Charles Ducroquet

“ C'est en effet pour le retour à la terre que l'on doit s'efforcer d'inciter le mutilé à reprendre son ancien métier; que l'on doit diriger en ce sens les manouvriers auxquels sera impossible, dans l'avenir, le travail d'usine.
Car, avec le bras ouvrier — surtout si on ne le perfectionne pas trop — un nombre considérable de travaux agricoles peuvent être exécutés. Nous ne parlons pas, naturellement, des amputés de jambe, au-dessous du genou : leur utilisation va de soi. ”

“ Pour l'esthétique, on peut donner à la pièce jambière, en bois, la forme d'une jambe avec pied. Mais si l'on a adopté en principe, pour un campagnard par exemple, la marche sur pilon à cause de sa solidité, mieux vaut un appareil auquel, pour les jours où l'esthétique prend le pas sur le travail, on adapte autour du pilon simple une jambe et un pied de
parade (fig. 37 à 45) . Le membre est ainsi plus léger, car le faux mollet est une simple lame de feutre; et il est très facile de remplacer par un pied la partie inférieure, renflée, du quillon. ”

“ Il est évident que la liberté complète de ces mouvements a des inconvénients : l'articulation du coude ne peut en aucun cas prendre une position fixe de résistance passive; or, en réalité, l'amplitude utilisable de l'oscillation et de la rotation est assez faible. Aussi, a-t-on cherché à établir des mécanismes quilles limitent dans les divers « bras de travail », « bras ouvriers» que l'on a construits et perfectionnés depuis la guerre; bras dans lesquels la suspension du coude est toujours un dérivé du bras agricole de Gripouilleau. ”

“ Matériaux de construction pour le cône d'emboîtement. Un premier modèle de construction est celui des appareils en cuir à attelles métalliques : une gaine, soutenue par des tuteurs latéraux, se lace autour du moignon; les tuteurs donnent en outre appui, s'il y a lieu, aux articulations artificielles. C'est un principe excellent, soit pour les moignons qui doivent encore diminuer de volume, soit pour le membre supérieur où l'exactitude d'emboîtement est accessoire. ”

“ Il est évident que si un cône rigide et chargé s'emboîte exactement, pointe en bas, dans un tronc de cône creux supporté par une tige verticale, la transmission se fait par frottement de la partie emboîtée de la surface, sans charge sur la partie libre de la pointe. D'où l'on a conclu que, le bout du moignon ne devant pas servir à l'appui, il fallait préférer une cicatrice terminale aux cicatrices latérales que le frottement dans le cône rend douloureuses et même ulcérées. ”

“ Le bois, employé depuis de longues années pour la prothèse grossière du membre inférieur, est utilisé aujourd'hui, sous l'impulsion des Américains surtout, pour la confection des appareils autrefois dits « de luxe », aujourd'hui robustes grâce à cette technique (') . L'emboîtement du moignon est très précis ; la surface de frottement est, sans matelassage, d'un contact doux et agréable ; l'appareil est léger, solide et silencieux. Les meilleurs bois paraissent être le saule anglais et le tilleul. ”

“ Nous savons qu'en pratique la chirurgie de guerre nous impose des nécessités souvent défectueuses. Nous sommes pris, souvent, dans un dilemme : un moignon bon trop court; un moignon long, médiocre ou même mauvais. ”

“ De même lorsqu'il est tendu sous l'os : les chairs doivent rester molles et lâches.
Sur des centaines d'amputcs de jambe ou de cuisse que nous avons vus défiler et fait appareiller à la Fédération des mutilés, nombreux furent ceux chez lesquels une cicatrice terminale a gêné l'appareillage ; nous n'avons jamais observé la chose pour une cicatrice latérale ; nous n'en avons jamais vu s'ulcérer rapidement sous l'influence de la pression ou des frottements dans un cône de bois bien fait. Aussi, ne peut-on admettre que le matelassage du moignon soit jamais une question secondaire. ”

