Phlegmon

“ Pour les phlegmons autour des lymphatiques, l'origine du mal est bien moins souvent recherchée, mais on la trouve cependant quand on la cherche, et l'on peut même dire que toutes les fois que le phlegmon ne succède pas à un traumatisme appliqué au point où existe le phlegmon, ou à une inflammation antérieure toujours dans le même point, si l'on interroge convenablement les antécédents du malade, on trouvera une lésion éloignée sur les réseaux d'origine d'un vaisseau lymphatique sur le trajet duquel se trouve le phlegmon. ”

“ Le phlegmon est plus ou moins dangereux selon que les parties qu’il intéresse sont plus ou moins profondes & essentielles à la vie. Celui des parties tendineuses est plus dangereux que celui des parties charnues ”

“ Symptômes, marche. Quoique l'angiotomie se fasse toujours sur les gros vaisseaux superficiels et sous-cutanés, le phlegmon n'a pas toujours son siège sous la peau : l'irritation inflammatoire suit parfois les gaines celluleuses d'enveloppe des vaisseaux qui percent les aponévroses, et une phlegmasie sous-aponévrotique survient; ou bien l'irritation se dirige vers la peau et détermine des érysipèles.
Le phlegmon du tissu cellulaire sous-cutané le plus commun se caractérise par une tuméfaction plus considérable, dure, élastique, à base large, sessile et assez bien circonscrite. ”

“ A côté du phlegmon péri-hépatique sur lequel avait insisté Poisson, Heurtaux, de Nantes, décrit le phlegmon sous-ombilical (Soc. chir. 1877) . Sous l'inspiration du professeur Guyon, le phlegmon prévésical ou de la cavité de Retzius se dessine à son tour, thèse de Castaneda y Campos, 1878; de Gérardin, 1879. L'étude de cette variété si intéressante se trouve complétée dans la thèse d'agrégation de Bouilly, 1880 ”

“ D'après le nombre et le degré de virulence des microbes et l'état constitutionnel du sujet, le phlegmon reste plastique ou provoque une suppuration diffuse, allant parfois jusqu'au sphacèle. Les corps étrangers, même d'un certain volume, à la condition d'être aseptiques, peuvent séjourner longtemps dans l'orbite et ne dévoiler leur présence que tardivement, après des mois et même des années. ”

“ Quand le phlegmon dépend d'une cause externe et qu'il occupe une partie peu sensible, on peut le considérer comme une maladie de peu d'importance, dont la guérison est prompte et facile; lorsque, au contraire, la tumeur phlegmoneuse est très-volumineuse, très-étendue, ou se trouve placée sous une aponévrose ou bien aux environs des tendons, de l'anus, elle devient alors beaucoup plus difficile à guérir. ”

“ L'inflammation phlegmoneuse débute le plus souvent par les ganglions placés au voisinage de l'angle de la mâchoire sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien et se propage plus ou moins loin. Elle reste ordinairement limitée à la région latérale du cou, mais descend quelquefois jusqu'à la clavicule. Lorsque le phlegmon, très étendu, occupe le deuxième espace tout entier, il constitue ce que Dupuytren appelait le phlegmon large : le foyer est bridé en arrière par le feuillet moyen, qui heureusement résiste le plus souvent : d'où l'absence de la dyspnée signalée par Dupuytren. ”

“ Le phlegmon ou bubon, au contraire, se développe avec douleur, tension, chaleur, inflammation des téguments; sa marche est rapide et la fluctuation obscure ou nulle, au lieu que dans l'anévrysme elle est de suite extrêmement sensible. ”

“ La marche d'un phlegmon aigu est toujours rapide; en peu de jours, il parcourt toutes ses périodes. Ses terminaisons ordinaires sont la résolution et la suppuration. Quelquefois la maladie se termine par gangrène. Cet accident n'arrive guère que quand l'inflammation a été excessive ou avec étranglement, ou bien lorsqu'elle est accompagnée de faiblesse générale ou locale, ou enfin, lorsqu'elle a été causée par l'infiltration ou l'épanchement d'une substance irritante comme l'urine, les matières fécales , etc. La résolution est la terminaison la plus heureuse des phlegmons ”

“ Cette étude du phlegmon, considéré comme une tumeur est suivie de l'étude d'autres tumeurs, de nature particulière, qui diffèrent un peu de celles que produit l'inflammation. Ainsi, l'érysipèle est causé par la bile jaune de l'exsudat sanguin, et il y a les athéromes, les mélicéris, les squirrhes, les bubons, l'hydrocèle, les tubercules, mot appliqué à de petites tumeurs de la peau, etc., etc., que Galien rapporte au phlegmon, sans entrer dans de suffisants détails pour exprimer nettement sa pensée. ”

