Jean Nicolas Demarquay

“ On comprendrait difficilement que la diathèse syphilitique, qui a des manifestations du côté de la peau et des muqueuses, analogues à celles de la diathèse herpétique, mais d'une bien autre importance, n'eût pas aussi comme celle-ci une influence marquée, plus profonde même, dans la pathologie de la métrite chronique. L'étude de la syphilis viscérale secondaire fournit des faits intéressants qui, bien qu'indirectement, n'en appuient pas moins cette opinion. La syphilis est loin, comme on sait, de s'opposer à la grossesse, mais elle exerce sur elle l'influence la plus nocive. ”

“ Rarement l'altération intéresse seulement la muqueuse et son appareil glandulaire ; elle affecte dans une certaine étendue le parenchyme sous-jacent. L'état inflammatoire chronique ne saurait être nié pour la muqueuse de la cavité du corps, et pour celle de la cavité du col de l'utérus. Pourquoi dès lors ne pas lui rapporter les ulcérations du parenchyme de ces deux segments ? Ces lésions sont encore mal définies, et l'histologie se heurte à des contradictions. On les attribue volontiers à l'hyperplasie, à la prolifération du tissu cellulaire, et à sa prédominance sur l'élément musculaire. ”

“ En résumé, la cure radicale du renversement de l'utérus, quel que soit le procédé employé : ligature, excision avec l'écraseur ou avec le galvano-cautère, ou excision précédée de la ligature, expose les malades aux plus grands périls et constitue une opération excessivement grave qu'une nécessité absolue peut seule justifier. C'est dans la pensée d'écarter ces redoutables complications, que M. Valette a imaginé un procédé qui consiste à diviser les tissus de manière à prévenir l'hémorrhagie et à éviter l'ouverture de la cavité péritonéale. ”

“ Les efforts nécessités pour expulser l'urine, en luttant contre la courbure angulaire de l'urèthre au niveau de son passage sous l'arcade pubienne, tendent à exagérer encore l'abaissement de l'utérus. La miction peut même devenir impossible, et pour accomplir cette fonction, les malades compriment la tumeur pour réduire en partie la cystocèle, et se penchent en avant pour rétablir la direction en bas de l'urèthre. Néanmoins, alors que la tumeur est extra-vulvaire, la miction peut être abondante et facile et n'être entravée que lorsque l'utérus vient à se congestionner. ”

“ Comme dans les cas de myômes, la tumeur peut passer inaperçue pendant des années, tant son retentissement sur la santé est faible ou nul ; et il est des femmes qui ont des déviations prononcées dont aucun symptôme ne leur révèle l'existence. Tantôt c'est un examen fait pour constater toute autre lésion sans lien étiologique avec la tumeur fibreuse ou la lésion mécanique qui accuse la présence de celles-ci au médecin; tantôt c'est une altération morbide : congestion, inflammation de l'utérus, pelvi-péritonite, qui éveille l'attention de la femme et fait reconnaître la tumeur ou la déviation. ”

“ La certitude n'est pas complète lorsque les ulcérations sont encore superficielles. Elles pourraient être prises pour les ulcérations de la métrite chronique, erreur que la marche fatalement progressive des accidents ne tarderait d'ailleurs pas à dissiper. L'ulcération typique de la métrite du col, portant sur l'une des lèvres, ou d'une façon inégale sur les deux, ne ressemble guère aux ulcérations du cancer. Les ulcérations variqueuses, fongueuses de la métrite, se distinguent par leur coloration vermeille et par un écoulement purulent. ”

“ Si, par une circonstance quelconque, l'utérus n'a pu être replacé dans les premières heures ou les premiers jours de l'accident, l'inversion partielle peut augmenter et devenir promptement complète. Si tout d'abord elle est complète, comme le processus d'involution se produit en dépit du renversement, la tumeur ne conserve pas son volume primitif, et l'utérus, suivant qu'on l'examine à une époque plus ou moins éloignée de l'accouchement, varie du volume d'une tête d'adulte ou de foetus à celui d'une orange, d'une pomme ou même d'une noix. ”

