Gonflement

“ Nous savons déjà qu'une fois ces nerfs excités par la chaleur, les filets nerveux ganglionnaires, qui gardent les mouvements des vaisseaux sanguins capillaires de la périphérie du corps, se relàchent, ces vaisseaux se dilatent et sont à l'instant gorgés de sang, ils sont tuméfiés, par conséquent une espèce de gonflement a lieu dans toute la périphérie du corps, et particulièrement aux mains et aux pieds; gonflement qui se maintient et se propage dans toutes les parties de l'organisme et s'accroît surtout si l'on veut se donner du mouvement. ”

“ A son arrivée, je constate un gonflement notable du genou gauche, sans empàtement, mais avec de la roideur et de la douleur à la pression. De plus, lorsque je fais, avec la main droite, exécuter des mouvements de flexion et d'extension, la main gauche étant apposée sur l'articulation, je sens des craquements très nets. C'est de l'arthrite sèche. — Du côté du pied gauche, aucune trace de rougeur ni de gonflement, si ce n'est un petit tophus au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. — Les mouvements sont libres ; néanmoins il se manifeste de la douleur pendant la marche. ”

“ Toutes les blessures des parties molles du pourtour de l'orbite et des paupières, exposent à un gonflement rapide qui s'étend vers le front, la joue et la tempe, et sous lequel le globe de l'oeil disparaît quelquefois complètement. ”

“ L'inflammation se déplace avec une rapidité étonnante d'une articulation à l'autre. Quelquefois en quelques minutes la douleur et le gonflement cessent entièrement dans une articulation pour se porter immédiatement dans une autre qui n'était pas encore malade et s'y faire sentir avec une intensité effrayante et nouvelle. ”

“ SYMPTÔMES. — Le gonflement et la douleur sont les deux éléments principaux de la symptomatologie.
Le gonflement se développe brusquement, et d'un côté. — Très vite, en 12 heures, en 24 heures, il peut acquérir le volume d'une tête de foetus, et se présenter dès lors, sous la forme d'une grosse tuméfaction de couleur violacée, recouverte par une peau que la distension rend luisante et quasi transparente. ”

“ Alors le gonflement se produit plus rapidement et devient souvent énorme , s'étendant bien au-delà de la région malade, et envahissant quelquefois tout le membre dont les lancinations traduisent une douleur aiguë. ”

“ Le gonflement survient avec une grande rapidité, le gland est rouge sombre, turgide, la couronne déborde les tissus environnants, « comme un chapiteau renversé sur un fût de colonne» 1. A la congestion succède à bref délai l'inflammation, à l'infiltration séreuse l'épanchement de produits plastiques. ”

“ Le gonflement ou la déformation se rencontre toujours, au contraire, à des degrés différents dans la goutte chronique. Ce sont des déformations généralement considérables, aplatissant les doigts vers les jointures plutôt que leur imprimant cette apparence fusiforme qui appartient surtout au rhumatisme; donnant aux poignets, aux genoux, des formes d'une extrême irrégularité; amenant souvent, surtout aux doigts et aux orteils, de véritables ankyloses. La plupart des auteurs ont appliqué à la goutte chronique la dénomination de goutte atonique ou asthénique. ”

“ Le gonflement. — Il est évident que si on examine un membre quarante-huit ou soixante-douze heures après l'accident, le gonflement ne pourra que gêner et constituer un obstacle réel à l'examen qui a pour but, dans le cas qui nous occupe, de déterminer le siège exact et la direction de la solution de continuité : il trompera le chirurgien sur la direction des malléoles et sur la distance réelle 'qui sépare de leur pointe l'endroit où la pression est le plus douloureuse le sommet de l'angle rentrant ou saillantqu'on observe
particulièrement dans les déformations en varus ou en valgus. ”

“ Ce gonflement est dû à un épanchement, d'abord peu abondant, et qui se résorbe en partie ou en totalité, lorsque la crise est passée.
Les mouvements sont difficiles et douloureux, mais non impossibles, et" c'est même là un des caractères de cette singulière affection. Rarement le gonflement dépasse les limites de la cavité articulaire, et les téguments ne rougissent ni ne s'enflamment. ”

“ Le gonflement, dit Borelli, le durcissement et la contraction ne se produisent pas dans les nerfs, c'est-à-dire dans les voies par lesquelles se diffuse et où réside la faculté motrice, mais en dehors d'eux, dans les muscles. ”

“ Il y a dix-huit mois, de la douleur et du gonflement se montrèrent subitement dans le pied droit, et persistèrent pendant près de six mois ; on ne leur opposa que des cataplasmes , des applications d'eau-de-vie camphrée et des douches de vapeurs aromatiques. Peu de temps après la disparition de ces accidents, il y a environ un an par conséquent, de la douleur et du gonflement se manifestèrent dans le genou droit, et furent combattus d'abord par des sangsues, plus tard, par plusieurs applications de vésicatoires. ”

