Rééducation

“ Occuper les blessés, en leur assurant des satisfactions, tel est notre but à l'hôpital.
Au Dépôt de Physiothérapie, l'état des hommes autorise davantage.
Le travail s'y présente sous deux aspects : celui d'un véritable agent de traitement; il entre à ce titre dans la Rééducation fonctionnelle des récupérables ; celui d'un moyen de subsistance qu'il revêt dans la Rééducation professionnelle de l'individu non récupérable - qui retournera à la vie civile. ”

“ La rééducation fonctionnelle devient par conséquent un moyen d'abréger très notablement le séjour du blessé dans les hôpitaux et, chose très importante, encourage le blessé et lui permet d'envisager son avenir dans de meilleures conditions : elle lui prouve qu'il pourra encore être utile tant pour rendre service à sa patrie que pour sa propre existence. Elle présente par conséquent un double but : thérapeutique, comme moyen d'achever plus rapidement le traitement, et moral, comme moyen d'assurance pour l'avenir du mutilé. ”

“ La technique de la rééducation consiste dans l’exécution méthodique de mouvements simples d’abord, de plus en plus compliqués dans la suite. Ces mouvements devront se faire régulièrement, sans secousses et suivant des lignes droites. On les répétera patiemment et souvent, au moins quotidiennement et jusqu’à ce que le malade les fasse d’une manière impeccable. ”

“ Rééducation des muscles. — TRAITEMENT DE L'ATAXIE PAR LA MÉTHODE DE FRENKEL. — Cette méthode consiste à faire la rééducation de la moelle par le cerveau, la rééducation psychique des mouvements perdus ou altérés dans le tabès.
On analyse les troubles d'incoordination de chaque tabétique, puis on s'efforce de lui faire corriger cette incoordination par la concentration sur l'acte de sa volonté et de son attention. Le malade réapprend à faire lentement, aussi régulièrement que possible et d'une façon réfléchie, les mouvements qu'il ne sait plus faire ou qu'il fait mal. ”

“ L'exemple est le procédé le plus commode à employer dans la rééducation. Le médecin devra faire et refaire à plusieurs reprises le mouvement devant le malade jusqu'à ce qu'il soit Compris clairement et que l'image en soit bien fixée. ”

“ La rééducation motrice doit, par conséquent, précéder l'éducation professionnelle. Elle forme, pour ainsi dire, la base de toute rééducation des mutilés, car, grâce à elle, nous pouvons rétablir la fonction des muscles atteints et obtenir le maximum des mouvements possibles. Ce qui nous permettra de réaliser un ensemble à peu près complet des mouvements indispensables pour apprendre tel ou tel métier à nos blessés estropiés. ”

“ Cette « rééducation » des blessés, — je ne sais si le mot est très français mais la chose l’est assez pour que le mot lui-même ne tarde pas à entrer dans la langue, — cette remise en train de leur organisme qui a pour but de rétablir les fonctions diminuées et de suppléer à celles qui sont abolies, est en réalité la partie la plus importante de la guérison. C’est elle qui, d’un impotent qui fût sans cela devenu non seulement une inutilité mais une charge pour la nation, doit refaire soit un combattant pour le front, soit un travailleur productif pour l’arrière. ”

“ La rééducation professionnelle, commencée au Centre de Physiothérapie, sera poursuivie dans les mêmes ateliers, après la réforme et retour à la vie civile. Créer sur le terrain voisin de nos ateliers une école de rééducation pour réformés, est la tâche qui va incomber à la Société civile que nous avons envisagée.
Le travail, embrassant le cycle parcouru par le blessé de guerre, a ainsi pour but l'occupation à l'hôpital, la fonction au Centre de Physiothérapie, la profession à l'école de rééducation 1. ”

“ La rééducation, pour obtenir tous ses résultats, doit être faite, autant que possible, par des chefs d'ateliers et des contremaîtres infirmes qui ont eu à souffrir euxmêmes, qui ont lutté, peiné, sont devenus des maîtres artisans dans leur profession à force de volonté. ”

“ Les prestations en nature, en cas de blessure, se
divisent en soins donnés aux malades et en assistance professionnelle. Les soins comprennent le traitement médical, les médicaments et autres remèdes, les appareils de prothèse, d'orthopédie et autres, et les soins. L'assistance professionnelle comprend la rééducation professionnelle, en vue de rétablir ou d'augmenter la capacité de travail, et également l'aide accordée en vue de trouver un nouveau travail. ”

“ A côté des séances de mouvement nous devons placer, dans la rééducation, les séances d'immobilité. Nombre de malades sont atteintes de chorée, de tremblement incessant ; nous les exerçons à garder l'immobilité et nous finissons par réussir dans presque tous les cas.
On place la malade horizontalement, dans la position la moins fatigante, et on lui demande de concentrer pendant quelques instants son attention sur le ou sur les membres malades et de faire tous ses efforts pour ne pas bouger pendant quelques secondes seulement. ”

