Arthrite

“ Un arthrite traumatique est la complication ordinaire d'une large plaie articulaire, et elle entraine souvent après elle l'infection purulente : la gravité des plaies, sous ce rapport, est d'autant plus marquée que la plaie porte sur une grande articulation ; un épanchement de sang dans l'articulation, un corps étranger, favorisent le développement de cette arthrite. ”

“ Comme on le voit, les notions d'étiologie, de terrain, d'âge, permettent, en présence d'une arthrite au début, de prévoir son évolution et de porter un pronostic. Ce sont ces facteurs qui déterminent la localisation primitive du processus rhumatismal sur la synoviale, sur les os, etc., qui commandent l'évolution vers le type déformant ou ankylosant, le caractère progressif ou non des lésions articulaires qui, en un mot, dominent toute l'impotence. ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ PETITES NOTIONS MÉDICALES On nomme arthrite, l'inflammation d'une jointure; elle est due aux coups, chutes, froid, etc.; elle s'accompagne de gonflement et de douleur.
Le rhumatisme est une maladie qui frappe plus spécialement les articulations; il en est de même de la goutte.
On nomme entorse, l'état d'une articulation dont les ligaments ont été tiraillés ou même arrachés dans un mouvement violent, trop étendu ou faux de la jointure. L'entorse se produit le plus souvent au cou-de-pied, lorsque,
dans la marche ou le saut, la plante du pied se renverse en dedans ou en dehors. ”

“ Il n'est pas rare de voir un arthritique (j'appelle ainsi tout individu disposé à des déterminations articulaires, telles que le rhumatisme, l'arthralgie, l'arthrite urique ou noueuse) , un asthmatique, un catarrheux, un névropathe, etc., engendrer un herpétique, un scrofuleux, un tuberculeux, un cancéreux, etc. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ Nous avons tracé le tableau de l'arthrite traumatique et de l'inflammation suivie de suppuration des extrémités articulatoires des os, dans les grandes articulations : les accidents sont moins graves dans les petites articulations et sont moins souvent suivis d'une terminaison fatale. ”

“ CHAPITRE II ARTHRITES TEMPORO-MAXILLAIRES
Ces arthrites, longtemps considérées comme très rares, semblent être plus fréquentes qu'on ne l'a supposé. Nous étudierons successivement les arthrites aiguës, l'arthrite tuberculeuse et l'arthrite sèche.
Arthrites aiguës. — CAUSES. — Elles sont dues tantôt à un traumatisme (contusion, plaie, fracture du condyle) , tantôt à la propagation d'une inflammation de voisinage (ostéite suppurée du maxillaire, otite moyenne suppurée, parotidite suppurée) ,tantôt enfin à des causes générales (rhumatisme, blennorrhagie, scarlatine, rougeole, fièvre typhoïde) . ”

“ ARTHRITE DÉFORMANTE PARTIELLE.—Cette arthrite, connue sous des noms divers : morbus coxoe senilis, arthrite sèche, arthrite sénile, rhumatisme chronique partiel, etc., se localise de préférence aux grandes articulations, dont une seule et quelquefois deux ou trois sont primitivement ou successivement atteintes. Celte affection succède à une arthrite aiguë, ou bien elle est chronique d'emblée, et alors son début est obscur et insidieux. La douleur est l'un des premiers phénomènes qui frappent l'attention des malades ”

“ Abcès tardifs?
Les arthrites chroniques sont la plupart du temps des maladies simples causées par un accident commun, vulgaire, un traumatisme, un refroidissement, ou une fatigue extraordinaire, et qui prennent une gravité exceptionnelle à cause du tempérament scrofuleux ou rhumatisant des malades' ou d'un défaut de soins. Ce qui chez un sujet sain est une arthrite ou une hydarthrose, devient chez ces malades une arthrite chronique. ”

“ Sur un terrain ainsi préparé, cette arthrite, difficile à guérir chez un sujet sain et tendant d'elle-même à la chronicité, pourra fort bien changer de nature et devenir fongueuse, entraînant ainsi toute une série de complications, sur la gravité desquelles nous n'avons pas à insister. ”

“ Arthrite aiguë. Un traumatisme peut la provoquer, comme elle peut aussi survenir sous l'influence d'une cause interne, de la diathèse rhumatismalé par exemple, ou dans le cours d'une maladie grave telle que la fièvre typhoïde mais qu'elle soit primitive ou consécutive, traumatique ou spontanée, les symptômes qu'elle présente sont à peu de chose près les mêmes.
L'inflammation est le plus souvent bornée à la membrane synoviale de l'articulation. Il y a au début une simple congestion, puis bientôt apparaît un épanchement séreux, quelquefois séro-sanguinolent. ”

