Cicatrice

“ Enfin, quand la cause qui a produit une cicatrice date de l'enfance et surtout quand elle est superficielle, à mesure qu'avec le développement de l'individu la peau se développe elle-même, et au bout d'un certain temps, la cicatrice n'a certainement pas disparu, mais a perdu une grande partie de sa difformité et n'est plus qu'une plaie plus ou moins large, où seulement on ne retrouve plus ni la couleur de la peau, ni le poli, ni son éclat. ”

“ La nature se borne alors, je pense, à amener la guérison, en déterminant la formation d'une cicatrice osseuse sans faire aucun effort pour réparer ce qu'ont détruit l'absorption ulcérative et l'exfoliation. On doit se considérer comme bien heureux lorsque le premier de ces processus s'arrête, et que le second s'accomplit de telle sorte que l'os malade puisse granuler et se guérir, et la plaie extérieure se fermer sans entraîner d'autre difformité qu'une cicatrice fort enfoncée. ”

“ Ils ne tardèrent pas à s’apercevoir que la cicatrice était un véritable tissu avec ses vaisseaux et ses nerfs. C’est pour cela que Thompson, Hunter, Vidal de Cassis, Cruveilhier et bien d’autres, du reste, ont expliqué le mécanisme de la cicatrisation par l’exsudation à la surface de la plaie d’un liquide particulier qu’ils appelaient lymphe plastique, coagulable, organisable, lequel s’organisait spontanément et constituait la cicatrice. ”

“ L'étendue et la forme de la cicatrice ne correspondent pas entièrement à la perte de substance qu'elle remplace, parce que durant sa formation, et plus tard encore, elle se rétracte. Une belle cicatrice est mince, molle, lisse, mobile; une cicatrice difforme est, au contraire, tuméfiée, bosselée, dure, saillante, striée, réticulée. ”

“ Le phénomène initial de toute cicatrice est le même, quel que soit le tissu divisé, qu'il soit en contact avec l'air extérieur ou que la plaie soit sous-cutanée, comme dans la rupture d'un muscle ou d'un tendon. Il y a toujours un suc glutineux, ou un blastème qui vient constituer la cicatrice, le même qui, sorti des vaisseaux, vient s'étaler en fausse membrane sur une plaie du derme. ”

“ Remarquons ici que le tissu cicatriciel devient à la longue de plus en plus fibreux et consistant, et qu'en même temps il se rétracte d'une manière invincible, en sorte que les parties qu'il réunit sont exposées à des tiraillements et des déformations ; une cicatrice à la face peut dévier les traits de la physionomie ; dans la paume de la main, elle peut entraîner une semi-flexion permanente des doigts ”

“ Les cicatrices se forment dans les affections cutanées où le tissu dermique a subi une perte de substance, par exemple dans la variole, à la suite d'ulcérations de nature syphilitique, des brûlures, excoriations, etc.
Leur disposition, leur distribution, leur nombre, l'état de leur pourtour, permettent quelquefois de remonter à l'affection primitive. La cicatrice se forme rapidement dans bon nombre de cas; dans d'autres, elle ne se produit qu'avec lenteur, se détruit très vite et se dépouille de son épiderme. Souvent les granulations sont insensibles ”

“ La cicatrice est indélébile, elle conserve même après des années des particularités de forme, d'aspect, de coloration qui permettent de remonter à sa cause. Toute cicatrice est l'expression de la cause vulnérante. Bien plus, nous avons vu que l'on pouvait déterminer dans certaines limites l'époque à laquelle remonte la cicatrisation d'une plaie. ”

“ Des névromes, des adhérences des nerfs aux os et à la peau, des tiraillements douloureux, des ulcères, et l'impossibilité de manoeuvrer le membre artificiel, sont la conséquence des adhérences de la cicatrice aux os.
Thérapeutique. — Mobiliser la peau pendant la cicatrisation est toujours un moyen insuffisant, mieux vaut chercher à rapprocher la peau et diminuer l'étendue du tissu de cicatrice qui sera interposé entre les bords de la plaie. ”

“ Les croûtes lamelleuses sont un mélange de croûtes et de squames.
La cicatrice est un tissu de nouvelle formation implanté dans la peau et destiné à combler une perte de substance dans le tissu conjonctif de la peau (non de l'épiderme) . Sa surface est lisse, luisante, et ne présente ni les aspérités, lignes et sillons caractéristiques de la surface cutanée normale, ni pores, poils et papilles ; les cicatrices récentes sont rouges, les plus anciennes d'un blanc brillant, parfois pigmentées en brun à la périphérie; leur consistance est plus ou moins dure. ”

“ En général, le tissu de cicatrice se développe des infiltrations cellulaires, les cellules devenant peu à peu fusiformes, pour se transformer enfin en tissu conjonctif, et tout l'ensemble du tissu prend de la sorte une structure fibreuse. Les grandes cicatrices, surtout celles qui adhèrent aux os, perdent souvent leur épiderme, ou celui-ci se soulève en bulles. La plupart se rétractent après que les granulations se sont recouvertes d'épiderme, et deviennent dures; quelquefois elles se développent en une tumeur de tissu conjonctif résistante. ”

