Hippolyte Morestin

“ Le creux ischio-rectal. — La paroi du creux ischio-rectal est constituée à la partie antérieure de la région par l'ischion revêtu du muscle obturateur interne, en arrière, par le grand ligament sacro-sciatique doublé du grand fessier. Cette portion est plus étendue que celle qui répond à l'ischion.
La région qui nous occupe regarde presque directement en arrière, et non en bas.
Chez l'adulte, le coccyx est souvent dévié à droite ou à gauche. ”

“ Bulletins de la Société anatomique, 19 octobre 1900.
Le lupus est une tuberculose à la fois bénigne et très rebelle. Quand il siège exclusivement sur la peau, qu'il est circonscrit, d'étendue modérée, et respecte les orifices, le traitement chirurgical peut donner des résultats remarquables à condition que l'extirpation soit complète, et que la plaie soit immédiatement réparée. La guérison est alors obtenue avec une rapidité qui contraste avec l'extrême lenteur de l'amélioration que procurent les procédés de scarification, cautérisation, etc. ; elle est infiniment plus stable ”

“ Comment un doigt dont les tendons fléchisseurs sont interrompus peut exécuter des mouvements de flexion. — Bulletins de la Société anatomique (avril 1899) .
L'index et l'annulaire se rapprochent du médius, le saisissent comme le feraient les mors d'une pince au niveau de la dernière phalange.
Le médius est alors rendu solidaire de ses voisins, et les suit d'une manière passive. Le mouvement d'ensemble s'exécute avec une perfection telle qu'il faut un examen attentif pour reconnaître ce mécanisme. ”

“ A le bien regarder, le ligament sacro-sciatique, si tant est qu'on veuille considérer cette portion coccygienne comme un ligament véritable, se prolongerait même jusqu'au-dessous du coccyx, car le grand fessier envoie presque toujours des fibres s'insérer sur le raphé fibreux coccy-anal et ces insertions, qui se font à l'aide de tractus tendineux, continuent la série de celles que prend ce muscle au bord du coccyx. ”

“ Bulletins de la Société anatomique, février 1896.
La présence de ce muscle aurait pu singulièrement embarrasser et induire en erreur le chirurgien pratiquant la ligature de la cubitale à la partie inférieure de l'avant-bras.
L'artère suit un trajet beaucoup plus rapproché de la ligne
médiane qu'à l'ordinaire. En outre, elle est séparée de la peau par une plus grande épaisseur de parties molles, et voilée par une couche musculaire dans tout le tiers inférieur de l'avant-bras. Le nerf cubital poursuit son trajet habituel. Il est situé en dedans du muscle que nous venons d'étudier ”

“ Malgré le pronostic très mauvais, malgré la certitude presque absolue de voir succomber le malade à une récidive prochaine et rapide, nous devons nous comporter ici comme pour les autres tumeurs du testicule, et faire l'ablation de l'organe quand on a l'espoir, même peu fondé, que le mal est encore localisé. Les difficultés du diagnostic restent considérables. Presque toujours on se trouve en présence d'une tumeur du testicule, dont la nature véritable est à peine soupçonnée. ”

“ C'est une bonne pratique quand le lupus est à peu près guéri, et que la tumeur est partie d'une cicatrice.
Dans le cas particulier, les lésions étaient vastes, mais purement cutanées et par bonheur n'intéressaient aucun des orifices. Je me déterminai donc à en faire l'ablation complète.
Il fallut faire un véritable écorché de la face, et la perte de substance allait de la tempe à l'os hyoïde et du nez à l'oreille. Elle fut réparée en partie au moyen des téguments du cou ; le reste de de la plaie fut couvert de greffes de Thiersch. ”

“ Bien entendu, il faut s'abstenir de toute manœuvre susceptible d'augmenter le traumatisme cérébral, et même de toute exploration dans l'épaisseur de la substance cérébrale quand on ne tombe pas sur un foyer. Dans ces plaies faites par de mauvais revolvers, les balles s'arrêtent quelquefois très superficiellement. Quand on peut ôter un projectile en contact avec la dure-mère ou le cerveau, il
est évident qu'il vaut mieux le faire, car le projectile est loin, comme on l'a dit, d'être dans l'espèce une quantité négligeable. ”

“ La troisième paire sacrée fournit une branche destinée à la muqueuse rectale, une grande partie des filets nerveux du sphincter et du releveur de l'anus et la presque totalité de celles du nerf honteux. La quatrième, des filets sphinctériens, honteux, rectaux, ischio-coccygiens. Il est important d'insister sur l'origine, le trajet, la distribution de ces nerfs. La quatrième est toujours sectionnée dans les opérations par la voie sacrée. La troisième l'est plus souvent qu'on ne le croit. ”