“ Arthrite. - Inflammation d'une articulation. L'arthrite peut être aiguë ou chronique : (arthrite sèche, hydarthrose, tumeur blanche) , voir ces mots ; l'arthrite aiguë a pour symptômes : la douleur, la chaleur, le gonflement de l'articulation malade ; elle est accidefffelle et bornée à une articulation.
Traitement — Immobiliser l'articulation, teinture d'iode, pansement ouaté.
Ascite. — Hydropisie du ventre ; le malade a le ventre gonflé, surtout en largeur, tandis que, dans la grossesse,
le ventre est projeté en avant et non gonflé sur les côtés. ”

“ La malade de l’observation VI, après diverses localisations articulaires, présente une arthrite sèche du poignet et de l’articulation médio-tarsienne particulièrement rebelle ; l’immobilisation plâtrée parvient seule à calmer les douleurs. ”

“ Voici comment on peut ici interpréter les lésions : cet homme, arthritique, exposé à toutes les intempéries, se fatiguant beaucoup, a eu d'abord en vieillissant un peu d'arthrite sèche de son genou, forme légère, qui n'a point arrêté ce travailleur dur à lui-même. Il change de vie, devient oisif, et s'étiole dans l'air très confiné d'une loge obscure, sordide. ”

“ Après un ou plusieurs frissons, une douleur spontanée, violente, croissant incessamment, une douleur à la pression, l'oedème des bords de la plaie, l'issue de sérosité louche et de pus, la rougeur et la tuméfaction de l'articulation, la fièvre, le délire, caractérisent l'arthrite traumatique.
Le tétanos, l'infection purulente, terminent ordinairement l'arthrite traumatique. Les malades qui échappent sont exposés fatalement à des nécroses consécutives des extrémités articulaires au moins, et à une ankylose osseuse de l'articulation. ”

“ Une arthrite se déclare, dit-il, l'on voit survenir très rapidement, dans quelques-uns des muscles destinés à la jointure affectée, une série de modifications dont les principales sont un affaiblissement plus ou moins marqué de la contractilité, parfois même une véritable paralysie, puis bientôt une atrophie véritable des mêmes muscles. ”

“ La main bote acquise relève, en outre, d’une cause première : hémiplégie infantile, maladie de Little, atrophie musculaire progressive, arthrite ou myosite, qui se trahissent par d’autres manifestations que la lésion du poignet. ”

“ Quelquefois on est obligé d'avoir recours à l'amputation. On soutiendra l'état général et les forces du malade par les toniques et une bonne nourriture. Les douleurs seront calmées par les narcotiques, le chloral et surtout par l'application d'un bon appareil contentif.
- L'arthrite sèche, appelée arthrite nerveuse ou rhumatismale chronique, est une maladie des vieillards, caractérisée par une sorte de sécheresse des articulations qui sont privées du liquide lubrifiant, la synovie. Aussi, elles craquent en produisant un bruit de frottement osseux. ”

“ SOMMAIRE. — Analogie entre les lésions du rhumatisme articulaire chronique, et celles du rhumatisme articulaire aigu. — Altérations des jointures dans le rhumatisme articulaire aigu et subaigu. - Tantôt nulles, tantôt manifestes. — Arthrite avec exsudation. — L'inflammation n'est pas superficielle. — Les cartilages et les os peuvent y participer. — Lésions de la synoviale. — Lésions des cartilages diarthrodiaux. — Lésions des os. — Nature du liquide épanché dans la cavité synoviale. — Analogie de ces lésions avec celles du rhumatisme chronique. ”

“ Enfin, si le sujet est rhumatisant, arthritique ou goutteux, il ne faut pas compter rendre au malade l'intégrité des mouvements de son articulation : une arthrite sèche survient avec ses accidents et son incurabilité.
ONZIÈME LEÇON
HÉMATOMES.
SOMMAIRE. — Hématomes récents du tissu cellulaire et du périoste. Cours normal. — Traitement par la compression. — Thrombose ou phlébite de varices. Guérison naturelle. Danger des incisions. ”

“ Mais si on laisse vieillir cet épanchement sans lui donner issue, l'effet devient cause et aggrave la situation; la présence de l'exsudat dans une articulation peut avoir une influence fâcheuse sur la nutrition de
MOYEN DE TRAITEMENT. 33
la synoviale et des ligaments, la séreuse s'épaissit, les attaches se distendent, et voilà l'arthrite constituée. ”

