Ostéite

“ Je conclus donc en disant que ce malade est atteint d'arthrite, avec ostéite de l'extrémité supérieure de l'humérus, laquelle s'est, selon toutes probabilités, terminée par nécrose et formation d'un séquestre dans la partie centrale de l'os. Existe-t-il d'autres lésions en dehors de celles que je viens de préciser? C'est là une question difficile à résoudre. Parfois, en effet, comme je vous le dirai plus tard, on constate que l'ostéite envahit la cavité glénoïde, la partie profonde de l'acromion, et même quelquefois l'apophyse coracoïde. ”

“ Pas de carie sans ostéite, pas d'ostéite sans ramollissement du tissu osseux : voilà le véritable lien de l'affinité qui enchaîne ces deux états pathologiques.
Étudions maintenant, dans une articulation coxo-fémorale que l'ostéite vient d'attaquer, les phénomènes qui vont se produire. D'abord la tète du fémur, pauvre de vaisseaux comparativement à l'os iliaque, sera pour les progrès de la lésion un terrain moins fertile. ”

“ Nous le répétons, ce n'est pas l'inflammation elle-même, ce n'est pas l'ostéite qui se transmet, c'est la nature du tissu osseux qu'elle engendre, c'est son état de moindre résistance qui se propage et se perpétue en accentuant toujours sa variation dans les descendants. ”

“ Lorsque la diaphyse complète des os est envahie par l'inflammation, et nous parlons ici pour le bras comme pour la cuisse et la jambe, il peut se produire deux espèces distinctes d'ostéiles, l'ostéite interstitielle hyperplasique, ou ostéide raréfiante, avec gonflement considérable de l'os, c'est la plus commune, et l'ostéite condensante ou éburnée. ”

“ Mais, dans d'autres cas, l'irritation du début venant à cesser, c'est l'ossification qui lui succède. Et. non-seulement cette ostéite productive suffit à réparer l'os ancien, mais elle peut encore en dépasser de beaucoup les limites; au sein des os, elle produira l'ostéite condensante ; à la surface, elle donnera lieu aux ostéophytes, aux eoeostoses.
L'ostéite productive est un phénomène constant au voisinage des points néoplasiés; c'est la conséquence d'une irritation de médiocre intensité ; voilà pourquoi elle apparaît au sein du foyer, dès que le processus s'amende. ”

“ L'ostéite ossiculaire peut être, en effet, la cause unique de la persistance de la suppuration; lorsqu'elle n'est pas compliquée d'ostéite pariétale, l'extraction des osselets amène promptement la guérison ; dans le cas contraire, elle peut la rendre possible si la lésion pariétale est de peu d'étendue; dans tous les cas, elle contribue à combattre la rétention purulente. ”

“ L'ostéite peut aussi se caractériser par une tuméfaction chaude, douloureuse à la pression, diffuse ou circonscrite. Quelquefois on constate une plaie, une éraillure ou une cicatrice au niveau du point où l'ostéite est en voie d'évolution. Pendant toute la durée de l'ostéite qui les prépare, les exostoses des membres déterminent une boiterie ; plus tard, quand l'inflammation a disparu, elles peuvent encore gêner les tendons, empêcher le fonctionnement régulier des articulations, comprimer les vaisseaux ou les nerfs. ”

“ Quels sont ses symptômes immédiats ?
L'ostéite est une inflammation. Si le plus communément on l'observe à titre de complication dans les maladies spécifiques des os (tubercules, ostéo-sarcome, périostoses, exostoses, etc.) , ou dans les traumatismes (fractures, plaies, amputations) , il est donné aussi de rencontrer l'ostéite à l'état de parfaite simplicité.
Un excès notable de vascularité, l'absorption dé la substance qui entoure les vaisseaux dilatés et turgescents, tels sont les deux premiers phénomènes que l'inflammation provoque dans les os. ”

“ Combien ce début brutal d'une affection aiguë, survenant chez un sujet jusque là bien portant, est différent de l'évolution insidieuse et lente de l'ostéite bacillaire se caractérisant peu à peu et survenant chez un individu qui depuis longtemps se sent souffrant. Demandez à un adolescent, atteint d'ostéomyélite, de vous dire quel jour la maladie a commencé? ”

“ Par suite de cette altération anatomique, due à un trouble de nutrition de l'os, les lamelles osseuses sont frappées de mort. Alors commence la deuxième période.
Dans la deuxième période, il s'établit autour des parcelles osseuses nécrosées une inflammation, une ostéite à forme particulière. C'est elle qui constitue la carie, telle qu'on l'a décrite jusqu'à présent. La carie, nous venons de le voir, n'est qu'une ostéite spéciale, se développant sur un terrain altéré, pour ainsi dire, et souvent préparé par la scrofule, quelquefois même par la syphilis. ”

