Péritonite

“ La péritonite reconnaît pour causes les plus fréquentes l'inflammation antérieure de quelque organe abdominal; plus rarement elle est due à une violence extérieure (péritonite traumatique) , à l'action du froid, à la suppression des règles. Elle est fréquente chez les femmes à la suite de tentatives d'AVORTEMENT.
La péritonite des nouveau-nés se montre à la suite d'une phlébite du cordon ombilical ; on l'a même vue sur le fœtus pendant la vie intra-utérine. C'est toujours une affection grave, mortelle lorsqu'elle est très-aiguë et générale, ou lorsqu'elle est produite par perforation. ”

“ La péritonite peut être la suite d'une ponction pratiquée même dans les meilleures conditions de santé; mais la cause la plus fréquente de cette péritonite est moins la ponction que l'écoulement du liquide du kyste, en partie ou en totalité, dans le péritoine. Le meilleur moyen d'éviter cet accident est de faire usage, comme nous l'avons recommandé, de la sonde en gomme élastique, introduite par la canule du trocart, ou des appareils à aspiration continue de Buys, de Potain et de plusieurs autres. ”

“ Il est un point qui n’a pas besoin de commentaire, c’est lorsque le péritoine présente des traces d’inflammation : la nature est toute connue ; mais dans les cas rares où ces indices n’existent pas, à quoi faudra-t-il attribuer la mort ?
Et d’abord, est-il bien certain que l’animal mort en pareilles circonstances présentait, pendant la maladie, les symptômes caractéristiques de la péritonite ? ”

“ Il importe d'autre part de se rappeler, pour ne pas s'exposer à une intervention inutile et périlleuse, que certains malades ont tous les symptômes d'une péritonite, sans que leur péritoine soit infecté; le péritonisme des hystériques a donné lieu parfois à des erreurs de diagnostic de la part de médecins autorisés. La confusion est d'autant plus aisée que souvent les malades ont en même temps une lésion telle qu'appendicite, salpingite, métrile, etc., susceptible de se compliquer de péritonite. ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le coli-bacille, le pneumocoque, etc.
Ceux-ci viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale, quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une affection générale. ”

“ L'algidité centrale peut du reste s'observer dans la péritonite sans étranglement intestinal. Et il en est ici de la péritonite comme de la péricardite; il serait difficile de préciser dans quel cas l'inflammation de la séreuse abdominale s'accompagnera d'élévation de la température, et dans quel cas au contraire elle se traduira par de l'algidité centrale. Mais il est remarquable que la péritonite puerpérale s'accompagne toujours d'une élévation notable et parfois très-considérable de la température. ”

“ S’attacher à obtenir la résolution, c’est le seul moyen de traiter la péritonite avec avantage. Pour atteindre ce but, on doit combattre l’inflammation et s’opposer à son progrès, rétablir la transpiration, prévenir la gangrène ou l’entraver dans sa marche. ”

“ Quand la péritonite est parvenue à une évolution avancée, que les anses intestinales sont recouvertes de fausses membranes et soudées les unes aux autres, il est à peu près impossible de retrouver les traces de contusions intestinales, comme celles par exemple de l'observation LXXVIII, et à plus forte raison quand les ecchymoses siègent uniquement dans la tunique séreuse. Il n'est d'ailleurs pas inadmissible qu'une péritonite succède à une contusion de l'abdomen n'ayant produit aucune lésion visible ni des parois du ventre ni des organes sous-jacents. ”

“ L'étude attentive de la douleur est à ce moment l'élément le plus important de ce diagnostic différentiel. — Dans la péritonite, en effet, la douleur est bien plus générale ; elle est moins limitée, ne présente pas de centre fixe d'irradiation, de maximum d'intensité, comme dans le phlegmon ; de plus la prostration, l'altération des traits, la gravité de l'état général, la dépression du pouls, sont bien plus accusés en cas de péritonite; les nausées, les vomissements ont orne fréquence et une intensité bien plus grandes ; ils ne cèdent pas aux traitements les plus énergiques ”

