Georges Dagron

“ Le préjugé du massage brutal est passé; on masse aujourd'hui avec douceur, à son aise, s'attachant plus à bien diriger la pression qu'à enfoncer brutalement les mains dans les masses musculaires ; on mobilisé aussi doucement et progressivement; on ne doit pas vaincre le muscle, il faut le convaincre. Trop de force serait quelquefois à craindre de l'homme solidement musclé, ne sachant pas toujours modérer la puissance de la contraction de ses muscles fléchisseurs. ”

“ Il est inutile, pour l'étude qui nous occupe, de décrire les différentes variétés de la luxation : qu'elle soit en arrière, en bas, en haut, en avant, la physiologie pathologique est absolument la même ; c'est une déchirure de la capsule, puis, soit la sortie de la tête en dehors de sa situation normale, chassée dans le sens de la Adolence directe ou entraînée dans le sens du musclequi se contracture, l'attire, l'arrête, soit la fixation par une saillie osseuse et l'obstacle au retour dans la glène par la contracture d'un muscle périarticulaire. ”

“ Éducation de l'ankylosé du genou. — La tumeur blanche dû genou, suivant la même progression qu'à la hanche, arrive aux mêmes effets ; l'ankylosé du genou est considérée comme sa guérison. Nous partons du même principe qu'on ne doit pas mobiliser un genou pareillement ankylosé, et nous pensons que cette complication est à respecter ; mais avec cette infirmité le convalescent boite moins que le coxalgique ; c'est encore de trop, puisque les articulations du bassin, de la hanche et du cou-de-pied peuvent suppléer l'absente et lui rendre une démarche quasi régulière. ”

“ PARTICULARITÉS DU TRAITEMENT. — Le massage aide, d'une façon générale, en quelques séances à la résorption assez prompte des exsudats qui épaississent ligaments et synoviales, et redonne aux faisceaux musculaires leur vitalité, préparant ainsi la mobilisation passive qui gagne chaque jour en étendue, tout en n'étant pas poussée jusqu'à la douleur. C'est ici l'occasion d'appliquer cet important principe de mobilisation active,. qui conseille de faire exécuter les mouvements en rapport avec la vitalité du muscle, sous peine de voir celui-ci dépérir au lieu de gagner en force et en résistance. ”

“ MASSAGE DES OS. -— Les os, comme tous les tissus, bénéficient du massage, soit pour leur accroissement, soit pour leur réparation. Les manoeuvres employées consistent toujours en pressions, qui ont pour effet d'agir sur le périoste et d'exciter sa fonction en activant sa circulation; le massage agit aussi comme analgésique, mais nous ferons remarquer que dans les fractures la douleur causée par la lésion osseuse disparaît à côté de celle que causent les contractures des muscles. ”

“ On ne saurait incriminer la terminaison nerveuse, puisque le massage entretient la contractilité
musculaire en dépit de la paralysie du nerf moteur et empêche, sinon retarde, la dégénérescence du corps charnu. Et même, si telle pression assez vigoureuse amène la contraction de la fibre musculaire, telle autre à peine sensible, véritable caresse agissant sur un muscle contracture, rend à la fibre musculaire sa confiance et calme la contracture. ”

“ Le massage, par son action anesthésiante, calme un nerf irrité, contusionné, déchiré, décontracture le muscle, fait résorber les exsudats épanchés dans le tissu cellulaire, aide la nutrition des tissus et participe à leur réparation : n'est-ce pas donner sommairement les motifs du succès de la méthode de Championnière dans le traitement des fractures ? Nous pouvons ainsi, connaissant les principaux symptômes à combattre, trouver fréquemment l'occasion de masser et mobiliser. Notre massage guérit ou améliore la maladie, il modère ou fait disparaître tel symptôme qui prépare la guérison. ”