“ Il y avait les signes classiques du psoïtis, et rien de plus, si bien que sans l'autopsie, on n'aurait conservé aucun doute sur l'existence d'un psoïtis primitif, que si les lésions avaient été plus étendues, le corps charnu du muscle plus complètement détruit; on n'aurait non plus élevé aucun soupçon sur le siège primitif de la suppuration dans l'épaisseur du psoas. ”

“ Quand, sur le sujet garni de ses parties molles et sur le vivant, on pratique la palpation des régions qui avoisinent le coccyx, on sent de chaque côté une zone extrêmement résistante, tendue comme une corde, qui représente la portion la plus épaisse du grand sacro-sciatique, en dedans, entre lui et le coccyx, une zone dépressible qui répond à cette partie élevée du creux ischio-recta1. ”

“ Sarcome du calcanéum. — Bulletins de la Société anatomique, avril 1899.
Les os courts sont rarement le siège de tumeurs malignes. Mais parmi les os courts, le calcanéum est de beaucoup celui qui est le plus souvent frappé, prédisposition qui tient sans doute à son volume et à sa structure. ”

“ Au voisinage de l'ancien foyer se développe sourdement une hyperostose, traduisant une inflammation chronique et lente. Par là encore l'ostéomyélite des mâchoires se rapproche de celle des autres pièces du squelette.
Le nerf dentaire est régulièrement atteint dans les ostéomyélites graves du maxillaire et sa destruction est souvent complète. Dans le cas particulier, l'altération de ce nerf a joué un rôle important dans la symptomatologie. ”

“ Le ligament cunéo-métatarsien transverse chez les singes et chez l'homme. Bulletin de la Société anatomique, 1895.
Il existe chez les singes un ligament qui, transversalement placé sous le squelette du pied, relie le premier cunéiforme aux quatre derniers métatarsiens. Ce ligament cunéo-métatarsien, transverse, faible dans quelques espèces, est bien développé chez d'autres. Dans le pied humain, on retrouve ce ligament; mais variable et inconstant dans sa forme, ses insertions et son existence, il est incompréhensible pour qui ne l'a pas étudié d'abord sur le pied du singe. ”

“ Les lésions si abondautes des voies d'excrétion, aussi bien que l'écoulement constaté par le mamelon, pourraient faire songer à une infection ascendante par les conduits galactophores, sans qu'on en puisse fournir d'autre preuve que ce groupement des lésions.
Il existait ici une association microbienne : le staphylocoque et le bacille ont été reconnus dans le pus du même abcès.
Tout porte à croire qu'il s'agit d'une infection secondaire. Les foyers tuberculeux s'ouvrent habituellement à la peau, quand on les laisse à leur évolution spontanée ”

“ Quand la tumeur envahit la gencive, il faut joindre à l'opération sus-hyoïdienne un temps buccal, consistant dans la suppression de toute la portion alvéolaire du maxillaire. On peut être relativement conservateur vis-à-vis de cet os, dont la résection proprement dite doit être, à notre avis, réservée aux tout à fait mauvais. ”

“ Il se produit sous ces diverses influences un travail d'inflammation chronique qui augmente la résistance de la muqueuse du plancher buccal, l'épaissit et lui donne finalement une rigidité telle que cette
membrane oppose un obstacle infranchissable au développement du kyste. Aussi ce dernier, ne pouvant lutter contre cette résistance, effondre le mylo-hyoïdien, en écarte les fibres, et, passant par un interstice du muscle, vient se montrer à la région sus-hyoïdienne. ”

“ Le canal dentaire se comporte un peu comme le ferait le canal médullaire d'un os long, mais d'autre part le périoste du maxillaire est facilement décollable et ses lésions ont un retentissement fatal sur l'os sous-jacent. ”

“ Si l'opération conservatrice doit être laborieuse, pénible, sanglante, elle manque son but : elle est dangereuse pour la mère, et fatale au fœtus. Il vaut mieux alors recourir à ce pis-aller qui est la suppression de l'utérus gravide. Il serait mauvais d'en prendre la décision formelle, avant d'avoir fait la laparotomie, et vérifié de visu l'état des parties.
6. Inversion de l'utérus par une tumeur sarcomateuse occupant le fond de la cavité utérine. — Bulletins de la Société anato-mique, 9 mars 1900. ”

