambe et le tiers inférieur de la cuisse. Le malade, redoutant mes reproches, prit l'avis d'autres médecins, qui, n'ayant pas observé la phlébite au début, la révoquèrent en doute. J'ai visité le malade, le 30 novembre, et j'ai parfaitement vu, pourquoi il était impossible, à ce moment, de soupçonner une phlébite, en train de se généraliser. La jambe entière est oedématiée, chaude et peu sensible à la pression, si ce n'est au
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point de la lésion initiale du mollet. Le bas de la cuisse commence à enfler. ”

“ Parfois, l'exorbitis diminue, lors du passage de l'affection d'un côté à l'autre; mais ce n'est point là, comme le veut Leber 9, un signe distinctif entre la thrombose et la phlébite du sinus caverneux.
Si, dans les cas typiques, le diagnostic est facile, il n'en est plus ainsi, lors d'exorbitis unilatéral fixe, sans cause connue, ni signes nerveux. On ne peut se fier sur le plus ou moins de protrusion et d'immobilité du globe, et l'hésitation entre la phlébite et le phlegmon est permise. Même incertitude au sujet de l'extension du processus phlébitique jusqu'au sinus. ”

“ Si mon hypothèse est vraie, le ferment péribolique ne meurt pas dans les veines, puisqu'ilest d'origine rhumatismale, et que la diathèse persiste. C'est ce qu'on observe en effet chez les sujets, qui ont été atteints de cette espèce de phlébite. Ils ne guérissent qu'incomplètement, tout en conservant les apparences de la santé. Ils voient reparaître leur phlébite, s'ils se mouillent, s'ils prennent froid, s'ils font des excès de marche, de veilles, d'alcooliques ; s'ils sont victimes d'un traumatisme, etc. ”

“ Phlébite. — Une phlébite s'annonce par une réaction inflammatoire modérée, par la présence d'un cordon sur le trajet d'une veine, et quelquefois par une tuméfaction du moignon : vingt sangsues, une saignée, un grand vésicatoire, des cataplasmes, devront être employés pour la combattre.
d. Ostéomyélite. — Une ostéomyélite étendue se révèle par un oedème généralisé du moignon, par une douleur extrême et des symptômes généraux propres à l'infection purulente ou à un état typhoïde, ce qui est à peu près la même chose. ”

“ La thérapeutique hydrominérale qui s'adresse à ces différents actes morbides est la même pour les affections veineuses que pour les affections artérielles et cardiaques.
Ce qu'il nous reste à dire ici est ce qui intéresse directement la phlébite constituée, quelle que soit son étiologie, et suivant ses formes : le traitement hydrominéral des suites de l'endophlébite, car le premier acte de sa pathologie, le fait même de la localisation et des débuts de son évolution, nous échappe entièrement; c'est l'ère de l'abstention, la période où la menace d'embolie prime toute autre indication. ”