“ Sans doute on peut objecter que dans ces cas c'est sur le produit de la conception que la diathèse agit, comme lorsque, la syphilis étant le fait du père, le produit n'arrive à terme après plusieurs avortements que si le traitement spécifique s'adresse au père. Le germe contaminé ne peut arriver à son entier développement et est rejeté par l'utérus comme un corps étranger. Malgré la valeur de l'objection, n'y a-t-il pas dans l'avortement déterminé par la syphilis qui provient de la femme une double part à faire ; celle du contenu, le foetus, et celle du contenant, l'utérus? ”

“ Les conditions de l'hémorrhagie méritent d'être étudiées avec attention et, pour ne pas scinder le sujet, avant de traiter des complications de la parturition, nous rappellerons les accidents hémorrhagiques liés à la présence des myômes dans un utérus gravide. On peut affirmer que la métrorrhagie est rare pendant la grossesse. Combien n'y a-t-il pas d'observations où jusqu'à l'accouchement le corps fibreux s'est montré sans inconvénients ou a même été méconnu! M. West (3) va jusqu'à penser que la grossesse tend à la suppression des hémorrhagies et il cite un fait à l'appui. ”

“ Comme les théories en général, elles ont sans doute une part de vérité et une part d'erreur. Les forces qui produisent les différents degrés de l'abaissement n'agissent pas toutes dans la même direction, à tous les moments de la migration de l'utérus. La pression mécanique des tumeurs ou des viscères de l'abdomen poussent l'utérus de haut en bas; lorsque les moyens de suspension ont cédé, l'organe est entraîné de plus en plus par le vagin et la vessie, auxquels il est attaché, et, lorsqu'il sort de la vulve, son propre poids vient s'ajouter à ces tractions pour compléter le prolapsus. ”

“ La structure anatomique du corps de l'utérus contre-balance la prédisposition morbide résultant des fonctions physiologiques. En dehors de la gestation, le tissu est dense, serré, peu vascularisé, et les tissus musculaires et fibreux l'emportent sur le tissu conjonctif. Le peu de tendance des premiers à s'enflammer explique que, malgré le retour périodique de la menstruation, ne soit pas plus souvent franchie la limite étroite qui sépare l'état physiologique de l'état pathologique, la congestion de l'inflammation dont elle est le premier degré dans l'utérus comme dans tout autre organe. ”

“ La réunion des antécédents et des divers symptômes permet d'arriver à une probabilité que le palper, le toucher et la main armée de la sonde utérine peuvent seuls changer en certitude. Et encore, si la tumeur ne fait aucune saillie appréciable à la main, si l'orifice reste fermé, tant que ces conditions ne se seront pas modifiées, le doute persistera non-seulement sur la nature sessile ou pédiculée de la tumeur, mais sur son existence même. De plus, il est des corps fibreux qui ne donnent lieu pendant bien longtemps à aucun symptôme de nature à éveiller l'attention. ”

“ Plus on réfléchit à cette grande question de la stérilité qui renferme la pathologie tout entière des voies génitales de la femme et une partie des maladies génitales de l'homme, plus l'esprit est assailli de doutes au sujet de la valeur réelle des causes variées auxquelles est attribuée la stérilité dans chaque cas particulier. Combien de femmes sont fécondes en dépit de conditions anatomiques et pathologiques qui semblaient assurer l'infécondité! Le rétrécissement de l'orifice du col, la déviation ou la flexion de l'utérus, ces causes tangibles sont-elles seules à agir ”

“ Si, au lieu de s'élever à des considérations de philosophie médicale où l'on court risque de se perdre dans le vague des théories, fort dissemblables selon les divers partisans de ces idées, lesquels ne s'entendent ni sur la nature, ni sur le nombre, ni sur l'origine, ni sur la valeur des diathèses, on reste sur le sentier banal, mais plus solide, de l'observation clinique, on voit nombre de femmes chez lesquelles la lésion utérine est toute la maladie et la recherche de la diathèse n'aboutit à aucune découverte. ”

“ Pourquoi par exemple certains corps fibreux échappent-ils à l'influence de la gravidité? Dans ceux qui la ressentent, l'accroissement s'explique-t-il toujours par la vascularisation de la tumeur ? Questions qui touchent à la manière dont vit celle-ci, existence propre ou parasitaire, suivant les opinions.
Si l'on considère les rapports intimes et l'analogie de structure, il est aisé de comprendre que les modifications des éléments musculaires et vasculaires de l'utérus déterminées par la grossesse s'étendent à la constitution anatomique des fibro-myômes en connexion étroite avec les parois. ”