“ La cicatrice, d'abord trop large, se rétracte et se durcit. Le résultat se consolide. On observe cela surtout sur les sujets jeunes qui donnent le meilleur terrain pour la cure radicale.
C est là une raison de proscrire le bandage toutes les fois que faire se peut. On a tout intérêt à ne pas troubler l'évolution naturelle, la formation de la cicatrice. C est la raison pour laquelle je ne conseille que le port d'une ceinture sans ressort, avec pelote, n'ayant d autre but que de subir l'effort au-dessus de la région de la cicatrice. ”

“ Nous avons vu qu'en cas d'inflammations des surfaces, il s'y ajoute déjà le développement de cellules épithéliales ou épidermiques, sous l'influence de l'épidemie lésé, que, d'autre part, la cicatrice osseuse s'ossifie, que dans la cicatrice des nerfs il se développe de nouvelles fibres nerveuses; la formation de nouveaux vaisseaux joue dans tous ces phénomènes un rôle important; mais, je le répète, que le processus soit aigu ou chronique, que le travail morbide se passe à la surface ou qu'il soit interstitiel, il trouve toujours sa terminaison typique dans la cicatrice. ”

“ Droite et fière, les yeux baissés sur un livre, elle allait lentement dans un flot d'étoffes soyeuses. A première vue, elle me parut belle, quoique un peu pâle; ce qui me resta d'elle, surtout, c'est une petite cicatrice blanche qu'elle avait dans un coin, au-dessous de la lèvre. ”

“ Cicatrisation. — Quand le tissu conjonctif fait seul les frais de la réparation, la perte de substance est simplement comblée par une cicatrice fibreuse. Le tissu conjonctif des cicatrices s'écarte d'ailleurs par quelques caractères du tissu normal; les fibres sont irréguliéres, sans élasticité ; la substance conjonctive s'étend en nappe presque homogène ; les cellules sont rares et mal développées. ”

“ « Si la cicatrice est récente, dit Tourdes, elle contient encore des éléments globuleux; les cellules ne se sont pas encore toutes allongées et transformées en fibres. Si elle est ancienne, au contraire, tout est fibre; le tissu connectif condensé forme la substance inodulaire ». D'A, LUTAUD. CICATRISATION. La cicatrisation n'est autre chose que la formation de la cicatrice, par suite d'un travail spécial de réparation organique qui se produit à la surface d'une plaie en voie de guérison. ”

“ Les cicatrices sont d'ailleurs très-variables suivant la cause qui les a produites. Elles constituent me infirmité plus ou moins pénible, selon qu'elles sont plus ou moins étendues, et aussi suivant leur orme. Quelquefois unique, la cicatrice n'altère qu'une petite portion de la surface de la peau. ”

“ La cicatrice qui détermine cette variété de renversement succède ordinairement à une plaie, à un abcès, à un ulcère, ou à une brûlure. Bien que la nature s'efforce, en pareil cas, de produire une substance nouvelle pour remplacer la peau détruite, les parties cependant ne reviennent pas complétement à leur état primitif. ”

“ La plus fréquente des complications proprement dites, est sans nul doute, l’ulcération de la surface cicatricielle. A la moindre poussée inflammatoire dont l’oeil est le siège soit dans les conjonctives, soit dans toute autre membrane, presque toujours le leucome s’ulcère. En effet, le tissu cicatriciel qui a remplacé les parties de cornée détruites est plus ou moins compact et résistant. Il comprime par suite les parties cornéennes voisines et gêne leur nutrition. En outre la portion d’iris comprise dans la cicatrice est surtout aussi une cause permanente d’irritation. ”

“ Les cicatrices sont ordinairement arrondies, stellaires, beaucoup plus petites que l'ulcération à laquelle elles succèdent, La muqueuse voisine se laisse attirer et mobiliser assez facilement, comme en témoignent les plis rayonnés qu'elle présente à la périphérie de la lésion. La surface de la cicatrice est blanchâtre et lisse; elle est exclusivement fibreuse et ne présente ni glandules ni revêtement épithélial. On rencontre quelquefois des ulcères cicatrisés à côté d'autres en évolution ; d'autre part, des cicatrices peuvent se rouvrir et devenir le point de départ d'ulcérations nouvelles. ”

“ La propriété par excellence du tissu cicatriciel, la rétractilité, peut souvent donner lieu à des déformations considérables, sur lesquelles Delpech a longuement attiré l'attention des chirurgiens; mais alors même que la cicatrisation a marché régulièrement, la cicatrice peut devenir le siège de lésions plus ou moins graves. A sa surface peuvent apparaître des tumeurs de volume variable, désignées souvent sous le nom de chéloïdes cicatricielles, mais auxquelles plusieurs auteurs, et M. Follin entre autres, veulent réserver le nom d'hypertrophies des cicatrices. ”