“ Mais que l'inflammation soit plus vive encore, la prolifération cellulaire continuera, les trabécules amincies qui séparent les canaux vasculaires disparaîtront; il y aura perte de substance véritable et tous les caractères d'une ostéite destructive. Cette forme est rare; et, pour peu que l'inflammation ne soit pas trop violente, un phénomène inverse s'observe ; les éléments prolifères s'organisent en tissu; sous le périoste et dans les canalicules de Havers les jeunes cellules s'incrustent de sel calcaire : l'ostéite est productive. ”

“ C'est ainsi que le mot d'ostéoporose, accepté par les auteurs allemands, caractérise une phase d'ostéite raréfiante du début de l'affection qui peut s'observer dans d'autres maladies ; que les expressions d'ostéoclastie (Zundel, 1870) et de cachexie ossifrage précisent à la fois la fragilité des os et la phase des fractures multiples ; que la dénomination d'ostéomalacie se rapporte à la période du ramollissement osseux ; que le terme de « gouttes », tout en prêtant à confusion, est admissible par le fait de l'évolution fréquente de synovites et d'arthrites des extrémités des membres ”

“ Les os, rarement touchés, n'offrent guère que des
lésions tardives qui consistent dans une atrophie à laquelle se substituent du tissu graisseux et parfois un tissu osseux de nouvelle formation. L'affection décrite sous le nom d'ostéite raréfiante, ou encore d'ostéite déformante, nous paraît rentrer dans ce cadre, d'autant plus qu'elle est généralement associée à l'artériosclérose, à des arthrites sèches, aux nodosités d'Heberden et qu'elle offre enfin les caractères des modifications subies par les os dont on a sectionné les nerfs (I) . ”

“ C. Ostéite, carie. — L'ostéite et la carie sont souvent la conséquence des violences extérieures, surtout si le sujet est prédisposé à ces accidents consécutifs. Les chutes, coups ou blessures donnent lieu à des inflammations directes du périoste et de la trame osseuse ; le plus souvent ces phlogoses profondes dérivent de phlegmons, d'abcès, etc. des parties molles superposées aux couches osseuses ; il y a altération, décollement, dénudation, érosion au contact de matières anormales, qui cherchent à se faire jour au dehors et ont une action éminemment destructive ”

“ « Chez l’adulte où les conditions de nutrition et de structure bis - tologique du squelette diffèrent à plus d’un titre de celles des os en voie de croissance, on conçoit sans peine que l’ostéite puisse se localiser dans ses effets, et être, par là même, une maladie infiniment moins grave. »
C’est, du reste, à peu près exclusivement au point de vue de l’adulte que des auteurs tels que Berger, Heyden-reich ont trouvé trop absolue la formule donnée par Lan-nelongue et Comby : « Toute ostéomyélite chronique est consécutive à une ostéomyélite aiguë antérieure. » ”

“ Entre toutes, la carie, par sa tendance à l'exulcération, a le triste privilège de précipiter les désorganisations osseuses. Par bonheur, loin d'être toujours primitive, elle s'ente le plus souvent sur une ostéite simple, et si l'ostéite par elle-même est imputable d'altérations physiques et fonctionnelles nettement accusées ”

“ Elle y présente des modes de terminaison qui diffèrent souvent, au moins en apparence, de ceux qu'on est habitué à observer dans l'inflammation des autres tissus de l'économie. L'ostéite, la carie, la nécrose, peuvent être considérées aujourd'hui comme présentant encore de nombreux desiderata dans leur histoire, bien qu'elles aient été étudiées avec le plus grand soin par les chirurgiens des siècles précédents.
Les travaux de Gerdy (Archives de médecine, 1839, et Traité des maladies des os) ont incontestablement fait mieux connaître l'ostéite. ”

“ V., officier général, présente de l'ostéomyélite chronique de l'extrémité inférieure du fémur droit, datant de deux ans et demi. Le malade est un ancien syphilitique. Sur les radiographies antéro-postérieure (fig. 1114) et transversale (fig. 1115) prises le 5 juillet 1901. on constate l'existence de foyers d'ostéite raréfiante, au centre de l'extrémité inférieure de la diaphyse, et l'os est rendu fusiforme à ce niveau, par suite du développement d'un manchon d'ossification périostique. ”

“ Quand les causes irritantes qui déterminent l'ostéite exercent leur action sur un os, son tissu tente de réagir ; il se congestionne, se vascularise au niveau des points lésés. La substance fondamentale devient plus rouge, moins résistante, plus spongieuse et semble se résorber ; les parois des canaux de Havers sont rongées peu à peu comme sous l'action d'un acide dissolvant, et le diamètre de ces canaux augmente ; la moelle des espaces médullaires devient rouge et ses cellules se multiplient. ”