“ Nous ne croyons pas utile de donner encore la technique du massage pour les contractures musculaires. Nous avons vu que la mobilisation est soumise à l'initiative de chacun, puisqu'il y aura une nouvelle éducation musculaire à tenter : si les membres inférieurs sont les plus lassés par l'ataxie, parce que les mouvement des jambes se répètent plus fréquemment, la mobilisation et l'éducation du membre supérieur ne doivent pas être négligées ; l'ataxique est maladroit et, en s'exerçant, il peut modérer les inconvénients de l'incoordination de ses mouvements de la main. ”

“ Le membre supérieur est à la vérité constitué par un organe, un appareil, la main, situé à l'extrémité d'un levier coudé, le bras et l'avant-bras, relié au corps par l'épaule. En dehors de la main, chaque jointure, épaule, coude, poignet, meut cet appareil, afin de le placer dans les conditions voulues pour qu'il puisse lui-même exercer sa fonction. Comme la main est par excellence l'organe de préhension, tout le membre supérieur se meut dans le sens de cette fonction, pour favoriser cette fonction. ”

“ De même que pour la réparation osseuse, la mobilisation ne saurait gêner la réunion musculaire, et il n'y a aucun danger à permettre la mobilisation passive et active de l'articulation du coude : la flexion et l'extension limitées de l'avant-bras sur le bras, au lieu d'entraver la guérison du muscle, aident à sa réparation, tout en permettant la rééducation de sa fonction. ”

“ Le massage ne peut espérer redonner aux veines leur ancienne structure ; mais il peut empêcher l'asphyxie lente et chronique des tissus de la jambe constamment imbibés de sang veineux qui les nourrit mal; il aide la musculature à remplir son rôle de coeur de la jambe, que les physiologistes lui attribuent ; c'est la contraction des muscles du mollet qui chasse le sang veineux profond dans le système superficiel, pour qu'il se rende ainsi par deux voies à la racine du membre. ”

“ C'est au masseur à surveiller l'exécution du mouvement et d'insister pour qu'il s'étende à peu près jusqu'à ce même moment où s'arrêtait la mobilisation passive, et à faire contracter quelque temps le muscle dans la position maxima obtenue jusqu'alors. On agit de même lorsqu'on veut employer quelque résistance pendant la contraction du muscle éduqué; on oppose quelque force à chaque moment du mouvement. ”

“ Championnière, qui a tant insisté sur la nécessité de modérer les pressions de massage, conseille de ne jamais dépasser la douleur.
Les pressions sont variables dans leurs effets quand elles sont variées dans leur intensité. L'effleurage, la pression très douce sont anesthésiants : c'est le but que nous recherchons d'ailleurs en massant un muscle contracture, un os récemment fracturé. La pression plus forte est au contraire excitante, elle est employée dans ce but quand nous massons des muscles paralysés, ou quand nous voulons activer la réparation d'un os fracturé. ”

“ Dans les affections nerveuses graves, progressives, quand le massage peut améliorer chaque symptôme, atténuer la marche des accidents, livrerons-nous les patients à des aides ? Aujourd'hui l'ataxique n'a aucune force, ses muscles refusent tout travail ; demain, ils seront douloureux, contractures : un massage intempestif peut augmenter la contracture, et le malade devient victime d'une négligence de son médecin, celui-ci l'ayant confié à un aide qui est pour ces cas toujours insuffisant. ”

“ IMPORTANCE DU MASSAGE COMME COMPLÉMENT DE LA SUTURE. — Tout en appréciant la valeur de la suture osseuse dans la fracture de rotule, tout en la recommandant à tout blessé qui présente une solution de continuité du tendon du triceps, rotule comprise, nous pensons que le massage ne doit pas être rejeté et que son indication est de règle comme pour toute fracture. Nous ne massons pas seulement pour obtenir un cal généreux et solide ; notre intervention dans les fractures a un but multiple. ”