“ Elles se montrent avec différents degrés d'intensité, depuis les plus simples tiraillements jusqu'aux souffrances les plus vives, les plus aiguës, au point de simuler les douleurs atroces de la péritonite. Je dirai, sans aller plus loin, qu'on distingue les douleurs entéralgiques des douleurs de la péritonite, à ce que les premières ne s'accompagnent jamais de ce cortège de symptômes généraux graves, qui caractérisent si franchement la phlegmasie péritonéale. ”

“ Cases LVII, LXI, and LXV.
364 NEPHRITE ALBUMINEUSE
Le cas XII de M. Christison est encore un exemple de péritonite secondaire (1) ; pendant la vie, il y eut des douleurs dans l'hypogastre et des nausées. Dans un autre cas (2) , il existait quelques traces de péritonite autour d'un des reins profondément altéré et adhérent aux organes voisins.
Enfin , M. Hamilton (3) a vu survenir la péritonite dans l'affection granuleuse de reins, consécutive à la scarlatine.
OBS. LIV. — Néphrite alhamineuse avec hydropisie générale, entérite et péritonite chroniques. Ulcérations dans le gros intestin ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Étiologie. — La péritonite chronique peut être l'une des terminaisons de la péritonite aiguë; elle peut aussi évoluer d'une façon insidieuse lorsqu'elle n'est que la résultante d'une affection des reins (pyélo-néphrite) , d'une affection de l'utérus ou des ovaires (métrite chronique, tumeurs des ovaires) , d'un état pathologique du foie (échinococcose en voie de suppuration) ou de toute autre lésion de voisinage susceptible d'entretenir une irritation continue (corps étrangers gastriques provoquant de petites perforations et des infections péritonéales locales, abcès multiples enkystés) . ”

“ D’autre part, l’hématocèle est souvent accompagnée de péritonite légère, le plus souvent de nature irritative, qui provoquera, petit à petit, la formation d’adhérences et de brides péritonéales, capables d’agglutiner les anses intestinales jusqu’à produire l’étranglement. Mais les phénomènes d’obstruction ont une allure subaiguë, et la péritonite concomitante la masquera le plus souvent. L’on n’aura, en effet, que de la constipation comme signe probant. ”

“ Dans la plupart des cas, on diagnostique la péritonite par les symptômes caractéristiques suivants : météorisation, sensibilité de l’abdomen, difficulté de la locomotion ; respiration gênée, costale ; pouls petit, serré ; constipation, rareté des urines, coliques ; mais les symptômes de l’affection ne se traduisent pas toujours ainsi. Quelquefois, mais rarement, rien n’indique le début de la maladie ; les animaux travaillent, mangent, puis tout-à-coup ils se trouvent presque agonisants. ”

“ Péritonite. — L'ulcération des plaques, arrivant jusqu'à la séreuse, peut déterminer la perforation de cette membrane; les liquides s'épanchent alors immédiatement dans la cavité du péritoine, et produisent ainsi une péritonite, caractérisée tout d'abord par de violentes douleurs que ressent le malade en dépit de l'affaiblissement de la sensibilité ( les cas de péritonite par perforation sans douleur sont exceptionnels) ; en même temps apparaissent un refroidissement et une pâleur générale de la surface du corps, une altération profonde des traits, des vomissements incoercibles ”

“ Au cours de la blennorragie, la péritonite circonscrite ressortit certainement au gonocoque; l'origine des péritonites diffuses est moins bien connue.
Péritonite septicémique. — La pyohémie secondaire à la variole, à la scarlatine, peut se compliquer de péritonite diffuse subaiguë, sans grande réaction fonctionnelle.
Péritonite des enfants. — Assez fréquente dans l'enfance, la péritonite généralisée y est moins dramatique que chez l'adulte; les vomissements y sont plus espacés et la diarrhée peut remplacer la constipation. ”