“ Quelle différence existe-t-il entre le terrain propice et celui qui ne l'est pas ? Qui le rendra défavorable dans l'avenir ? Pourquoi dans ce cas les exercices de phagocytose répétés n'ont-ils pas rendu l'organisme aguerri, plus réfractaire ?
Le phlegmon est un érysipèle plus profond et plus local ; le même agent pathogène pénétrant dans le derme, imprégnant les muscles, s'introduisant dans les gouttières synoviales, détermine le phlegmon. Si ses hordes envahissantes s'avancent jusqu'en territoire ganglionnaire, elles délerminent l'adéno-phlegmon, c'est clair. ”

“ Le début du phlegmon diffus est rapide, les symptômes généraux, fièvre, frissons, apparaissent en même temps qu'un empâtement étendu à une région plus ou moins considérable. Dans cette première période, il y a inflammation du tissu cellulaire et suppuration. La peau devient œdémateuse, tendue, luisante, elle conserve l'impression des doigts; bientôt elle se recouvre de phlyctènes séreuses ou sanguinolentes, de plaques ou marbrures irrégulières. ”

“ Si, au contraire, il n'y a pas d'épiploon, ce qui arrive rarement, elles sont plus graves qu'aux autres orifices, on peut même dire mortelles.
182. — Qu'est-ce qu'un phlegmon diffus ?
Inflammation du tissu cellulaire, différent
du phlegmon circonscrit par la rapidité avec laquelle elle s'étend à travers le tissu cellulaire et par la facilité avec laquelle celui-ci et la peau se mortifient. ”

“ La périostite de l'orbite a aussi de nombreux points communs avec le phlegmon, mais en diffère surtout par sa marche moins aiguë et par certains caractères que nous exposerons tout" à l'heure.
Au début, on doit chercher à obtenir la résolution du phlegmon par les antiphlogistiques de toutes sortes : compresses émollientes, frictions mercurielles belladonées sur la tempe, purgatifs répétés, sangsues. Mais, dès que les douleurs pulsatives et les frissons répétés ont annoncé la formation du. pus, il est indiqué de lui donner issue le plus rapidement possible. ”

“ A moins qu'il ne soit rassemblé en masses considérables , le sang épanché n'attire l'attention qu'au bout d'un temps en général très long. On ne laisse pas sans inquiétude la moindre quantité de pus dans les organes. Infiltré, ou bien épanché dans la profondeur d'un membre, le pus fait aussitôt naître l'idée d'incisions, d'ouvertures ou de contre-ouvertures, témoin le phlegmon diffus et le phlegmon sous-aponévrotique. Pourquoi n'en serait-il pas de même dans le' crâne? Là aussi la suppuration représente tantôt une espèce d'érysipèle phlegmoneux, tantôt de véritables phlegmons? ”

“ Aussi les uns ont fait de ces récidives un caractère de la pelvi-péritonite, les autres les ont désignées, avec M. Gosselin, sous le nom de phlegmon chronique avec redoublements inflammatoires.
Une terminaison fréquente de l'adéno-phlegmon du ligament large, d'après les auteurs, est la suppuration. Elle est annoncée en général par des frissons, une fièvre plus vive, une douleur plus intense. Parfois même les malades indiquent très bien que leur douleur n'a pas seulement augmenté d'intensité, mais aussi qu'elle a changé de caractère; elle est devenue lancinante. ”

“ Dans des circonstances heureusement exceptionnelles les phlegmons du cou prennent un caractère tout particulier de gravité. Sous l'influence de mauvaises conditions générales, chez les sujets alcooliques, diabétiques, chez ceux qui relèvent d'une maladie, l'inflammation n'a aucune tendance à se limiter. Le tissu cellulaire se prend sur une grande étendue. Un véritable phlegmon diffus s'établit. ”

“ Le phlegmon peut être intra-mammaire : c'est-à-dire exister dans l'intérieur même, dans le parenchyme de la glande : c'est encore au bistouri, et à de larges incisions qu'il faut avoir recours, dès que la fluctuation se fait sentir. Quand le phlegmon est intra-mammaire, sa durée peut être très longue ; en effet, la glande mammaire étant divisée en un grand nombre de lobes, séparés les uns des autres par des cloisons fibreuses, chacun de ces lobes peut s'enflammer successivement, l'un ne devenant malade que quand l'autre est déjà guéri. ”

“ La cause du phlegmon est un engorgement dans les extrémités capillaires, artérielles, sanguines, avec constriction & érétisme des vaisseaux engorgés. Voyez Inflammation & Érétisme. L’amas du sang dans des vaisseaux dont l’action seroit abolie ou empêchée, ne produit point une tumeur inflammatoire. Voyez Apostème.
Les signes qui font connoître le phlegmon, sont la rougeur, la chaleur, la circonscription, la tumeur, la dureté, la tension, la douleur, la pulsation, la fievre & l’insomnie. L’application du doigt sur la tumeur ne fait pas évanouir pour un moment la rougeur comme dans l’érésipele. ”