“ Ceci nous explique l'importance de la vue dans le précieux procédé de rééducation des tabétiques 1. Si l'on peut obtenir des résultats inespérés chez des alaxiquesqui ont la vue intacte, il est inutile de tenter la rééducation de ceux qui ont de l'atrophie du nerf optique.
Durée des séances. Fatigue. — Les séances de rééducation physique devront être courtes, surtout au début des exercices; il faut les cesser avant le commencement de la fatigue qui survient assez rapidement quand le malade, fait des efforts réels. On ne gagnerait rien à les prolonger ”

“ Aussi, pour peu que le mutilé ait de capacité intellectuelle, faut-il profiter de son passage à l'école de rééducation pour lui apprendre à lire, à écrire, à compter s'il est illettré, — chose plus fréquente qu'on ne le croit, — pour le perfectionner dans ses connaissances s'il a déjà un peu d'instruction. ”

“ Les séances, disons-nous, seront courtes, mais elles seront souvent répétées, le médecin pourra faire exécuter des exercices devant lui matin et soir, le malade recommencera seul à plusieurs reprises dans la journée les mouvements qui lui seront indiqués.
La répétition des mouvements même quand ils sont bien exécutés doit se faire un grand nombre de fois.
Dans la rééducation il importe de débuter par des mouvements très limités, très simples, très faciles et de ne passer à des actes plus complexes que quand les premiers ont été bien exécutés. ”

“ Voir Mosso, La Fatigue (loc. cit.) et WOODWORTH (loe. cit.) , p. 371.
214 ISOLEMENT ET PSYCHOTHÉRAPIE
L'attention, la persévérance et la confiance de la part du malade, la patience, la fermeté, le savoir-faire de la part du médecin sont les conditions essentielles de la guérison.
Progrès. — Les progrès obtenus par la rééducation sont variables non seulement suivant les individus, suivant les troubles qu'ils présentent, mais surtout suivant leur intelligence.
Si les progrès sont lents, réguliers, leur mécanisme est inconscient, peu à peu les éléments mauvais du mouvement disparaissent ”

“ C'est donc avant tout par l'exercice que nous ferons la rééducation morale comme la rééducation physique, et nous pouvons conclure avec Jussieu : « On développe une faculté en fournissant à l'individu qui en est doué de fréquentes occasions de l'exercer ; on en arrête le développement en écartant ces occasions 1 »
Contrôle volontaire pendant le sommeil. — L'action très limitée de la volonté pendant le sommeil peut cependant s'exercer et s'accroître. ”

“ Rééducation des mouvements du membre supérieur, le rôle de la suppléance. — La rééducation du membre supérieur est plus compliquée que celle du membre inférieur, puisque les actes de la vie accomplis par nos mains sont de beaucoup plus nombreux.
Pour rééduquer un membre supérieur, il faut examiner quels sont les mouvements qui manquent, et indiquer au blessé une série d'exercices destinés à exécuter, par des mouvements décomposés, les actes de la vie les plus simples. Supposons qu'il s'agit d'une ankylose partielle du coude avec une perte plus ou moins grande de la supination. ”

“ Cet hôpital est un centre, où une moyenne constante de 700 amputés de bras ou de jambes séjournent pendant le temps nécessaire à l'essayage, à la confection, et à la livraison des appareils prothétiques qui leur sont alloués par l'Etat.
Nulle part l'angoissante question de la rééducation professionnelle ne pouvait se poser avec plus d'acuité. ”

“ Pendant cette période, qui ne dépassera pas ordinairement quelques semaines, on vérifiera que les appareils prothétiques remplissent bien leur rôle, et, qu'avec leur aide, l'homme est réellement apte à entreprendre sa rééducation dans les métiers auxquels le vouent sa vocation et ses aptitudes physiques et intellectuelles restantes. ”

“ Ainsi par cette rééducation musculaire et par l’effet psychique, grâce auquel le malade prend une notion exacte des forces latentes qu il possède, etprend confiance pour les mettre en oeuvre, on aura complété puissamment la conservation primitive, le premier acte du traite-ment conservateur. ”

“ De même qu’aux amputés du membre inférieur, la marche précoce est un adjuvant excellent du massage; de meme l’usage de l’appareil provisoire donne au moignon force et sou-plesse, en même temps qu’il assure la rééducation pro-fessionnelle. ”

“ Physiothérapie, sous forme de mobilisation passive, très douce, et de mobilisation active, de rééducation systématique, très précieuse, mais qu'il faut réserver à ceux chez lesquels existe encore quelque lueur d'intelligence, d'extension continue prudente, de redressements progressifs ”