“ Cicatrice se dit aussi figurément, des plaies qui sont faites à l’honneur. Après que les plaies que fait la calomnie sont refermées, les cicatrices demeurent toujours. Ablanc.
CICATRICULE. s. f. du latin cicatricula. Petite cicatrice. Petite tache blanche qu’on remarque sur la membrane du jaune d’un œuf, où se fait la fécondation. Le petit poulet qui est dans l’œuf dans un état de nymphe, & caché sous la peau d’un vermisseau, se nourrit d’abord du blanc de l’œuf, & ensuite du jaune lorsqu’il est un peu fortifié, & que ses parties commencent à s’affermir. ”

“ L'ulcère de cicatrice due à la rétraction du tissu d'une cicatrice récente d'une plaie avec perte de substance, ou d'une brûlure au quatrième degré, est guérissable définitivement si la cicatrice a peu d'étendue; l'ulcère peut récidiver indéfiniment si la cicatrice était étendue. ”

“ Les viscères peuvent faire hernie par la cicatrice ombilicale à tous les âges de la vie à partir de la naissance ; mais le travail de cicatrisation, qui suit la chute du cordon, crée pour un temps des conditions spéciales de développement. ”

“ Quelquefois, chaque élément d'acné évolue vers la cicatrice, une cicatrice dense, scléreuse, pendant que d'autres naissent au-dessus de lui, et cela pendant des mois, en sorte qu'après des mois, des années, toute la nuque est occupée par une cicatrice gaufrée, rougeaude, limitée à son bord supérieur par la rangée de follicules actuellement vivantes qui a plus ou moins empiété sur le cuir chevelu. ”

“ Quant à la cicatrice, je ne suppose pas qu'il faille y attacher plus d'importance que ne lui en donnent les malades elles-mêmes, qui, lorsqu'elles sont guéries, la supportent d'ordinaire avec une parfaite philosophie. ”

“ Il arrive souvent que, par l'incurie des malades ou la négligence des hommes de l'art, la cicatrice se fasse avant l'expulsion ou l'extraction des corps étrangers engagés 1 dans des parties molles. Ils restent alors au milieu d'elles ; et si, dans la plupart des circonstances, ils donnent lieu à de graves accidents, quelquefois aussi ils peuvent s'y établir, y prendre en quelque sorte droit de domicile, et y rester sans déterminer d'accidents d'inflammation ou de suppuration. ”

“ Solidité de la cicatrice. — Elle croît avec le temps et sous l'influence de l'exercice. Les cicatrices minces, étendues ralentiront la réalisation de l'accoutumance mais, dans la grande majorité des cas, seront finalement compatibles avec le travail.
Lorsque le traumatisme intéresse une peau de mauvaise qualité ou siégeant dans le voisinage immédiat d'une saillie osseuse menaçant de le perforer, on peut assister à des réouvertures de la plaie ou à la formation d'ulcérations souvent rebelles. ”

“ L'inflammation adhésive avait duré pendant plusieurs semaines avec une suppuration abondante malgré les sutures exactement appliquées au bord de la plaie. L'état actuel nous fit voir une cicatrice de plus de 6 pouces de long et de 2 à 3 lignes de largeur, qui se dirigeait obliquement par dessus le milieu de la mamelle droite et qui était guérie sauf en quelques endroits. Le tissu cellulaire, situé à la partie supérieure à la cicatrice est fortement développé et présente un aspect dense et granuleux: cette structure est identique, selon la malade, à celle que présentait la tumeur au toucher. ”

“ Toute solution de continuité du derme laisse une cicatrice, qui est indélébile et persiste indéfiniment. Toutefois, les cicatrices qui succèdent à une plaie très petite, surtout à une plaie produite par un instrument piquant ou tranchant, peuvent, en raison de leur rétractilité, devenir si minimes qu'il est très difficile ou impossible de les apercevoir. ”

“ Lorsque la cicatrice est enfin réduite à ses plus faibles proportions, il y a quelquefois avantage à l'exciser soit totalement, soit partiellement et petit à petit, mais toujours de telle sorte qu'après chaque excision vous obteniez une guérison par première intention, qui substitue au cordon épais et à peine extensible, une cicatrice fine et linéaire beaucoup plus facile à étendre que la cicatrice primitive ”

“ En réalité, la solidité de la cicatrice dépend surtout d'autres causes. C'est, avant toutes choses, la rapidité avec laquelle les cicatrices ont subi des efforts qui permet leur distension. Après une laparotomie, si on fait lever une malade de trop bonne heure, la cicatrice cède et les chances d'éventralion sont très grandes. Telle malade qui avait une cicatrice irréprochable se livre à des mouvements désordonnés peu après son opération, et l'éventration se dessine. ”