Ablation

“ Il a été trouvé par d'autres observateurs que l'ablation d'une capsule, faite longtemps après l'extirpation de l'autre, n'est pas promptement fatale, et on a même cru que la vie pouvait durer indéfiniment sans trouble
1.'—«On pourra s'étonner que nous considérions le rein comme ayant une sécrétion interne utile, sinon essentielle. Dans un autre travail, nous montrerons que les phénomènes urémiques, qui suivent l'ablation des deux reins, chez les animaux, sont en partie dus à l'absence de la sécrétion interne de ces organes. » ”

“ L'ablation rapide des tumeurs est le seul moyen d'éviter une perte de sang inquiétante.
J'ai démontré enfin, adaptant à l'hystérectomie abdominale ma méthode d'ablation vaginale de l'utérus sans hémostase préventive, que l'on pouvait enlever les gros fibromes utérins, par la laparotomie, avec tout l'utérus, col et corps, en quelques instants, sans fil élastique, sans pincement préventif des ligaments larges et sans que les patientes perdissent autant de sang que par les autres méthodes, en apparence moins osées. ”

“ Je ne parle pas des tumeurs fibreuses ni des lipomes qui peuvent se former dans les grandes lèvres et dont l'ablation facile constitue tout le traitement.
Je n'ai rien à dire non plus du cancroide et du cancer de la vulve qui donnent lieu ici et ailleurs aux mômes indications : l'ablation, quand elle est possible, avec les opérations auto-plastiques consécutives lorsqu'elles sont nécessaires; dans le cas contraire, le traitement palliatif ordinaire, les toniques, les narcotiques, les désinfectants. ”

“ L'année suivante, Brown-Séquard, dans des expériences mémorables, montrait que les surrénales sont indispensables à la vie, et décrivait les symptômes, qui suivent l'ablation des deux organes.
Depuis, un grand nombre de recherches, tant cliniques qu'expérimentales, ont mené à un haut degré de perfection nos connaissances sur la physiologie normale et pathologique des surrénales.
Ablation des surrénales. — L'ablation totale des deux surrénales entraîne la mort en un temps qui va de quelques heures à
quelques jours. ”

“ Lorsque le renversement de l'utérus demeure irréductible, en dépit des tentatives de taxis, le chirurgien n'a d'autre alternative que l'amputation ou le traitement palliatif. Si les dangers de l'ablation sont tels qu'il hésite à l'entreprendre, les inconvénients de l'abstention sont si grands qu'il ne s'y décidera qu'à regret. ”

“ Lorsque dans l'anévrisme par diffusion, le sang est largement et profondément épanché en grande quantité, et que déjà un mouvement inflammatoire plus ou moins prononcé s'est emparé du membre, son ablation est la seule ressource qui s'offre encore au chirurgien ”

“ Donc l'ablation s'impose de tout l'utérus ! — Dès lors nous pouvons opérer par la voie vaginale ou par la voie abdominale ; mais c'est cette dernière qui doit être surtout suivie, parce que si la première est d'une grande bénignité, et agit en quelque sorte, en dehors de la grande séreuse, et en manière de drainage ; par contre on « voit » mieux dans la voie abdominale, on peut faire une intervention plus large et mieux dirigée — également bonne pour l'ablation des ganglions, la résection d'une portion des ligaments larges, la suppression des parties vaginales infiltrées ”

“ Substituer à l'amputation l'ablation d'une partie ou de la totalité d'un ou de plusieurs os sains ou malades, en conservant les parties molles et en particulier les vaisseaux et les nerfs importants; opérer de telle sorte et diriger les pansements de telle manière que le membre conservé puisse rendre de réels services : telle est en effet la prétention, tel est le but des resections. ”

“ Leur ablation est le seul moyen pratique pour s'en défaire. La ligature est difficile; vous pouvez les arracher, mais vous agiriez un peu en aveugle. La cautérisation est douloureuse. Le procédé le meilleur est la section du pédicule au thermo-cautère ou d'un simple coup de ciseaux; dans ce dernier cas il est utile, parfois, de faire un point de suture. ”

“ Tout dépend comme toujours de la nature des produits septiques et de la résistance de l’organisme. Mais lorsque l’infection est très septique, l’état général du malade déjà compromis, les accidents sont redoutables ; enfin, si le péritoine était déjà atteint, il y a une recrudescence soudaine des symptômes qu’il semble difficile de ne pas rapporter à une trop grande hâte dans l’ablation d’un agent qui, par son action de drainage et de cloisonnement, servait à la fois à limiter l’invasion septique et à l’évacuer en partie. ”

“ Si l'état général n'est pas mauvais et si les lésions ne sont pas trop diffuses, on peut tenter l'ablation des parties malades, ablation indiquée surtout dans le cas de dysphagie prononcée ou de dyspnée. ”