“ Il y a souvent anastomose entre ces filets au moment de leur entre croisement. Dans d'autres cas ils ne s'unissent point et passent librement les uns au-dessous des autres.
En somme, c'est presque toujours le radial qui tend à prédominer. Et même quand il y a égale répartition au sujet des doigts, il y a sur le dos de la main une légère prédominance du radial, au moins pour la partie inférieure de la région, pour la partie proche des doigts. Pour celle qui est proche du poignet, c'est presque toujours le cubital qui joue le plus grand rôle dans l'innervation. ”

“ La mobilité anormale qui en résulte permet au métatarsien de se déplacer en haut sous la moindre influence, de se subluxer, ce qui compromet dans une certaine mesure la statique du pied et par là devient une cause de souffrances. Quand cette lésion n'évolue pus spontanément vers la guérison, une intervention simple et sans danger, l'arthrodèse des articulations qui unissent le cinquième métatarsien aux os voisins, permet d'y remédier de la façon la plus satisfaisante.
2. Luxation du gros orteil sans déplacement des sésamoïdes.— Bulletins de la Société anatomique, février 1894. ”

“ Bulletins de la Société anatomique.
Ces deux os sont complètement soudés l'un à l'autre. Un sillon peu profond marque les limites et représente un dernier vestige de l'interligne articulaire. On retrouve encore au côté externe de
cet os astragalo-scaphoïdien la partie de la facette articulaire du scaphoïde qui, dans l'attitude habituelle du pied, déborde en dehors et en haut le scaphoïde. ”

“ On commence par enlever la glande sous-maxillaire et les ganglions correspondants ; puis, on ouvre la muqueuse après avoir sectionné le ventre antérieur du digas-trique et le mylo-hyoïdien. La facilité plus ou moins grande avec laquelle la langue se laisse luxer au dehors est proportionnelle à l'étendue de la tumeur et au degré d'infiltration du plancher. Si la mobilité est conservée, on peut faire une très bonne opération. On a sous les yeux la langue renversée, son frein, une partie de la muqueuse du plancher. ”

“ L'appareil fibreux qui bride les tendons extenseurs des orteils, s'insère par deux piliers sur la face dorsale de la grande apophyse du calcanéum, mais le pilier interne prend en outre insertion par une racine distincte et presque constante dans le fond de l'excavation calcanéo-astragalienne. Les fibres de ce pilier interne accessoire vont se fixer les unes au calcanéum en passant tantôt en avant, tantôt en arrière, tantôt à travers le gros ligament profond, d'autres se recourbent en haut pour s'attacher à la face inférieure de l'astragale. ”

“ Entre les deux plans et sur les côtés, on trouve quelques trousseaux fibreux obliques ou verticaux, variables dans leur forme et leurs insertions qui représentent les muscles extenseurs de la queue.
Au voisinage des cornes et des tubercules neuraux, on sépare assez facilement la couche dépendante du grand fessier du plan fibreux sous-jacent; un tissu cellulaire moins dense est interposé entre les deux organes qui s'écartent même l'un de l'autre.
Le ligament s'attache aux tubercules et aux cornes, à leur bord interne. ”

“ Kystes de l ouraque.— Bulletins de la Société anatomique, 21 décembre 1900.
Comme tous les organes transitoires, l'ouraque laisse au cours de son évolution régressive des débris qui sont susceptibles de jouer ultérieurement un rôle pathologique. Des restes de la cavité tubulaire dont l'ouraque est primitivement creusé, complètement isolés, sont susceptibles de former des kystes. ”

“ L'hémorrhoïdale inférieure, issue de la honteuse, en traversant le feuillet aponévrotique qui la recouvre, se charge d'une gaine celluleuse qui l'accompagne jusqu'au moment où elle atteint la région de l'anus, gaine dans laquelle sont également logés le nerf anal et la veine hémorrhoïdale inférieure. ”

“ Ligature de cette artère. Résection du coude. Guérison. — Bulletins de let Société anatomique, 1899.
La résection pratiquée dans un foyer en suppuration, loin d être très grave, est au contraire une opération salutaire, évacuatrice, permettant un drainage large et parfait. Le coude, jointure anfrac-tueuse et complexe, se prête mal au drainage par les simples incisions, et plus qu'aucune autre nécessite des sacrifices osseux quand il est infecté. ”

“ Il y a d'assez grandes variétés individuelles dans la grandeur et l'inclinaison du sacrum, dans la courbure et dans l'angle qu'il fait avec le coccyx, pour que la destruction d'une même étendue de sacrum ne donne pas chez deux individus de même taille, de même âge et de même sexe, les mêmes facilités opératoires. ”