“ C'est la branche ischio-pubienne qui, répondant au pli génito-crural, marque la limite entre la racine de la cuisse et le périnée; c'est elle qui ne peut supporter la pression de l'appareil.
Si la base du cône est étroite, plus étroite que la circonférence du membre mesurée au-dessous de l'ischion, elle peut être circulaire et cependant donner appui à l'ischion, qui ne descendra pas à l'intérieur du cône (fig: 2) . Cette descente aurait pour corollaire l'abaissement du moignon, l'absence d'appui sous l'ischion et l'appui sur la branche ischio-pubienne et le périnée. ”

“ Pour les autres pièces, c'est possible, mais non pour le cône, qui doit être fait en propre pour chaque mutilé, en y évidant des loges pour chaque appui osseux, repéré et senti avec le doigt. Le moulage paraît plus précis : mais on n'y a pas la sensation des saillies osseuses. On n'arrive à rien- de bon si, comme certains ont cherché à le faire, on envoie des mesures linéaires à une usine qui expédie ensuite l'appareil à un mutilé que le constructeur n'a pas vu.
(*) Le travail du bois, pour évider dans une bille un cône emboîtant avec précision le moule du moignon, n'est pas une nouveauté. ”

“ Amputant au milieu de parties infectées, se résignant à une cicatrice par seconde intention et à des retouches opératoires consécutives, il doit prendre du temps et de la peine pour arriver à un résultat fonctionnellement favorable, quoique au premier abord disgracieux. Mais c'est lui qui est dans le droit chemin, et non celui qui nous envoie de beaux moignons n'ayant pas suppuré, parce qu'il a coupé la cuisse pour une plaie de la jambe à la partie moyenne; la jambe pour une plaie du pied, et même de l'avant-pied. ”

“ On s'occupera donc de cette éducation mentale, commerciale, on étudiera si l'homme est susceptible d'en profiter; on n'aura rien fait d'utile si on envoie dans un hameau un cordonnier incapable de travailler autrement qu'en atelier; et en atelier, à la ville, avec la fabrication industrielle actuelle, le métier est mauvais.
En outre, il faut tenir compte, et beaucoup, des conditions de la vie dans le pays d'origine du mutilé : un Méditerranéen n'a que faire avec la culture des prairies et un Picard avec la fabrication des paniers de canne pour expédition des fleurs. ”

“ Si l'on veut adapter à un moignon de bras un appareil ayant à la fois de la solidité et de la souplesse, pour exécuter des besognes manuelles, sans doute presque toujours assez grossières mais parfois assez vigoureuses, on doit renoncer à restaurer la forme.
Il faut que la force du moignon soit transmise à l'objet saisi par une tige rigide au bout de laquelle est l'outil de prise. ”

“ L'appareil étant en légère tension dans la rectitude du genou, il est évident que la traverse, tournant autour de l'axe, s'abaisse quand le genou fléchit, d'où mise en tension du caoutchouc, qui réagit par conséquent contre la flexion : mais lorsque le genou est plié à angle droit, axe, traverse et tige de bois sont sur la même verticale; le mécanisme est au point mort, comme nous venons de le voir pour celui du genou de Marcks, et la traction du caoutchouc abaisse la jambe directement, sans tendance soit à la flexion, soit à l'extension. ”

“ L'amputation de Chopart a un grave défaut : les muscles antérieurs n'ont plus un bras de levier suffisant pour lutter contre le triceps sural et le tarse postérieur bascule, oblique en bas et en avant, en sorte que le sujet marche non sur la face inférieure du calcanéum et sur la peau plantaire, mais sur la tête de l'astragale et du calcanéum et sur la cicatrice douloureuse. ”