“ L'ostéomyélite chronique d'emblée se traduit par deux principaux symptômes, la douleur et le gonflement osseux. A ces signes peuvent venir s'en associer d'autres, tels que' les troubles dans l'accroissement des membres, le retentissement: du côté de l'articulation...
La douleur en général précède le gonflement; irradiée quelquefois dans toute la diaphyse, elle est le plus souvent intense au niveau de la région juxta-épiphysaire. Atroce, continue, au point d'empêcher le sommeil, elle existe, spontanément, mais accentuée par la marche, calmée par le repos, réveillée par la pression de l'os. ”

“ C'est surtout au niveau du coude, et, en particulier, à l'extrémité inférieure de l'humérus que siègent les lésions. Elles se caractérisent par un gonflement plus ou moins diffus, adhérent à l'os. La pression au niveau du gonflement, et généralement à peu de distance au-dessus du cartilage épiphysaire, est très douloureuse. Le gonflement gagne assez souvent l'interligne articulaire et se diffuse même à la partie supérieure de l'avant-bras. Il arrive même qu'à un gonflement assez résistant fasse place une fluctuation véritable. ”

“ En cas de contusion suite d'un coup, d'une chute ou de tout autre accident de ce genre, il survient du gonflement; le sang, soudainement échauffé par la violence , et refluant dans les veines béantes, n'a pas d'issue, à cause de son abondance, pour s'échapper; il se condense; c'est pour cela que se forme le gonflement, lequel dure jusqu'à ce que l'évacuation se fasse par les lieux indiqués, ou jusqu'à ce que, à l'endroit même du gonflement, par la chirurgie ou autrement, une voie soit ouverte au sang, changé ou non avec le temps en pus. ”

“ Le gonflement qui se produit peu à peu ne change rien à l'apparence ni des unes ni des autres; les faisceaux augmentent de volume et continuent à s'appliquer étroitement les uns contre les autres, de sorte qu'il est toujours impossible de reconnaître exactement leur limite. ”

“ Actuellement, le gonflement a beaucoup diminué, la douleur limitée à la région thénar accompagne la gaîne du long fléchisseur propre du pouce et se termine comme elle d'un côté un peu au-dessus du poignet et de l'autre à la base de la deuxième phalange.
Depuis trois jours, douleurs et gonflement au pourtour de l'articulation tibio-tarsienne gauche. Le gonflement porte sur les gaines des péroniers latéraux, mais surtout sur celles du jambier antérieur et de l'extenseur commun à la partie antérieure de l'articulation. ”

“ Bientôt des douleurs, vives surtout pendant la nuit, se font sentir dans les os, puis le gonflement se manifeste du côté des pieds et des jambes, des hemorrhagies difficiles à arrêter, des palpitations douloureuses et des syncopes répétées trahissent l'altération profonde du sang. ”

“ Ces anneaux deviennent le siège d'un gonflement, moitié œdémateux, moitié inflammatoire, et ils forment bientôt un bourrelet volumineux, inégal, rouge et luisant, qui s'élève entre le gland et le lieu où existe la constriction, et rend beaucoup plus marquée la rainure circulaire formée par celle-ci ; le gland est gonflé, rouge et luisant ; toutes les parties sont fort douloureuses au toucher. ”

“ Cette douleur, parfaitement localisée à cette région, ne présentait pas d'irradiations dans les bras et était accompagnée d'une dyspnée, assez prononcée pour obliger le malade à garder le repos absolu au lit, et d'un gonflement de la partie droite du cou, remontant jusqu'à la glande parotide; ce gonflement était caractérisé au toucher par une crépitation fine, dépressible, superficielle, sans changement de coloration de la peau, en un mot pathognomonique de l'emphysème sous-cutané. ”

“ Ces lésions correspondent à un fait clinique, qui a son importance en vue du succès du traitement.
SYMPTOMES. — Le gonflement se produit peu de temps après l'accident ; il n'empêche pas de constater la déformation, qui existe toujours, quelque minime fût-elle. Celle-ci est donc variable comme nous l'avons indiquée : le plus souvent, la main n'est plus dans l'axe de l'avant-bras, elle est déjetée en dehors : la symétrie des deux côtés n'existe plus. En plaçant un de nos index sur chaque apophyse styloïde, radiale et cubitale, l'ascension de celle, du radius nous est facilement démontrée. ”

“ Une ou deux heures après l'accident, du gonflement se développe au niveau de la fracture, et ce gonflement, produit par le sang épanché autour des fragments osseux, est quelquefois assez considérable pour empêcher d'appliquer, dès le premier jour, l'appareil qui sera destiné à immobiliser les fragments de Tus cassé et à assurer leur soudure dans une bonne direction. ”

