Dermatose

“ Quelle que soit la dermatose que l'on ait, sous les yeux, il faut toujours s'enquérir des antécédents personnels et familiaux du sujet, des idiosyncrasies, des influences diathésiques qui peuvent exister chez lui, n'oubliant pas qu'en toute circonstance il faut tenir compte du terrain en même temps que de la provocation morbifique. ”

“ Les vésicules et les bulles sont également des phénomènes locaux, liés à l'issue de sérum, chargé ou non de fibrine et de globules blancs.
Le début à la suite de chocs nerveux n'est pas démontré dans la plupart des cas ; il faut se méfier, plus qu'on ne le fait en général, des assertions des malades, qui rattachent toute dermatose à un drame intime. ”

“ Du pansement simple en dermatologie. Traitement des états inflammatoires chroniques. — A l'étude de la médication antiphlogistique se rattache - assez naturellement celle du « pansement simple » qui constitue en somme une variété de cette méthode. Il existe des dermatoses graves, étendues, où la peau présente des lésions extrêmement profondes et ne peut supporter aucune application active, soit qu'elle réagisse toujours par un état inflammatoire, soit qu'il survienne du prurit, soit que les lésions existantes s'exagèrent purement et simplement. ”

“ En effet, quels traits de différence nous présente la marche de cette désastreuse maladie, quand on la compare avec les autres genres qui appartiennent au groupe des dermatoses dartreuses! La plupart de ces maladies n'attaquent guère que le tissu réticulaire de la peau; mais l'esthiomène n'épargne, dans ses ravages, aucune des couches dont l'appareil cutané se compose. Ce genre d'affection devient le foyer d'une ulcération profonde d'où s'échappe continuellement une matière séro-purulente, fétide et corrosive. ”

“ Elle exerce, en particulier, une action excitante, un retentissement morbide très prononcé sur la peau. Tantôt, elle fait naître, elle développe sur là peau, de- l'herpès, du lichen", de l'érythème, comme nous venons de le signaler, et tantôt, si elle ne fait pas naître, de toute pièce, une dermatose, du moins, quand elle coïncide, avec certaines dermatoses, elle leur fait sentir son influence, en augmentant leur intensité, en y déterminant un de ces degrés d'aggravation passagère, que l'on appelle en dermatologie une ■ poussée. ”

“ Ainsi, vous trouvez agglomérées, et disposées pêle-mêle, des pustules, des papules, des vésicules, ce qui veut dire, un fouillis d'eczéma, d'impétigo, de lichen, de prurigo.
Les dermatoses de cause locale, n'étant pas douloureuses, ne se généralisant pas, n'occupant jamais de larges surfaces, par conséquent, n'altérant jamais les fonctions de la peau, dans une grande étendue, et n'ayant jamais de caractère malin ou infectieux, n'exercent jamais, par conséquent, de retentissement fâcheux sur la santé générale ; elles ne troublent pas la santé d'une manière appréciable. ”

“ Les dermatoses cancéreuses peuvent se montrer sur toutes les parties du corps, puisqu'elles siégent dans un tissu qui, de sa nature, est universel ; mais elles attaquent principalement la peau, parce que les nerfs sont prodigués à sa surface, parce qu'ils s'y trouvent en quelque sorte dilatés, pétris et confondus avec le tissu cellulaire, qui se prête d'une manière spéciale à leur développement, parce qu'en effet la peau est l'organe qui produit le plus de phénomènes sympathiques. ”

“ Le traitement interne dans toutes les dermatoses se fonde presque exclusivement sur des données empi riques; les recherches qui sont entreprises un peu partout sur les lésions et les troubles viscéraux, sur l'état du sang, des urines, au cours des dermatoses, montrent que la dermatologie s'engage peu à peu dans une voie nouvelle, mais il faudra encore de longues années avant qu'elles aient produit des conséquences pratiques. ”

“ Ces lésions chroniques, dont l'étude est à faire surtout à un point de vue histologique, jouent le plus grand rôle dans l'éliologie des dermatites artificielles aiguës et de diverses dermatoses, l'eczéma surtout.
ÉTIOLOGIE. — La liste des corps qui ont une action irritante sur la peau est interminable. ”

“ Ces transitions et ces transformations morbides suffisent, je pense, pour nous faire discerner et apprécier les traits distinctifs qui séparent les dermatoses cancéreuses des autres phlegmasies du tégument. Ces altérations si étranges, qui s'effectuent dans toutes les couches élémentaires de la peau, placent donc ce groupe dans une catégorie tout-à-fait spéciale. On voit que ces maladies sont hors des puissances de la nature, qu'elles n'ont
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qu'un but très déterminé, c'est la destruction ;
qu'une tendance manifeste, c'est la mort. ”

