Extirpation

“ Après l'extirpation immédiate, on peut toujours, ainsi que nous l'avons déjà dit, par l'exploration à la sonde, du canal jusqu'au foramen, s'assurer qu'il ne reste plus ou reste encore un peu de sensibilité et, dans ce dernier cas, continuer les manoeuvres d'extirpation jusqu'à insensibilité complète ; la plaie ne tarde pas à se guérir par première intention ; mais, après la dévitalisation de la pulpe, il n'en est plus de même. S'il reste un fragment de pulpe mortifiée, il est absolument insensible, et l'exploration à la sonde est presque sans valeur. ”

“ L’extirpation de la tumeur cérébelleuse a la prétention, au contraire, d’être une opération curative, c’est-à-dire, qu’en enlevant la tumeur, on a l’espoir de voir les phénomènes cérébelleux disparaître d’une façon définitive. En réalité, comme nous le verrons, l’extirpation n’est encore qu’une opération palliative plus perfectionnée que la trépanation décompressive. ”

“ D'où cette conséquence forcée que, chaque fois que le tempérament, l'énergie du patient et la tolérance de son système nerveux permettent de procéder à l'extirpation immédiate, il y a tout avantage à la pratiquer, et que la dévitalisation préalable, au lieu d'être la règle, ne doit être que l'exception. ”

“ Que la luxation soit simple ou compliquée, qu’elle soit partielle ou totale, on essaie d’abord la réduction par tous les moyens non sanglants ou sanglants. Si l’on ne réussit pas, il ne reste qu’une seule ressource : l’extirpation de l’astragale. ”

“ Il se peut, d’ailleurs, que les lésions soient plus étendues qu’on ne le pensait, que l’astragale broyé soit méconnaissable. L’extirpation de l’os dans la totalité doit être faite le plus tôt possible;les résultats de cette opération sont excellents.
Si la fracture est ouverte, l’extirpation est l’opération de choix. ”

“ L'extirpation est le seul traitement convenable cette extirpation est en général plus facile lorsque le chondrôme, placé dans les parties molles, est entouré d'une coque fibreuse qui permet son énucléation le chondrôme du tissu osseux peut être enlevé indépendamment de l'os lorsqu'il s'est développé à sa surface; dans le cas contraire, il faut procéder à la résection, à la désarticulation ou à l'amputation. Dl LÉON MOYNAC. CHORÉE. — Lachorée, ou danse de Saint-Guy, est une névrose convulsive caractérisée par des contractions musculaires involontaires, essentiellement irré-ulières. ”

“ L'extirpation de l'astragale avec résection calcanéenne partielle corrige l'équinisme, la rotation du pied, l'incurvation des bords et des faces, elle n'atteint pas la structure de l'avant-pied, et laisse au pied toute sa mobilité; en un mot, elle répond au plus grand nombre des indications en enlevant les éléments principaux de la déformation, elle expose, par ce fait, le moins à la récidive. ”

“ Tous nous avons, à divers degrés, une fonction ou un organe en souffrance. Rien ne répugne à croire que beaucoup vivent long-temps encore après l'extinction plus ou moins complète d'une fonction, au moins de la part de l'organe qui en est spécialement chargé. Le fait de la rate n'a donc de neuf et de singulier que l'extirpation du viscère ou la privation instantanée de la fonction, sauf les conséquences qui, par l'effet d'une surprise irréfléchie, me semblent avoir été trop légèrement appréciées. ”

“ Primitive et antiseptique, l’extirpation de l’astragale laisse, ainsi que nous l’avons observé, un pied utile et de fonctionnement à peu près normal : il suffit de surhausser du côté opéré, le talon d’un ou deux travers de doigt pour établir la statique régulière de la marche. Un précepte important est d’enlever tous les fragments quand l’astragale est fracturé, sinon ces morceaux peu vivants, sont voués à la nécrose 1. ”

“ Dans l'immense majorité des cas, après extirpation, la récidive est fatale, même dans les cas où les limites du mal ont pu être largement dépassées, alors même qu'on a pu, sans tiraillements, suturer la plaie et obtenir une réunion par première intention. ”

“ Les troubles fonctionnels produits par les cicatrices peuvent être combattus avec succès par la simple section de la bride fibreuse ou par l'extirpation de la cicatrice, à la condition expresse de recouvrir immédiatement par des tissus sains, la brèche résultant de la section ou de l'extirpation. ”

“ D'ailleurs, on s'exposerait à laisser incomplète une exploration nécessaire ; on ne peut plus compter avec certitude sur son drainage, et il n'est guère probable que l'excision parcellaire donne des résultats définitifs supérieurs à ceux de l'extirpation totale. ”

“ Il résulte de cela qu'on devra toujours commencer par intervenir médicalement avec l'iodure et les injections de sérum gélatine. En même temps, on pourra faire de la compression indirecte. Ce n'est qu'en dernier ressort que vous vous adresserez à la ligature au-dessus du sac. L'extirpation est en général impossible. ”