“ A la campagne, un homme, à vrai dire, ne meurt jamais de faim; il n'en est pas de même à la ville.
A côté des travaux de culture proprement dits, devenus quelquefois en partie impossibles, il y a des besognes accessoires bien plus nombreuses et importantes que ne le pensent volontiers les citadins. C'est en passant au centre de rééducation agricole,, en regardant d'abord, en travaillant ensuite, que le mutilé se rendra compte de ce qu'il peut faire ou ne pas faire, des ressources qu'il pourra tirer de certains actes accessoires,
tels que l'élevage des volailles, par exemple, ou l'apiculture. ”

“ Le sujet peut le compléter, avec un peu d'éducation, en imprimant à la cuisse, dès que le pied touche le sol, un mouvement d'extension.
Cela peut suffire si le moignon est long : le levier est puissant et, pendant le temps de flexion de la hanche, il peut imprimer au cuissard une impulsion qui donne une lancée au mouvement pendulaire de la jambe. ”

“ Comme avec un membre naturel, la fin de la période d'appui s'exécute sur la pointe du pied en équinisme, talon détaché du sol et genou en rectitude.
A ce moment a lieu le soulèvement du membre par flexion de la hanche : mais la flexion active du genou est impossible, et elle se fait, par le poids de la jambe, passivement, à mesure que le cuissard est soulevé. ”

“ Pour détacher le membre du sol et le porter en avant, l'amputé utilise à la fois la flexion du moignon sur la hanche et les mouvements du bassin (élévation, puis rotation en dedans autour du membre sain à l'appui) , en proportion variable selon son habileté et selon la longueur du moignon. L'élévation du bassin est toujours accentuée.
Le pilon ancien modèle, dit « pilon du pauvre », est composé d'un cône d'emboîtement continu avec une tige rigide.
Si on construit avec soin l'embase, selon les principes exposés ci-dessus, c'est un excellent appareil de prothèse provisoire (*) . ”

“ Comme appareil définitif, avec cône « de précision », le pilon rigide a deux défauts : il n'a pas l'aspect extérieur de la jambe et du pied; lorsque le sujet est assis, la tige rigide — et disgracieuse — est gênante pour lui et pour ses voisins. ”

“ Le pilon rigide et le pilon articulé. — Le pilon est une tige rigide, terminée par un léger élargissement appelé quillon, qui transmet directement au sol le poids du corps, appuyé par l'ischion sur la base du cône d'emboîtement.
La station debout est ainsi d'une solidité extrême; et de même la stabilité est grande, pendant la marche, pour le temps où le membre artificiel vient à l'appui. ”

“ Du chef postérieur du baudrier ordinaire, part un chef en y qui se fixe au bord supérieur de l'épaulière, audessus et en avant de la clavicule ; cela contrebalance suffisamment l'étroitesse de l'emboîtement.
Pour le bras de travail, la solidité exige toujours l'emboîtage large, sans articulation.
Presque toujours continu avec l'épaulière, le brassard est en cuir soutenu par deux attelles.
Le bras artificiel est souvent en abduction sur le tronc, ce qui est gênant. Cela tient quelquefois à un mauvais calcul des
aplombs, le brassard n'étant pas d'équerre sur l'épaulière. ”

“ La pièce de bois qui emboîte partiellement le moignon est une sole, excavée à la forme du moignon et matelassée de feutre, qui se prolonge en avant par une empeigne allant à mi-longueur du métatarse, et en haut par une gouttière emboîtant jusqu'à mi-hauteur la demi-circonférence antérieure de la jambe. A la sole est fixée, sur ses côtés et en arrière, une guêtre de cuir qui monte le long de la jambe et qui se lace en avant, par-dessus la pièce de bois, comme une chaussure de chasse se lace pardessus la languette de cuir.
Le pied peut être monté à angle droit sur la jambe ”