“ V. On désigne sous le nom de phlegmon l'inflammation du tissu cellulaire.
Les causes de cette maladie sont toutes celles qui peuvent produire l'inflammation. Aussi les animaux pléthoriques, robustes, y sont-ils plus exposés que ceux qui ont la fibre molle, lâche et chez lesquels on remarque peu de force musculaire. — Une nourriture trop abondante, la suppression brusque d'un dévoiement, d'une suppuration habituels, l'inaction après de grandes fatigues, un travail excessif et forcé après un long repos, peuvent être regardés comme les causes prédisposantcs de cette phlegmasie. ”

“ L'indication fournie par le phlegmon consiste dans l'application d'une quantité suffisante de sangsues tout autour du phlegmon, et d'un grand cataplasme émollient pour favoriser l'écoulement de sang.
Et dès que cette indication est remplie, sans tarder davantage, un grand vésicatoire est placé sur le phlegmon.
On ne préviendra pas la suppuration, elle est inévitable ; mais ce qu'on empêchera, c'est qu'elle ne prenne des proportions énormes. . Si l'on veut se convaincre des résultats déplorables du traitement du phlegmon èrysipêlateux ”

“ Quoique le phlegmon soit susceptible de se développer chez tous les animaux, il paraît néanmoins se manifester plus souvent chez le cheval que chez tout autre animal domestique, probablement à cause des travaux pénibles auxquels on le soumet continuellement et des mauvais traitements qu'on lui fait journellement éprouver. ”

“ Le phlegmon suppuré a beaucoup plus de gravité que les autres, car, par les complications auxquelles il donne lieu, il peut entraîner la mort. Heureusement la terminaison par suppuration est extrêmement rare en dehors de la puerpéralité, si la phlegmasie reste limitée au, tissu cellulaire. ”

“ C’est ce qui adviendra s’ils cessent de se disputer et s’ils pèsent par eux-mêmes la valeur du raisonnement. Or voici ce raisonnement : ce que les méthodiques appellent phlegmon est une tumeur contre nature, douloureuse, rénitente, dure et chaude, qui, de sa nature même, ne rend pas la partie plus rare, plus dure ni plus dense qu’auparavant, mais la remplit d’une fluxion surabondante et la rend ainsi tendue. En effet, tout ce qui est tendu n’est ni plus dense ni plus dur qu’auparavant ”

“ Quand le phlegmon affecte, comme cela arrive quelquefois chez le cheval et le bœuf, la surface ou la gaine des tendons fléchisseurs ( Phlegmon métacarpien ou métatarsien, — Javart tendineux de quelques auteurs ) , on remarque seulement, lorsque la tumeur est superficielle, les symptômes d'une vive inflammation vers la région des tendons. Est-elle, au contraire, profondément située, la rougeur et la tuméfaction sont peu considérables; mais la tension de la partie est extrême, la chaleur brûlante, la fièvre souvent très-forte ”

“ S'il s'établit parfois un trajet fistuleux, donnant issue, pendant un temps fort long, à un écoulement purulent, c'est que le phlegmon s'est compliqué d'une altération des parois osseuses de l'orbite ou qu'il en est la conséquence : aussi la maladie qui nous occupe est-elle surtout à craindre chez les personnes affaiblies, an milieu de la période d'acuité. ”

“ Irritez un tissu mécaniquement, un phlegmon se déclare: voilà la lésion locale constituée. De là, l'excitation gagne la moelle, puis se réfléchit sur le cœur et sur les nerfs vaso-moteurs, et la fièvre se déclare. Mais les choses se passeront tout différemment si vous avez pris soin de couper les racines sensitives. Vous avez par là barré le chemin à la transmission des impressions de la périphérie au centre. Le phlegmon continuera à se développer, mais il restera à.l'état d'acte local
et isolé ”

“ Le phlegmon du cou est une maladie commune. Il est plus fréquent dans l'enfance et l'adolescence qu'à l'âge adulte; mais il se voit à toutes les périodes de la vie. Il se rencontre plutôt chez les sujets lymphatiques. Sujets lymphatiques et enfants sont particulièrement exposés aux excoriations diverses des lèvres, de la bouche, du pharynx, de l'amygdale, du nez, du cuir chevelu, qui fournissent le point de départ de ce processus irritatif dont l'aboutissant se trouve dans le tissu cellulaire périganglionnaire. ”

“ Savez-vous pourquoi l’homme inventa l’aiguille et fabriqua le fil ? Pour se donner des phlegmons. On passe le fil entre deux de ses dents. Ce n’est pas pour le laminer, c’est pour le mettre au contact du tartre. Cela fait, on vise bien le trou de l’aiguille et comme s’il s’agissait d’ourler un drap (si toutefois on les ourle encore) , on coud à même sa peau. Le fil dépose gentiment ses microbes et ressort pasteurisé. Le phlegmon est en puissance, il naît il se développe, il prospère ! C’est suffisant pour faire d’un pauvre homme, le titulaire réjoui d’un lit d’hopital. ”