“ Il n'y a guère de parties qui se régénèrent plus facilement que les productions cornées, attendu que leur extirpation laisse généralement intact le corps muqueux dont elles procèdent. Les ongles, les cornes frontales, etc., repoussent après arrachement. ”

“ Les glandes parathyroïdes inféro-internes seront décortiquées avec soin et séparées de la thyroïde.
Ces opérations seront, pour l'extirpation totale, bilatérales.
5" On fera ensuite la suture de la plaie (plans profond et superficiel) .
CHAPITRE Il
EXTIRPATION DES CAPSULES SURRENALES
L'extirpation des capsules surrénales peut se faire par deux yoies : a) La voie lombaire, transpéritonéale, que l'on, emploiera de préférence chez le chien.
La technique est la même que pour l'extirpation du rein (voir REINS) .. ”

“ Gertains accidents d’un autregenre peuvent aussi se produire dans la ligature. Gomme nous venons de le voir, les nerfs sont souvent accolés au sac et à l’artère ; or, en liant cette dernière on peut lier un filet nerveux qui aura passé inaperçu ; ce cas doit se produire rare-ment, mais il peut cependant exister.
En supprimantla poche anévrismale, la méthode de l’extirpation rend impossibles les troubles de compres-sion. ”

“ Si ndus étudions maintenant les méthodes opéra-toires visant la suppression du sac, nous avons à côté de ï incision du sac et l’extirpation du sac, procédés connus depuis longtemps^ deux procédés opératoires récents : ranévrismorraphie d’une part, et d’autre part l’extirpation de l’anévrisme avec rétablissement de la continuité de l’artère.
YSincision simple du sâc suivant la méthode d’Antyllus doit s’accompagner de la double ligature au-dessus et au-dessous du sac anévrismal. G’est un procédé qui a donné de bons résultats lorsqu’on ne peut pratiquer l’extirpation du sac. ”

“ L’extirpation du sac des anévrismes de la sous cla-vière a donnédes résultats qu’on n’avait jamais pu ob-tenir jusqu’alors. Ge mode de traitement a principale-ment été mis en vigueur à l’étranger ; en France, il faut le reconnaître, cette oj^ération est exceptionnelle.
Ge n’est que depuis une vingtaine d’années que ce traitement a été appliqué aux anévrismes de la sous-clavière, et encore ne l’a-t-il été que rarement. ”

“ La réduction sans drainage a donné de bons résultats. Pratiquez la dès qu'il n'y à pas de contre-indications. Celles-ci tiennent dans la résistance des parois, leur calcification, la suppuration ' de la poche, la possibilité de faire mieux.'
Ce qu'il y a de mieux, c'est l'extirpation complète et totale de la poche; C est possible assez souvent, car le kyste est,. en généraLen dehors du rein. De plus, en élevant la poche, puis-en suturant organe, Vous pourrez réaliser l'idéal ”

“ On pourrait, dans le cas de dacryocystite suppurée essayer rinjection réplétive avant de tenter l’extir-pation ou même la large incision du sac ; la limitation de l’infection permet logiquement de croire au suc-cès, qui, en même temps qu’il hâteràit la guérison, supprimerait la cicatrice; en cas d’échec, la réplétion du sac lacrymal aurait le double avantage d’antisep-tiser la poche et d’en rendre la découverte, la dissec-tion et l’extirpation ultërieures plus faciles. ”

“ Mais les corps fibreux sont loin de nécessiter dans la plupart des cas une intervention aussi grave. Lorsqu'ils affectent la forme de polypes, ils peuvent être extirpés par les voies naturelles, avec ou sans l'aide d'une opération préliminaire. Ces opérations sont ici la dilatation du col ou
(1) Courty. Inversion utérine de 4 mois ; réduction spontanée après onze jours de compression par le pessaire à air, in Gazette hebdomadaire, 11 octobre 1878.
— 155 — son débridement. Lorsque l'extirpation peut être facilement exécutée, il est bien évident qu'on n'y aura pas recours. ”

“ Extirper indique toujours l'action d'enlever avec force le corps de la place à laquelle il tenait fortement ; au lieu que déraciner sert ordinairement à désigner l'action seule de détacher les racines ou les liens qui retiennent le corps, quoique le corps même reste à la même place. ”

“ L'expiration est généralement moins laborieuse que l'inspiration. Dans les phénomènes ordinaires de la respiration, le retour au repos des agents actifs de l'inspiration et l'élasticité des poumons suffisent, en grande partie, pour la déterminer. Le cadavre, sur lequel le jeu des puissances musculaires a cessé, est à l'état d'expiration. ”