“ Dans ces conditions, le malade est capable de tout apprendre,mais il ne saurajamais ce que luiauraete appris, l’amélioration n’atteignant point les mouvements qui n’ont pas ete 1 objet d une rééducation. ”

“ La rééducation est employée contre les tics, le torticolis mental, le bégayemenl, les troubles ataxiques et neurasthéniques, les paralysies flasques ou avec contracLure de cause hystérique, les maladies de la volonté *. ”

“ La guerre avait rempli nos hôpitaux de malades et d’irnpotents, il a été possible de les guérir rapidemeht et d’en refaire des sôldats en s’adressant non seulement à la lésion organique mais à celle plus obscure, plus difficile à saisir, quoique réelle, ayant pour siège l’intellect. ”

“ La formation des gauchers que doivent devenir les amputés du membre supérieur droit exige des soins tout particuliers; au besoin, on recourra aux méthodes de Laboratoire, suivant la technique de AMAR, pour corriger plus rapidement le geste incoordonné, au début, du membre sain et pour éduquer la sensibilité et la motricité du moignon. ”

“ L'INTERVENTION CHIRURGICALE DANS L'APPENDICITE 159
plus de chances de guérir spontanément que de guérir par une intervention. Mais vous comprenez qu'il est impossible de poser ici des limites et de décider quels sont les cas dans lesquels l'intervention donne au malade plus de chance de vie que le traitement médical. C'est là que l'expérience, que l'inspiration personnelle, que l'impression fugitive que nous fait le malade sont, avec notre conscience, les seuls guides auxquels nous puissions obéir. ”

“ Lorsque, d'autre part, le malade est considéré comme guéri au point de vue chirurgical et que les divers accidents d'ordre mental ont disparu, vous ne devez pas le perdre de vue avant d'avoir, comme je vous l'ai déjà dit, établi si la guérison mentale est définitive. Or, vous ne pouvez affirmer celle-ci, que lorsque vous aurez fixé comme fonctionne le cerveau après la guérison opératoire, c'est-à-dire lorsque vous aurez déterminé ce que sont devenus après le traumatisme, l'intelligence, le caractère et la sensibilité morale. ”

“ Et, pour tous, pour les petits comme pour les grands, les douleurs étaient vives, pendant que le miracle opérait ; car le travail de réparation ne pouvait se faire sans une secousse extraordinaire de toute la machine humaine : les os se régénéraient, la chair repoussait, le mal chassé s’échappait en une convulsion dernière. Mais quel bien-être ensuite ! Les médecins n’en croyaient pas leurs yeux, leur étonnement éclatait à chaque guérison, en voyant leurs malades courir, sauter, manger avec un appétit dévorant. ”

“ Une cure faite en temps opportun après la période aiguë de la maladie, est toujours un garant pour la guérison des altérations locales de moindre intensité et pour le complet rétablissement du malade. ”

“ Pour être complet, notre cadre doit embrasser les maladies par coups et blessures ; non-seulement par coups ou blessures matérielles, mais aussi par coups ou blessures morales, telles que frayeur, désespoir, nouvelles subites, violences. Les maladies par blessures trouvent dans le traitement naturel approprié les conditions d'une prompte guérison, à part, bien entendu, les moyens mécaniques de la chirurgie, et les moyens moraux de la médecine de l'âme. ”

“ Mais, dans les maladies qui ne sont pas mortelles, la médecine et la chirurgie guérissent aujourd’hui plus vite que jamais, suppriment souvent la douleur, abrègent les traitements, les concilient dans beaucoup de cas avec les habitudes et les travaux du malade, et savent mieux prévoir et mieux prévenir de formidables accidents. ”

“ Dans une maladie aiguë, le praticien dont je parle fait manoeuvrer coup sur coup, sur tous les points, tout le bataillon thérapeutique , aux efforts duquel il parait difficile que le mal puisse résister. Si le malade en réchappe, gloire à la médecine ! ”

“ Trop heureux si elle ne se brise pas sous l'effort. Trop heureux si les deux attelages ne se séparent pas emportant chacun son morceau.
De même pour les systèmes médicaux : l'ancien guérit en poussant le malade en avant dans le chemin de la mort; le nouveau système guérit en retenant la vie sur sa pente. ”

“ La chirurgie du crâne et du cerveau, la chirurgie des fractures, la chirurgie des nerfs et des articulations, la chirurgie du poumon même ont donné lieu à de nombreux travaux d’où sont sortis des perfectionnemens certains qui se répandent de plus en plus parmi les chirurgiens du front comme parmi ceux de l’arrière, et dont bénéficient chaque jour les blessés innombrables qui donnent leur sang pour la France ! ”