“ Signification anatomique et division clinique des processus exsudatifs chroniques. — Dermatoses squameuses. — Psoriasis.
Messieurs, avec l'étude des dermatoses exsudatives chroniques, nous nous trouvons au coeur de la dermatologie proprement dite. Bon nombre des affections dont il a été question jusqu'à présent, notamment les maladies inflammatoires aiguës, rentrent, en raison d'une partie do leurs symptômes, dans le cadre de la pathologie médico-chirurgicale, et vous pouvez les retrouver dans tous les traités classiques. ”

“ DERMATOSES PARASITAIRES ET MICROBIENNES 345
tante de La région, déterminée par des produits organiques.
Jacquet 1 distingue quatre formes : dermite érythémateuse : la peau est rouge, chaude, tuméfiée, la surface tendue, brillante; la guérison s'accompagne parfois de desquamation; dermite érythémato-vésiculeuse : ici on trouve sur les lésions précédentes des vésicules, séreuses à l'origine, parfois suppurées plus tard, qui s'ouvrent en laissant des érosions ; des vésicules semblables peuvent apparaître à distance, par autoinoculation ”

“ La plupart des dermatoses peuvent atteindre le cuir chevelu; nous avons déjà étudié le traitement de leurs localisations sur cette région. A son niveau, l'épaisseur du tégument permet d'employer les agents chimiques actifs à dose beaucoup plus élevée que sur les autres parties du corps; chez l'enfant en bas âge, il n'en est pas de même, la susceptibilité du cuir chevelu est identique à celle de la peau glabre. ”

“ Bazin, dis-je, met à la racine des dermatoses à répétition, habituelles, l'arthritis, l'herpétis et la scrofule. Qu'importe que l'herpétis soit pour lui une maladie constitutionnelle et non pas une diathèse; s'il ne parle pas en pathologie générale la même langue que celle dont nous nous servons ici, il a les mêmes idées cliniques et thérapeutiques, et c'est là l'essentiel. Son groupe des herpétides comprend l'eczéma, l'impétigo, le pityriasis, le psoriasis, le prurigo et le lichen. ”

“ Quelquefois, on observe de vraies dermatoses, telles que l'eczéma, le zona, l'herpès, l'ichthyose, la phtkiriase ; d'autres fois, la peau offre les symptômes d'une intoxication générale de l'organisme, par exemple dans l'alcoolisme et dans la pellagre ; v 2° La cicatrisation difficile des plaies, les escarres et les plaies du décubitus, le mal perforant, la chute spontanée des ongles et des dents, l'othématome, lésions dues, pour la plupart, à des névrites périphériques (paralysie générale) ”

“ Si l'on veut provoquer artificiellement certaines dermatoses, ce n'est pas au derme que l'on s'adresse, c'est à la surface ou à la profondeur de l'épiderme : c'est toujours là que l'on dépose le germe des maladies virulentes que l'on veut inoculer. ”

“ Voir au musée de l'hôpital Saint-Louis les moulages nos 434, 782, 807.
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et qui transpirent abondamment, il n'est pas rare qu'elles aient une teinte rosée, surtout en été. Chez les individus qui ont la peau sensible, les plaques sont souvent le siège d'une irritation considérable et d'hypérémie, d'un aspect multicolore et quelquefois même un peu saillant ; habituellement elles dépassent si peu le niveau de la peau saine qu'il est à peine possible de s'en apercevoir. ”

“ Afin de vous donner, par avance, un guide pour explorer le groupe si nombreux des dermatoses exsudatives, je vous ferai observer qu'elles se divisent d'abord en deux principaux groupes naturels, par ce fait que les unes affectent constamment ou d'une manière prépondérante une marche aiguë et typique, c'està-dire qui ne se détourne pas d'une règle fixe et connue, tandis que les autres ont toujours et partout une marche plus spécialement chronique. ”

“ Parmi ses auditeurs, les uns ignorent jusqu'aux premiers éléments de l'histologie normale ou pathologique, et n'ont aucune notion, même élémentaire, des choses de la dermatologie. Les autres viennent simplement pour apprendre pratiquement l'art de traiter quelques dermatoses ”

“ Il en est de même des dermatoses les plus invétérées, que les malades croient naïvement être la suite d'un bouton qu'ils se seraient maladroitement écorché.
Les lésions traumatiques sont extrêmement variées et se présentent avec des chances plus ou moins grandes d'amélioration. Il en est pour lesquelles le succès n'est pas douteux, d'autres chez lesquelles il est incertain, d'autres enfin qui sont tout à fait irrémédiables. Nous les avons rangées, comme dans les chapitres précédents, en divers groupes, suivant les organes ou les tissus qu'elles intéressent. ”