“ Laissant de côté les signes précurseurs, comme le changement de caractère, les douleurs vagues généralisées, la maladresse, nous constatons chez l'enfant choréique des secousses involontaires de la face, des bras, de la main : ce sont des mouvements inégaux, des contorsions du corps et de la tête; tous les muscles de la face participent à cette incoordination musculaire, qui est une véritable folie du muscle, car elle agit pendant le repos, et pendant le mouvement elle s'exagère. Dans les cas graves, elle empêche le sommeil. ”

“ Cependant, ce jeune garçon marchand de vin, garçon épicier, ce jeune facteur, commence à ressentir des douleurs continues même au repos, le long des muscles de la jambe, au pied, et là mieux ressenties, plus aiguës si le doigt appuie fortement sur la région dorsale. Le matin, il éprouve déjà de la difficulté à marcher dès qu'il pose le pied à terre, et il boite dès les premiers pas. ”

“ Le muscle qui n'est pas moyennement tendu, non seulement flotte et glisse sous la main, s'énuclée pour ainsi dire de la pression manuelle, mais il peut aussi se produire l'irrégularité suivante : en le massant, la main chasse devant elle le corps charnu sans résistance qui fait à l'extrémité de la pression sous la peau une sorte de saillie comprimée contre l'insertion osseuse; comme il s'agit de corps musculaire, la fibre qui a éprouvé une sensation douloureuse se contracte, et l'effet obtenu est contraire au résultat désiré. ”

“ On nous confie les hydarthroses trop tard, dans leur période ultime, quand les accidents articulaires répétés ont causé des désordres ligamenteux et synoviaux et lorsque le corps charnu est à moitié détruit. La rapidité de la guérison à la suite du massage du triceps démontre encore que le véritable mal à soigner est l'atrophie du muscle ; nous agissons en effet bien plus efficacement sur lui que nous ne pouvons le faire sur les divers autres tissus de l'articulation. ”

“ C'est donc la mobilisation passive, doigts d'abord, main et poignet ensuite, qui commence la lutte contre les adhérences, et quand quelques mouvements de flexion et d'extension ont été retrouvés, l'action du massage sur le muscle et la gymnastique redonnent quelque force au poignet paralysé. Le massage toutefois n'est pas à exclure de chaque séance ; il est toujours utile d'entraîner les fibres charnues par un travail futur plus important que celui qu'elles sont chargées d'exécuter. ”

“ Bien des malades, commençant à ne plus ressentir de douleurs dans les mouvements passifs et dans les exercices sans résistance, essayent de reprendre leurs occupations ; mais, parmi celles-ci, il est toujours des mouvements usuels qui nécessitent plus de force que le convalescent ne peut fournir : ce surmenage rend le poignet sensible, les gaines tendineuses se tuméfient et les muscles se contracturent : il n'est plus de mouvement du membre supérieur qui ne réveille une vive douleur. Il est donc plus prudent de ne permettre de travail musculaire que lorsque la force est jugée suffisante. ”

“ L'articulation huméro-cubitale n'est pas, comme la scapulohumérale, dissimulée au milieu d'une masse musculaire, qui s'oppose à toute manoeuvre directe; au contraire, nous pouvons assister à ses divers mouvements en l'observant du côté de l'extension. On voit chez les sujets amaigris l'olécrâne se déplacer sur l'extrémité inférieure de l'humérus, entre l'épitrochlée et l'épicondyle. Le doigt peut, à travers les téguments, suivre les os et les apophyses des extrémités osseuses, et il lui est par suite bien facile d'agir sur les ligaments qui unissent les surfaces articulaires ”

“ Enfin on commence seulement à opposer quelque résistance à chacun des mouvements. Pour juger des progrès de la force musculaire on prie le malade d'appuyer de ses doigts sur un plan en maintenant la main en position moyenne : cette position exige une contraction des muscles de l'avant-bras qui font effort : si ce mouvement est encore sensible, le malade ne doit pas encore exécuter de mouvements de force, ni saisir avec violence, ni porter un objet de quelque poids. ”