“ L'ablation de la moitié antérieure du globe est une mauvaise opération qui doit être complètement abandonnée. Elle expose à une hémorrhagie souvent très abondante, et laisse à sa suite un moignon qui quelquefois devient assez douloureux pour que son ablation soit plus tard nécessaire. Les suites de l'énucléation sont, au contraire, si simples, qu'en moins d'une semaine, avec le pansement antiseptique, la guérison est complète. ”

“ I. — Méthode de l'excision.
Cette méthode est probablement née du hasard. Dans les temps reculés comme dans les temps modernes, on rencontre en effet des cas d'ablation de l'utérus pratiquée par des mains ignorantes avec cette audace inconsciente à laquelle le succès ne fait pas toujours défaut. ”

“ Une ablation partielle, alors même que l'on ferait du drainage, a l'inconvénient de laisser subsister un trajet fistuleux et de déterminer, plus tard, la formation de brides gênantes pour les mouvements du globe. ”

“ Pendant l'ablation de la tumeur, nous constatons qu'elle est implantée sur toute l'étendue de la voûte et de la paroi externe de l'orbite, et qu'elle enveloppe à moitié le nerf optique, mais sans contracter avec lui aucune adhérence. L'ablation est faite par fragments plus ou moins volumineux avec le bistouri, les ciseaux, la gouge, suivant les indications du moment. La dissection de la surface d'implantation est laborieuse et dure plus d'une heure. Nous enlevons couche par couche jusqu'à la surface osseuse. ”

“ Il s'applique aussi bien aux parties mêmes de l'individu qu'à des corps étrangers. La pratique de l'ablation peut être faite sur les végétaux, comme sur les animaux. Ainsi on fait aux vaches l'ablation de l'ovaire pour augmenter leur lactation ; on fait l'ablation des testicules aux jeunes animaux mâles pour les châtrer ; on fait l'ablation d'une tumeur, etc. Pour rendre la forme d'un arbre plus régulière, on lui fait l'ablation d'une branche. ”

“ Suivant qu'on peut, ou non, dépasser les limites de la tumeur, l'ablation de celle-ci constitue un traitement radical ou un traitement palliatif; parfois même on doit se contenter de l'ouverture de la vessie sans extirpation du néoplasme. Avant d'étudier les indications et contre-indications opératoires, nous exposerons successivement la technique des opérations radicales et des opérations palliatives ”

“ Dans l’ablation il faut agir avec douceur et ménagement, cc procéder lentement et d’une façon continue, ne pas tirer en bloc, mais provoquer avec méthode un détachement progressif sur les divers points. ”

“ La nécessité d'une ablation parfaite de la substance grise dans les expériences où l'on cherche à produire les attaques par l'excitation du centre ovale, implique l'importance d'une localisation soigneuse des excitations qui ne doivent pas diffuser aux portions voisines de l'écorce. ”

“ On doit se borner à l'ablation unilatérale, si les annexes d'un côté semblent suffisamment saines, si, par exemple, il n'y a du côté de l'ovaire, qu'une transformation scléro-kystique peu prononcée, partielle, si la trompe n'est pas kystique, épaissie, et ne laisse pas sourdre de pus sous la pression. ”

“ Ainsi, pour reprendre l’exemple de l’ablation d’un kyste de l’ovaire, si la tumeur était très adhérente, intraligamentaire, l’hémorragie capillaire n’a pu être arrêtée que par un tamponnement; mais ce tamponnement s’impose bien plus encore dans les cas où l’on a, pendant les manoeuvres opératoires, rupture du kyste et irruption dans la cavité péritonéale de liquide plus ou moins septique.
(1) Arch. de Gynécologie et de Tocologie, décembre 1895.
Tout ce qui précède nous montre la nécessité d’arrêter les suintements sanguins post-opératoires. ”

“ L’infection nous retiendra davantage, car ses conséquences sont autrement graves et, comme le pense M. le professeur Poncet, l’ablation intempestive d’un Mickulicz peut compromettre le résultat d’une intervention dont le succès opératoire était déjà obtenu. ”

“ La mort ayant toujours été la suite de l'extirpation de la matrice cancéreuse, surtout lorsque l'ablation a été pratiquée par le vagin, il est démontré, par l'expérience la plus directe possible, qu'une opération si meurtrière ne doit pas être tentée. ”

“ Voulant se mettre, autant que possible, dans les conditions ou se trouvent les femmes atteintes de chutes de l'utérus, ou dans celles que réclame l'abaissement artificiel du col, lorsqu'on veut en pratiquer l'ablation, ils ont placé le sujet debout, après avoir fixé solidement sur le museau de tanche une pince de Museux. ”