“ CINQUIEME GROUPE
DERMATOSES CANCÉREUSES.
Les dermatoses dont nous allons traiter sont, sans contredit, les plus redoutables; c'est la douleur avec tous ses degrés; c'est la destruction sous toutes les formes: aussi sont-elles départies aux êtres les plus sensibles de la création; pour l'homme seul, les maladies cancéreuses comptent parmi les mille routes qui l'acheminent vers la mort : les animaux n'en sont que très rarement atteints 1.
Tout est problème, tout est à résoudre dans la théorie des dermatoses cancéreuses ; tout est occulte ”

“ TOME II. 1
2 DERMATOSES
sont plus spécialement liées à la période d'accroissement dans le premier âge; en ce qu'elles ont pour lieu d'élection le cuir chevelu, dont elles ne dépassent que rarement l'étendue, dans la sphère de leurs ravages; en ce qu'elles sont plus particulièrement départies au système pileux ; les dartres, au contraire, ont pour domaine tout le tégument. On aperçoit d'ailleurs, dans la marche des dermatoses teigneuses, une sorte d'intention critique, une nécessité d'élimination qu'on ne voit guère dans les maladies du groupe qui va nous occuper. ”

“ En tout cas, on peut dire que c'est une des dermatoses les plus tenaces que l'on connaisse et que sa résistance à la thérapeutique est un de ses caractères les plus habituels. Car, si on guérit une poussée, on ne connaît pas le moyen de préserver le malade pour l'avenir. ”

“ TOME III 20
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les exfoliations écailleuses, les plaques croûteuses, ne peuvent se manifester sans qu'il survienne une altération grave et profonde dans les vaisseaux et dans les nerfs qui correspondent au système dermique. C'est surtout dans les canaux lymphatiques que l'activité de la vie se rallentit ; le corps muqueux éprouve des altérations morbides qui tiennent à la faculté qu'il a de croître et de s'allonger; ses aréoles se remplissent d'un suc albumineux qui surabonde; il se forme des végétations, des fongosités, des verrues, des tubercules, etc. ”

“ Ce genre d'altération a aussi été remarqué par les vétérinaires sur d'autres parties du tégument chez ce précieux quadrupède.
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les dermatoses cancéreuses sont inconnues chez les Sauvages ; le suprême Auteur de l'humanité n'a point créé tant de maux qui l'accompagnent ; il faut donc bien que la civilisation ait eu sa part dans la production de ces dégénérescences extraordinaires,
Quelle est donc cette maladie dévorante, qui s'attache à l'homme comme à une proie? Quelle est cette destruction inconcevable, qui se concentre sur les parties où la sensibilité surabonde? ”

“ On y trouve d'abord les mêmes lésions que celles qui constituent les accidents précoces, c'est-à-dire des papules et des tubercules, avec ou sans squames; on y trouve ensuite des lésions plus profondes, altérant l'intégrité de la peau, et lui portant atteinte dans les couches les plus superficielles du derme, des lésions ulcéreuses, érosives; recouvertes de croûtes, aplaties, minces, de couleur brunâtre, le peu d'épaisseur de ces croûtes indiquant que les érosions, les entamures du derme n'ont pas de profondeur, qu'elles restent superficielles. ”

“ Mais les fonctions de la peau sont multiples : à travers cette muraille extensible, élastique et préservatrice, il est des jours nécessaires, de petits réservoirs indispensables, car la surface cutanée est chargée d'une absorption continuelle, et elle est le siége d'une exhalation que vous connaissez tous, la transpiration. C'est pourquoi le derme est percé d'une foule de petits trous imperceptibles que l'on appelle communément pores de la peau; c'est pourquoi le derme renferme une foule de petites vésicules chargées de sécréter le liquide onctueux de la sueur. ”

“ D'après ce qui précède, l'inflammation peut, dans toutes les circonstances, évoluer dans les couches de la peau les plus superficielles , ou les envahir dans toute son épaisseur jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané, se manifester principalement par de la rougeur et par une infiltration séreuse susceptible de résolution, — dermite érythémateuse, — ou se terminer par une infiltration plus plastique du parenchyme, qui arrive facilement â suppuration, - dermite phlegmoneuse. ”

“ Les altérations de la période d'état sont de deux ordres. Les unes sont dues à l'action des corps toxiques qui sont évidemment la cause de la maladie, avec ou sans l'intermédiaire du système nerveux : ce sont des éléments aplatis, des papules. Les autres paraissent d'origine parasitaire externe, dues à l'effraction de la peau par les grattages; les principales sont des lésions eczématiques; elles ne sont pas nécessaires; leur importance est très variable suivant les cas, mais leur gravité définit celle de la maladie ; plus le prurit est intense, plus, en général, elles sont développées. ”