“ L'entorse s'accompagne de contracture de tous les muscles, de l'épaule. Celle-ci cède après une ou deux séances de massage ; quand elle persiste plus longtemps, c'est qu'une complication, rupture d'un tendon ou de quelques fibres charnues, désinsertion d'un muscle, arrachement d'une apophyse, a occasionné la durée plus longue de la contracture. La mobilisation, dans l'entorse simple, arrive rapidement à reproduire l'étendue de tous les mouvements normaux, et l'affection est guérie en quelques jours. ”

“ TECHNIQUE. — Le plus tôt possible après l'accident, il est donc préférable de procéder au massage de l'épaule luxée, en insistant sur les muscles les plus durs, le deltoïde, le grand pectoral, le biceps, le triceps, les sus et sous-épineux, le trapèze lui-même, il est préférable d'étendre le champ du massage musculaire ; les muscles profonds comme le sous-scapulaire, si important dans la luxation en avant, entrent en résolution par voisinage. Cette sédation, cette confiance musculaire met plus ou moins de temps pour être assez complète et permettre la réduction. ”

“ Si le succès ne vient pas couronner nos efforts, nous devons entreprendre une seconde tentative, une troisième, dans la même journée, et il est temps d'intervenir par le chloroforme si le massage est insuffisant pour amener la résolution musculaire. La luxation n'est pas toujours simple ; elle peut être accomgnée, en plus des déchirures capsulaires, d'arrachements apophysaires, de fracture du col anatomique. La massothérapie aide à formuler ces diagnostics si difficiles ; aussi nous conseillons d'avoir recours à la radiographie, quand on le peut. ”

“ La mobilisation a réveillé des contractures chez ces muscles encore récemment excités par la compression méningée, et de même l'électricité mal distribuée a donné à l'enfant des sensations pénibles, et nous trompons des muscles douloureux ; les membres inférieurs sont en adduction forcée, en rotation en dedans, les membres supérieurs en flexion exagérée, les bras collés au corps. Il suffit de quelques séances de pressions très légères avec mobilisation passive en rapport, pour que l'enfant redevienne confiant et permette la mobilisation de tous les muscles naguère contractures. ”

“ Il a été inventé une multitude d'appareils pour aider les muscles de la main, mais aucun d'eux ne remplit le but désiré, guérir les contractures : chaque appareil confie à d'autres muscles le soin d'exécuter la fonction.
Comme nous l'avons expliqué, le malade instinctivement déplace ainsi la fonction et finit par écrire avec son épaule. La pianiste agit de même quand elle est lasse ; le poignet reste fixe, c'est l'épaule qui exécute le mouvement, et à la contracture des muscles de l'avant-bras s'adjoint celle de muscles du bras et de l'épaule. ”

“ Pour réussir avec plus de certitude, nous conseillons l'artifice suivant : la main qui niasse conserve le contact du muscle contracture et en suit tous les divers états avec beaucoup d'attention. Dès qu'elle constate la résolution de la fibre musculaire, l'autre main qui, pour le malade, ne sert qu'à soutenir le membre, et fixe en effet le segment situé sous la jointure immobilisée par la contracture, l'autre main fait exécuter à cette articulation, par des manoeuvres répétées et peu étendues, le mouvement contraire à celui que maintenait le muscle malade. ”

“ Le malade qui est demeuré quelques semaines dans le décubitus perd la notion du contact, surtout si quelque traumatisme a causé des lésions sérieuses du membre inférieur; il existe là une nouvelle éducation à refaire pour réapprendre à se tenir debout : nous pouvons en déduire aussi qu'il est utile d'entraîner chez le blessé qui garde le lit la sensation de contact à la plante, en exerçant des pressions sur la peau de la région plantaire, pressions qui se transmettront à l'astragalo-Calcanéenne, au cou-de-pied, au genou, à la hanche et même aux articulations du bassin et du rachis. ”