“ C’est la pratique ordinaire des professeurs Fochier et Laroyenne, du docteur Pollosson, chirurgien de la Charité, qui ont une grande expérience de ce mode de pansement Notre maître, M. le professeur Poucet, retarde bien
(2) Technique chirurgicale, 1898.
souvent davantage encore le moment de l’ablation et s’est très bien trouvé d’une pareille conduite, toutes les fois qu’il l’a appliquée. ”

“ L'ablation de l'encéphale est une mutilation tellement grave et les troubles qu'elle apporte sont si divers et si étendus, qu'il est difficile d'en inférer une conclusion légitime sur l'influence thermique du système nerveux. ”

“ Leur ablation totale même, si elle ne s'étend pas jusqu'aux corps striés, ne produit pas non plus d'effet bien appréciable, et qui ne puisse être facilement apporté à la souffrance qu'entraîne une pareille expérience. ”

“ Toutes les fois qu'un boulet arrive perpendiculairement sur un membre comme la cuisse , par exemple, et qu'il en opère l'ablation complète , la plaie qui résulte de cette ablation est noirâtre, mâchée , inégale. Des lambeaux de muscles et de tendons pendent à sa surface, l'os est brisé comminutivement et présente quelquefois des fissures qui remontent jusqu'à l'articulation supérieure. ”

“ L ablation, ne pouvant jamais être que partielle à raison de la continuité des tissus, n'est point alors non plus un moyen proposable. Les affections organiques de l'utérus doivent donc être traitées seulement par les applications de sangsues (aux aints, au périnée, etc.) ; l'extirpation du col de cet organe doit donc êtreabandonnée, non comme trop difficile puisqu'il est des hommes dont l'habileté surmonte tous les obstacles, mais comme trop dangereuse par l'hémorragie et l'inflammation qu'elle peut avoir pour résultats, et d'ailleurs comme généralement inutile par la nature même des choses. ”

“ Les femmes, dont il avait enlevé les ovaires, les trompes et la presque totalité de l'utérus, continuaient de présenter tous les symptômes d'une congestion pelvienne, jusqu'à des écoulements de sang par la vulve, et même des suintements sanguins au niveau du point où le pédicule avait été fixé. La fonction n'était donc pas abolie par le fait de l'ablation presque complète de l'appareil organique ; et, dès lors, pour-
quoi sacrifier des organes sains? ”

“ La prolongation des douleurs est quelquefois due à une cause, sur laquelle on n'a peut-être pas suffisamment insisté : c'est l'ablation complète de la portion la plus interne des trompes. Cette portion de trompe, si courte qu'elle soit, est susceptible de se dilater de nouveau. ”

“ Le côté important de la question, celui qui prime tous les autres en réalité, est le côté médical, c'est-à-dire le point de savoir quel peut être, dans un cas déterminé, l'effet de l'ablation des ovaires et des trompes sur l'état mental d'une femme aliénée. ”

“ L'évacuation ou le grattage d'abcès occupent le même siège, ou bien l'ablation de séquestre de la face antérieure du sacrum, ou la cure de fistules pelvi-rectales supérieures d'origine osseuse.
2° Celles qui sont dirigées contre le rectum et ont pour but de remédier à ses arrêts de développement, ou bien encore aux maladies chirurgicales dont il est fréquemment le siège, cancers, rétrécissements non cancéreux, fistules recto-vaginales. ”

“ Il faut le décoller du doigt, sans efforts en quelque sorte ; quelquefois, il faut savoir attendre encore et se contenter de le décoller en partie seulement, de façon à en pratiquer l’ablation totale en plusieurs séances. En pareil cas, on pourra maintenir le sac à l’aide de lanières de gaze intercalées dans les espaces laissés libres par le détachement du parapluie. Ce sera ainsi le moyen de drainer encore et d’éviter la stagnation. ”

“ Lorsque nous trouvons sur le col une petite ulcération suspecte, ayant une marche très lente, nous devrons toujours en faire l'ablation complète, car nous pourrons rencontrer un cas où il ne se produira pas de récidive, quoique nous ayons fort peu de chances pour cette heureuse issue dès qu'il s'agit d'une affection cancéreuse. ”

“ Les raisons qu'il en donne dans ce cas sont les suivantes : ce n'est pas tant la destruction de la muqueuse qu'on vise, que d'une part l'action coagulante des produits polaires, et d'autre part une certaine excitation produite sur le muscle utérin ; quelques auteurs ont été jusqu'à affirmer que dans le curettage chirurgical ce n'était pas tant l'ablation de la muqueuse qui était- l'agent curatif que la puissante excitation portée sur les tissus sous-muqueux. ”