“ Notre grand clinicien Chomel avait dans son remarquable article sur la péritonite (2) développé la même manière de voir, avec toute l'autorité qui s'attachait à sa grande expérience.
" La péritonite spontanée et primitive est, a-t-il dit, une maladie rare : cette opinion, que nous avons émise en 1826 (3) , est devenue depuis lors une conviction profonde. Dans cet espace de quinze années, nous ne nous rappelons pas un seul fait de péritonite terminée par la mort, et dans lequel l'examen anatomique ait été fait convenablement, qui soit contraire à cette observation générale. ”

“ PHLEGMON PÉRI-UTÉRIN. 201
« L'observation journalière nous a démontré, « dit Grisolle, que la péritonite spontanée ou pri« mitive est une affection excessivement rare ; c'est « à peine si dans le cours d'une année on en ren« contre un ou deux exemples dans le service le « plus actif d'un hôpital. » — Dans l'immense majorité des cas, la péritonite est secondaire. Elle se développe alors par contiguïté de tissu, consécutivement à l'inflammation d'un organe contenu dans la cavité de l'abdomen ou dans ses parois (1) . ”

“ Les plus graves de beaucoup sont ceux dans lesquels il existe une péritonite généralisée. Abandonnés à eux-mêmes, ils entraînent toujours la mort. Opérés, ils l'entraînent encore clans la très grande majorité des cas. La péritonite septique ne présente aucune chance de guérison, même par l'intervention chirurgicale. L'appendicite avec péritonite circonscrite tient une place intermédiaire dans l'échelle de la gravité, la péritonite suppurée étant naturellement plus grave que la péritonite plastique. ”

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ Le cancer, par sa lenteur d'évolution, par son processus régulier et sans à-coup, ne donne pas lieu à une péritonite aiguë. Le plus habituellement, il se forme une série d'adhérences de périgastrite qui provoquent des douleurs, des troubles fonctionnels, mais rarement il se fait une perforation rapide, que suivrait fatalement une péritonite suraiguë mortelle. De par le seul fait de sa chronicité, la péritonite cancéreuse n'attiré que fort peu l'attention du praticien, tout occupé du cancer lui-même. ”

“ Inflammation du périoste, cette couche blanche, fibreuse, qui enveloppe l'os de toutes parts. (Voir Ostéite.) Péritonite.- Inflammation du péritoine.
La péritonite éclate parfois dans le cours de maladies aigiies : scarlatine, fièvre typhoïde; à la suite de coups sur l'abdomen, d'indigestion, de refroidissement et de couches.
Symptôme : la péritonite débute par une douleur abdominale, très vive, limitée au début et qui se généralise ensuite à tout l'abdomen. Les vomissements, la constipation et le tympanisme apparaissent ensuite. ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Enfîn, l’ëvolution étant très rapide, le malade succombe dans le’ collapsus généralement vers le cinquième jour, quelquefois plus tôt.
A l’apparition des 'Symptômes de péritonite, le diagnostic de la nature étiologique est des plus diffi-ciles à faire. Par l’interrogatoire du malade sur son passé digestif, appendiculaire ou génital, on pourra souvent éliminer la péritonite due à une perforation, à une appendicite ou à une inflammation des orga-nes génitaux ”

“ Franck a vu la péritonite se développer chez des femmes en couches , au son de la cloche pour les agonisans ; ce son lugubre leur renouvelant le souvenir de la mort de tant d'autres femmes placées dans leur même situation. ”

“ « Quant à la péritonite chronique, outre les moyens conseillés par l'hygiène, la thérapeutique, trop souvent impuissante, aura recours aux bains composés, etc. » (4) .
« Le traitement de la péritonite chronique a été fort peu étudié » (5) .
« Il n'est pas encore prouvé qu'on ait jamais vu guérir une péritonite chronique un peu étendue.... Le rôle du médecin se borne presque toujours à faire une médecine palliative.,. il convient d'employer peut-être quelques moyens actifs » (6) .
Ascite (hydropisie de l'abdomen) . ”