“ Traitement des ostéites par l'ostéotomie avec conservation intégrale des tissus cutanés et leur version temporaire
Le traitement logique de toute ostéite doit comprendre la phase de désinfection de l'os el celle de la cicatrisation de la plaie.
Il est donc nécessaire d'enlever tout le tissu osseux apparemment malade et de s'efforcer de conserver toute l'étoffe cutanée nécessaire à la cicatrisation.
Lorsque l'on opère une ostéite, l'on se rend d'ailleurs compte qu'il n'y a pas que l'os seul à être infecté. ”

“ Chez les animaux adultes, l'ostéomalacie est un effet assez fréquent de l'ostéite ; elle accompagne presque toujours la carie et s'empare facilement des productions osseuses accidentelles, comme le cal à la suite des fractures. Chez l'homme, les os de tout le squelette peuvent se ramollir sous l'influence de causes encore ignorées ; on ne connaît que peu d'exemples d'ostéomalacie chez nos animaux. — On doit recommander, dans cette maladie, un régime tonique et des boissons calcaires. ”

“ L'ostéomyélite de croissance ou de développement est une maladie infectieuse qui peut se montrer sur les différentes parties du squelette pendant toute la durée du développement.
C'est donc à tort qu'on l'a appelée ostéite des adolescents; elle se montre non seulement dans l'adolescence, mais encore dans la seconde, et même dans la première enfance. Il n'est pas très rare de la rencontrer même chez le nouveau-né. ”

“ Lorsque l'ostéite affecte les régions des membres, l'animal boite plus ou moins ; en même temps l'os offre un gonflement tantôt général, tantôt borné à une partie de sa longueur, mais envahissant toute son épaisseur, tantôt encore s'élevant à sa surface et formant une tumeur circonscrite qui fait corps avec lui. — La marche de l'ostéite est toujours lente. — Elle peut se terminer par résolution, induration, suppuration et gangrène. ”

“ Résection à la pince gouge des bords des os avoisinants, frontal, pariétal, atteints d’ostéite.
Au bout de trois ou quatre jours, la suppuration se tarit. La dure-mère se mit à bourgeonner et ne tarda pas à se recouvrir d’un tissu cicatriciel. Lé lambeau tégumentaire temporal, d’abord très rétracté, arriva par des pressions et des tamponnements méthodiques à recouvrir la dure-mère sur la plus grande partie de son étendue. Restait l’apophyse et la caisse à épidermiser. ”

“ Le 13 août sur la plaque sensible, nous reconnaissons la présence d'une ancienne fracture de l'apophyse postérieure du Ve métatarsien, et des lésions d'ostéite tuberculeuse, au niveau des bases des IVe et Ve métatarsiens, et de la partie antérieure du cuboïde. Dans pes points, le tissu osseux présente sur la plaque sensible, l'aspect granité indiquant une ostéite fongueuse infiltrée, tandis qu'un petit foyer fongueux, se traduisant par une tache noire limitée, s'aperçoit sur le bord externe de la base du IVe métatarsien.
On constate des lésions d'ostéoporose sur tous les os du pied. ”

“ L'ostéite existe habituellement, du moins dans les couches superficielles de l'os, en même temps que la périostose. L'ostéite est le point de départ des caries et nécroses qui, chez les syphilitiques, affectent et détruisent avec une prédilection marquée, le vomer, les cornets, les os propres du nez, la voûte palatine, le crâne. — Les os plats et minces des fosses nasales ne sont atteints directement par la syphilis que dans des cas exceptionnels. ”

“ Lorsque tous les clapiers nous paraissent mis à jour, lorsque l'os restant nous paraît partout compact, sans petits points d'ostéite raréfiante appréciables à l'œil nu, nous pouvons même tenter la réunion immédiate partielle ou totale de la peau qui, libérée comme il vient d'être dit, peut être affrontée; un gros drain sera placé soit jusque dans la cavité osseuse, soit entre la peau extroversée et les muscles introversés. ”

“ Immobilisation, compression, révulsion. (V. ARTHRITES TUBERCULKUSKS, TUBERCULOSES LOCALES, ABCÈS FROIDS, COXALGIE, MAL DE POTT.) — D.
OSTÉITES DES VIEILLARDS. On peut observer, chez les vieillards, des ostéites consécutives ou dues à du rachitisme, à la scoliose, à des ostéomyélites, à l'acromégalie, à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique, des ostéites de nature cancéreuse, rhumatismale, d'origine dystrophique (ostéoporose, fragilité des os, etc., etc.) , de l'ostéite déformante (maladie de Paget) , de l'ostéomalacie, de la syphilis osseuse, de l'ostcosarcomatose. ”