“ Fonctionnellement, ces deux opérations sont identiques : un petit moignon huméral est incapable de transmettre des mouvements de levier au cône d'emboîtement.
C'est dire que notre appareil sera purement passif et qu'ici il est inutile de chercher un « bras de travail » quelconque.
On n'a pour but que de rétablir la forme extérieure, avec un coude à crémaillère. Tout au plus peut-on, par le mouvement de l'épaule opposée, actionner un cordon de tirage adapté à un pouce automoteur : la plupart du temps, on s'en tient au pouce à pince passive. ”

“ Aussi, pour peu que le mutilé ait de capacité intellectuelle, faut-il profiter de son passage à l'école de rééducation pour lui apprendre à lire, à écrire, à compter s'il est illettré, — chose plus fréquente qu'on ne le croit, — pour le perfectionner dans ses connaissances s'il a déjà un peu d'instruction. ”

“ Pour faire appuyer le bout du moignon il n'y a qu'à tendre dans l'aire du cône, à la hauteur voulue, une toile garnie de feutre. Si l'appareil est en cuir, on prend appui sur un cercle métallique fixé aux tuteurs latéraux.
Mais pour que l'appui direct sur le moignon soit possible, deux conditions sont indispensables : qu'il n'y ait point de cicatrice terminale ; que l'extrémité osseuse soit bien matelassée par un lambeau épais et non adhérent à l'os. ”

“ Il est certain que, pour que le moignon joue efficacement son rôle de levier dans le cône d'emboîtement, une longueur déterminée est nécessaire; et nous devons faire tout notre possible pour qu'un moignon de cuisse ait au moins 15 à 20 centimètres de long, un moignon de jambe au moins 10 à 12. ”

“ Sur la figure 72, le pied est fixe, l'appui se fait à la pointe du pied et une pesée sur l'axe AB, tend à fermer l'angle ABC, c'est-à dire à mettre le genou en recurvatum, donc à bloquer l'extension. Si le pied est articulé, l'équilibre est le même; les figures 73 à 75 ont pour but de montrer que pour que l'axe A B C ne soit pas vertical (fig. 73) il faut porter l'axe du genou (B) en arrière de la Joge périnéale A, et mieux encore porter en même temps en avant l'axe du pied. ”

“ Mais ne croyez-vous pas que le travail, avec ses mouvements actifs continuels, est infiniment supérieur à la mobilisation passive par des appareils, même en principe fort ingénieux? Et surtout ne croyez-vous pas qu'il constitue une mécanothérapie prolongée pendant une demi-journée ou une journée, autrement efficace qu'une séance d'une heure ou deux par jour ? ”

“ Si l'on examine le sujet en marche, on voit qu'en période oscillante, au moment du passage de la verticale, la pointe du pied est moins abaissée et le passage du membre se trouve facilité.
En position assise, la corde antérieure ne tombe pas verticalement, le genou tend constamment à se redresser par son action, il n'y a pas, ici, de point mort, ce qui est un léger inconvénient.
Transformations entre le pilon articulé et la jambe à genou libre. — Quoi qu'on en pense parfois, la jambe à genou libre n'est bonne, à notre sens, que pour les hommes de bureau ”

“ On évalue souvent la longueur du moignon par rapport à celle du membre du côté opposé ; amputation au tiers supérieur, moyen ou inférieur de la cuisse, de la jambe, du bras, de l'avant-bras. Cela est fort bien à partir d'une certaine longueur ; mais il y a une limite inférieure de longueur absolue.
au-dessous de laquelle le moignon a une force de levier insuffisante et tend, en outre, à sortir du cône d'emboîtement. ”

“ Si la base est trop large, l'amputé met le moignon en abduction, ce qui abaisse le bord interne et évite la compression périnéale; et il marche en fauchant, ce qui est à la fois disgracieux et fatigant.
Lorsqu'on reçoit un appareil, il est facile de se rendre compte du siège de l'appui ischiatique. Le sujet étant appareillé, on prend l'ischion entre le pouce et l'index, et l'on voit s'il est sur le bord de l'emboîtage ou à l'intérieur du cuissard. ”