“ Elle n'éclairera guère le diagnostic si la tumeur a déterminé une véritable version ou flexion utérine. Le point de savoir si la production morbide engagée dans l'excavation appartient à l'ovaire ou à l'utérus, soit qu'elle naisse postérieurement à la jonction du col et du corps, ou qu'elle soit un myôme attaché au corps par un long pédicule, ce point sera difficilement élucidé par l'instrument, qui n'imprimera, le plus souvent, que des mouvements trop peu étendus à l'utérus pour que le chirurgien puisse reconnaître qu'il est indépendant ou non de la tumeur à laquelle il est accolé. ”

“ Lorsque le chirurgien n'a à espérer ni une guérison possible par l'ablation du col, ni un arrêt dans la marche par la cautérisation avec le chlorure de zinc, il n'a plus à opposer aux manifestations du cancer que des moyens purement palliatifs. Son rôle, qui n'est pas sans importance, consiste à soutenir les forces, à combattre les douleurs et à atténuer l'infection dont les malades sont le foyer. Il n'est pas aisé, on le sait, d'alimenter les cancéreux, dont la répugnance, surtout pour la viande, est parfois invincible. ”

“ Les symptômes subjectifs généraux et locaux des lésions mécaniques de la matrice ne se distinguent pas de ceux qui dépendent d'autres lésions de l'organe. Il n'y a pas un caractère tranché qui différencie une déviation d'une flexion, une flexion d'une autre flexion. On peut soupçonner que le déplacement est congénital et parce qu'on l'observe chez le foetus et chez la toute jeune fille, et que parfois les malades n'offrent dans leurs antécédents aucun accident, aucun phénomène qui rende compte de la lésion. A quels signes reconnaître qu'une inflexion est réellement congénitale? ”

“ Nous avons vu qu'en raison de leur voisinage et de leurs connexions avec l'utérus, la vessie et le rectum participent à l'inflammation chronique, soit qu'elle résulte de l'extension de la phlegmasie utérine ou de la compression exercée par l'organe en anté ou en rétroversion. Plus on porte son attention sur l'état de la vessie chez les malades atteintes d'affections de la matrice, plus on constate la fréquence des altérations vésicales. ”

“ Il est difficile de rester sur le seul domaine de la pathologie, tant sont indécises et vagues les limites qui séparent l'état physiologique de l'état morbide. La menstruation est une fonction comme l'accouchement ; mais, à un degré moindre que celui-ci, elle empiète sur le terrain de la pathologie. Il n'est pas toujours aisé de reconnaître le point où les phénomènes cessent d'être physiologiques. On peut envisager l'étude de l'hémorrhagie utérine sous deux aspects différents : celui de la pathogénie et celui de la clinique. ”

“ La congestion, la fluxion, l'engorgement, l'engorgement mou de Duparcque, l'induration, l'engorgement hypertrophique ne sont pas des lésions que spécialisent, comme dans une classification naturelle, des caractères opposés. Sous l'empire de circonstances générales et avec la marche naturelle de l'affection, l'utérus peut passer de la fluxion à l'engorgement hypertrophique, les lésions n'étant que les manifestations successives d'un même état. ”

“ En effet, le myôme détaché de la paroi postérieure de l'utérus, au lieu de remonter dans l'abdomen, obéit à son poids et, en allongeant son pédicule, descend dans le bassin, où il se développe, comprime le rectum et l'utérus, compromet la grossesse en empêchant l'ampliation de celui-ci, ou apporte un invincible obstacle à l'accouchement. Les tumeurs pédiculées descendues dans le petit bassin ne sont pas les seules qui causent des accidents de voisinage et compromettent la vie en cas de grossesse. ”

“ CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR LA MÉTRITE.
L'utérus est, de tous les viscères de la femme, celui qui est le plus souvent malade. Il est le siége de maladies communes à d'autres organes; il y en a qui lui sont spéciales. Cette variété des altérations s'explique par la diversité des tissus qui le composent, comme leur fréquence par l'importance des fonctions de l'organe. ”