“ Il est malaisé d'établir la nature de l'arthrite sèche, bien que la diathèse arthritique paraisse en être la cause la plus fréquente.
Les lésions attaquent toutes les parties constituantes de l'articulation et modifient d'une manière remarquable la forme et les rapports des surfaces articulaires. L'altération principale de la membrane synoviale consiste, d'une part', dans une. tendance générale à la destruction, et d'autre part en la production de végétations, sortes de papilles développées aux dépens des franges synoviales hypertrophiées. ”

“ Déformations des orteils; quatrième, six mois plus tard, même localisations articulaires qui guérissent encore, mais beaucoup plus lentement; cinquième blennorragie en 1898, polyarthrite déformante généralisée, atrophie très marquée. Impotence absolue. Au bout de quatre mois, amélioration progressive. En 1900, les déformations ne sont plus apparentes qu'aux pieds. Grosse amélioration de l'impotence; la marche est possible, etc.
OBSERVATION XXVII (In thèse Gonthier) .
Rhumatisme amyotrophique. — Atrophie de tout le membre supérieur par une arthrite du poignet. — Impotence de cause musculaire. ”

“ Maladies du corps vitré.
18. Affections vénériennes et syphilitiques. — Blennorrhée. Vaginite. Syphilis.
20. Système fibreux et aponévrotique. — Arthrite des membres inférieurs, des grandes et plus souvent des petites articulations. Arthrite des doigts de pied, du genou. Arthrite chronique. Rhumatisme noueux. Douleurs martelantes. Doigts déformés, gonflés. Arthrite gonorrhéique.
23 Système grand sympathique, Rate. — Fièvre intermittente revenant tous les 6 jours le soir avec sueur et froid après la sueur. ”

“ Il est évident qu'avec la prise que vous avez sur chacune d'elles, vous pourriez avec une force suffisante arriver à vaincre du premier coup leur roideur, mais il est non moins évident que votre malade aurait une arthrite. La douleur que l'on détermine en essayant des flexions même modérées est du reste atroce et bien plus cruelle que celle d'une amputation ; cependant je me garde de faire usage du chloroforme, car c'est le degré de cette. douleur qui me sert de guide, et il faut que le malade m'empêche de dépasser les bornes du mouvement vraiment curatif. ”

“ Tuméfaction chaude, douloureuse, très sensible de l'articulation; cet engorgement masque souvent les culs-de-sac de la synoviale articulaire distendue par le liquide accumulé. Impotence fonctionnelle, boiterie très forte.
Parfois suppuration survient avec les signes de l'arthrite.
traumatique.
I HAIÏEMENT : Celui des synovites aiguës closes.
Arthrite des nouveau-nés. — Arthrite infectieuse des jeunes animaux.
Affecte les jeunes de toutes espèces, surtout les poulains,.
veaux, agneaux, porcelets.
ETIOLOGIE : Infection consécutive à l'inflammation du cordon ombilical (omphalo-phlébite) . ”

“ Arthrite rhumatismale. - Elle présente les mêmes caractères que l'arthrite blennorragique; elle s'en distingue par des douleurs moins vives ; de plus, l'épaule est prise en même temps que d'autres articulations dans le rhumatisme (affection polyarticulaire) , non dans la blennorragie ; elle a moins de tendance à l'ankylose; elle peut s'accompagner de lésions cardiaques.
Traitement. —Arthrites infectieuses et traumatiques. —
— Ouverture large de l'articulation; drainage" et lavages abondants.
Arthrite blennorragique. — Traiter avec soinîla vaginite ou l'urétrite ”

“ Tenir le malade dans une douce température, envelopper les articulations avec de la flanelle, de la ouate, une peau de cygne ou autres choses analogues; donner à l'intérieur quelques boissons chaudes, délayantes, légèrement sudorifiques ; tel est le régime que l'on doit observer dans les arthrites simples et Técentes au moyen duquel la maladie se terminera en général d'une manière favorable. Ces principes sont ceux de Musgrave, de Barthez, de M. Pinel, et l'observation journalière leur prête son appui. ”

“ Consécutives aux états infectieux.
1 Ai thrites trciinTiâtiques. —• Bonnet () ) distingue 4 degrés dans 1 arthrite traumatique : la congestion, l’exsudation, l’ankylose (arthrite plastique) et enfin la suppuration : Hueter ( 2) a créé une nomenclature un peu différente, et il explique le passage de ces arthrites à la purulence par ce fait que l’irritation produite par le traumatisme ou ses suites devenant plus forte, les produits inflammatoires ne peuvent plus s’organiser, les leucocytes sont détruits par las microbes et l’arthrite suppurée se trouve constituée. ”