“ Si le corps à diviser est rouge de chaleur au moment de l'immersion, l'opération est appelée extinction. On s'en sert pour les corps d'une excessive dureté et qui resteraient réfractaires aux moyens ordinaires de division, comme les pierres quartzeuses. ”

“ La dissolution d’une résine répandue dans un bois par l’esprit-de-vin qui ne touche point au corps propre du bois, fournit un exemple d’une dissolution partiale de la seconde espece, & cette opération est connue dans l’art sous le nom d’extraction, voyez Extraction. L’effervescence est un accident qui accompagne plusieurs dissolutions, & qui étant évalué avec précision, doit être rapporté à la classe des précipitations. ”

“ De ces poitrines humaines sort, à temps égaux, le râle athlétique de la force vivante aux prises avec l’inertie de la matière. A mesure qu’on avance, on boise les vides que l’extraction vient d’ouvrir. ”

“ Cet acte de dépuration constitue l'excrétion. Il a pour objet de séparer du sang des principes qui se sont formés dans l'organisme et qui sont devenus pour celui-ci non seulement inutiles ; mais, le plus souvent, dangereux.
Les excrétions sont la conséquence de la respiration interne, c'est-à-dire des oxydations et mutations qui font pénétrer l'oxygène du sang dans l'intimité des tissus. ”

“ Je vis beaucoup de sang, beaucoup de ruines, je vis les insensés débordant les sages, la main de la Prusse distribuant le pétrole ; et je ne sais quelle peau serpentée de jésuite, ricanant, passa son rosaire autour du cou de ma raison, l'étrangla, et la traînait sur le chemin de Charenton, quand un violent soubresaut pour me dégager, me replaça sur le dos.
78 L'EXTERMINATION.
J'éprouvai soudain un immense soulagement, celui du patient dénoué qu'on dorlotte sur un coussin. La respiration revint comme au demi-noyé tiré de l'eau; l'air, le bien-être. ”

“ Qu'y a-t-il donc de plus rationnel, de plus logique, de mieux indiqué, que de débarrasser le sang, par un exutoire, des principes excrémentitiels qu'il renferme en excès et dont les effets se font sentir sur presque tous les organes de l'économie ? ”

“ Attrition, se dit aussi en Physique du frottement de deux corps durs qui se meuvent l’un contre l’autre. Attritus. La destruction des corps se fait par une attrition réciproque.
☞ Ce mot n’est pas usité. Frottement est seul en usage. ”

“ En même temps il se sent saisi par les jambes dans une étreinte terrible. Il chancelle, tend les bras pour se retenir, tombe, pendant qu'un corps lourd se colle à lui, l'étouffé, et que des mains se nouent à sa gorge et l'étranglent. ”

“ Son intensité varie suivant l'âge, la constitution, le tempérament, l'exagération ou l'abstinence, les travaux de l'esprit ou du corps et de beaucoup d'autres causes qui lui servent d'excitateur. L'excitation est parfois si violente qu'on perd l'instinct de la conservation, les hommes se tuent et les femmes! ”

“ L'expiration forcée a donc plus de puissance.
L'inspiration est toujours de la même vitesse ; l'expiration va plus vite en commençant, mais elle se ralentit ensuite; comme durée totale, elle est ■plus longue. ”

“ Nous avons traité plusieurs malades qui ont eu des entorses, et dont les répulsifs directs, favorisés des attractifs déposés sur les attractions correspondantes pelvi-appendixales et du repos ont guéri rapidement. La fille d'un imprimeur, la femme d un courtier, un manœuvre de Magny furent soumis avec succès à ce plan de traitement.
Deux citoyens essaient leurs forces : l'un d'eux, en tombant, se fracture le fémur. ”

“ Les phénomènes de destruction, de dégénérescence, d'altération, décrits par un grand nombre d'auteurs, tiennent à l'action destructrice de l'agent externe. Non pas que notre intention soit de nier la possibilité de la mort par hyperexcitation dans le sens physiologique, mais il n'en est pas moins probable que beaucoup d'observations de ce genre se rapportent aux effets destructifs de l'excitant. ”

“ En outre, il y a une tendance naturelle des parois de la poitrine, du diaphragme et des parois de l'abdomen, à revenir à leur position première. Ces mouvements chassent l'air, et ceci constitue l'expiration.
Tandis que. dans la respiration ordinaire, l'inspiration est la conséquence des contractions musculaires et est, par conséquent, active, l'expiration est le résultat de l'élasticité des organes antagonistes pendant l'inspiration, et est, par conséquent, passive : mais, ainsi que nous pouvons faire de l'inspiration forcée, de même nous pouvons forcer l'expiration ”

“ L'activité du moi peut résister pendant quelque temps, ainsi que nous l'avons vu, à l'invasion de la torpeur éthérique. L'attention, l'opposition volontaire retardent les effets de l'éther. Il est même des cas où ces effets sont très avancés, et où la volonté n'est pas détruite en proportion du reste. ”