“ Le gonflement sera donc partiel; or, c'est à la superficie du corps qu'il se localisera. La raison de ce phénomène est bien simple : le sang distendra de préférence les vaisseaux les plus dilatables. Or, ce sont précisément ceux de la superficie du corps qui lui offriront le moins de résistance, car dans les régions profondes, le sang ne rencontre pas seulement, comme obstacle à la dilatation des vaisseaux, la contraction de leurs parois, mais encore la pression qu'exercent autour d'eux les tissus environnants. ”

“ En ce point, pas de tumeur proprement dite. La compression de la fémorale fait cesser tous les phénomènes ; bruit de soufle léger. Réduction de la fracture, gouttière, diminution du gonflement, ecchymose dans presque toute l'étendue du membre. Même phénomène d'expansion et de battement; état général excellent, tendance marquée au déplacement ; pas de douleurs vives. (Appareil de Scultet jusqu'au 21) ; à cette date, le gonflement a disparu, on retrouve les battements et l'expansion.
Le 26, on sent nettement le pouls dans l'artère tibiale postérieure et la pédieuse. ”

“ Le gonflement a son maximum au-dessus et au-dessous de l'interligne articulaire, il existe sur l'os et non pas au niveau de l'articulation proprement dite. Quant à la douleur, on ne la détermine pas en pressant la synoviale, mais bien en touchant l'os lui-même; certains mouvements articulaires s'accomplissent aisément, sans la provoquer, et de plus le membre ne prend pas cette position caractéristique que j'ai signalée et qui le met dans une sorte d'attitude moyenne entre la flexion et l'extension. ”

“ Il survient un gonflement considérable qui occupe souvent une grande étendue et qui offre toujours un caractère particulier qu'il est important de bien saisir : il n'est ni inflammatoire ni œdémateux, il tient du météorisme ; le tissu cellulaire paraît distendu par l'air et par des humeurs visqueuses : la surface des téguments est luisante, l'enflure élastique, rénitente ; le malade, après avoir ressenti une chaleur âcre, une douleur cuisante, n'éprouve plus qu'un sentiment de stupeur, d'étranglement et de pesanteur dans la partie ”

“ En même temps il se produit un gonflement de la région contusionnée, qu'on appelle vulgairement une bosse. Si des vaisseaux d'un plus grand calibre sont décliirés, le gonflement est plus considérable. Enfin, le choc peut atteindre un tel degré de violence que les tissus peuvent être broyés. Ces traumatismes violents peuvent être plus ou moins graves suivant les parties de l'organisme qui ont été atteintes; et suivies de lésions graves (gangrènes, etc.) , quelquefois mortelles, telles sont les. contusions de l'abdomen, du thorax, etc. ”

“ Le gonflement consiste en une infiltration oedémateuse de la peau et des tissus sous-cutanés. Cet oedème est dur, cependant à la pression il garde pendant quelques minutes l'empreinte en godet formée par la pulpe du doigt.
La peau, au niveau des parties gonflées, est cyanosée ; elle a une teinte générale violacée sur laquelle se dessinent des marbrures d'une coloration plus foncée, lie de vin. Elle est sèche, luisante et froide. ”

“ Dans certains cas, le gonflement est tel qu'il peut masquer une fracture ou une luxation et qu'un examen radioscopique ou radiographique s'impose pour faire le diagnostic. Lors même que les entorses sont bien traitées, l'articulation peut rester longtemps douloureuse et la marche être fatigante, et l'on peut constater de la raideur articulaire et de l'atrophie musculaire. ”

“ La douleur du genou diminue sensiblement de jour en jour, elle a disparu avec la vingt-cinquième douche ; le gonflement semble en voie d'amélioration, les mouvements sont beaucoup plus faciles. Application continue de compresses imbibées d'eau thermale refroidie, continua lion des bains et des douches en arrosoir. Dès ce moment, le gonflement diminue visiblement, la claudication est à peine sensible. Le malade peut quitter sa canne : je lui dis de la conserver encore. ”

“ Les suites des entorses, quelle que soit la variété, sont un gonflement peu apparent, mais réel, de tout le cou-de-pied. Par prudence, lorsque ce gonflement paraît, il faut faire, porter au malade un bas élastique, ou faire exercer une compression légère avec une bande de flanelle. On doit, en général, pendant ce court traitement complémentaire, proscrire l'usage des bottes et des souliers à talon élevé. Beaucoup d'ouvriers reprennent. ”

“ Alors.commence à se produire quelque chose de non moins solennel que la salivation et le gonflement du visage, c'est le gonflement des mains et des pieds. Accident nécessaire dans la variole confluente, il succède à la salivation et plus encore à la tuméfaction de la face; manque-t-il, le malade meurt, sinon toujours, du moins presque toujours. Depuis.que je fais de la médecine, je n'ai vu que trois malades guérir, bien qu'il n'y-ait pas eu chez eux le gonflement des pieds et des mains après que la salivation et la tuméfaction du visage avaient cessé. ”