Ostéome

“ A la surface de l’ostéome il est le plus souvent facile de constater la présence de trous par lesquels pénètrent les vaisseaux, ce sont de véritables trous nourriciers absolument analogues à ceux qu’on observe sur la diaphyse des os longs. ”

“ L’ostéome musculaire peut siéger dans tous les muscles. La lecture des nombreuses observations publiées dans ces vingt dernières années ne laisse aucun doute à ce sujet. Nous citerons cependant comme siège de prédilection, certains muscles, muscles dont la fibre musculaire va, pour ainsi dire, jusqu’à l’os : adducteurs de la cuisse, brachial antérieur, deltoïde. ”

“ L'ostéome, qui a son siège sur l'ethmoïde ou sur le plancher des fosses nasales auxquels le rattache souvent un pédicule fort grêle, présente une consistance d'une dureté extrême qui contraste singulièrement avec la friabilité du kyste osseux. De plus, il peut atteindre d'énormes dimensions susceptibles de déformer la face, dimensions qu'on ne rencontre qu'exceptionnellement dans les néoformations kystiques. ”

“ Tantôt la tumeur osseuse est simplement reliée à l’os ou aux os voisins par des stalactites osseuses qui, pour l’ostéome du brachial antérieur, vont s’implanter sur l’apophyse coronoïde, et pour l’ostéome des adducteurs sur la branche ischio-pubienne. A un troisième degré il n’est plus uni à l'os que par un cordon fibreux plus ou moins fort, plus ou moins rubané. ”

“ OSTEOMES 195
server les phénomènes ultimes que nous venons de signaler. De plus, une fois opérés, ces sortes de néoplasmes n'ont aucune tendance à récidiver.
TRAITEMENT.— En présence d'un ostéome, il est tout à fait inutile de s'attarder à instituer une médication interne, à moins qu'il ne s'agisse d'accidents tertiaires de nature syphilitique. Ce n'est que par prudence qu'il sera bon d'essayer du traitement mixte, au mercure et iodure de potassium, ou de ce dernier médicament seul, pour éloigner toute idée de spécificité. ”

“ Le Docteur Lapointe, cependant, a constaté une fois 89° chez un malade porteur d’ostëome.
Les ostéomes n’évoluent pas tous de la même façon : quelques-uns deviennent rapidement très vo-lumineux, très durs, et leur rapidité de formation est un de leurs caractères les plus curieux. ”

“ Au point de vue de l'incapacité ouvrière, l'ostéome agit surtout par sa présence et par sa rigidité; lorsqu'il siège près d'une articulation, ce qui est habituel, il en limite les mouvements dans une proportion plus ou moins considérable; il détermine même parfois une variété d'ankylose, et en somme, pour évaluer l'incapacité qui en résulte, il faut se reporter précisément au chapitre consacré aux ankyloses. Lorsque l'on constatera un ostéome à la suite d'un traumatisme, on pensera toujours du reste à la possibilité de sa préexistence; le développement trop précoce de la tumeur la. ”

“ Evolution. — Un point des plus curieux de l’iiistoire des ostéomes et qui s’affirme déplus en plus à mesure qu’augmente le nombre des faits publiés, est relatif à l’extrême, à rétonnante rapidité de leur développement, Nombreuses sont en effet les observations où la constitution del’ostéome est déjà signalée quinze jours après le traumatisme. Il est difficile de déterminer exactement la date d’apparition de la tumeur osseuse, car cette date est très variable suivant les cas. ”

“ Cette dernière n’est souvent que la transformation de la première. Plus l’os vieillit, plus il se rapproche du tissu osseux normal. En somme, la structure et le développement des ostéomes rappellent la structure et le développement des os hétérotopiques obtenus par la transplantation du périoste (expériences d’Ollier) .
Nimier a relaté un cas d’ostéome deltoïdien, où au sein de la masse spongieuse on pouvait reconnaître des fibres musculaires striées. ”

“ Quant au muscle entourant l’ostéome ou inclus à son intérieur, il est le siège d’une sclérose intense, manifestée par la prolifération du tissu conjonctif, la dissociation et l’atrophie par compression des fibres musculaires avec multiplication de leurs noyaux (Delval) . ”

“ De plus/ la périar-thrite ossifîante accompagne ordinairement l’ostéome et provoque des désordres fonctionnels graves en créant une véritable cuirasse péri-articulaire, une ankylose cerclée du coude.
On peut dire en somme, qu’un ostéome est d’un pronostic d’autant plus grave qu’il est plus volümi-neux, qu’il a des connexions ayec le voisinage et qu’il provient d’un traumatisme ou d’une lésion articu-laire. ”

“ Yverfi Orlow, Charvot et Favier ont étudié la structure de ces conformations. Lorsque hostéome existe depuis longtemps, il est constitué comme un os véritable formé de tissu compact périphérique, de tissu spongieux central, avec canaux de Havers, etc. Si l'ostéome est jeune, il n’y a pas encore de canali-cules de Havers, mais des cellules osseuses en voie de formation.
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Tous ces productions sont des exostoses traumatiques. ”

“ L’ostéome remonte moins haut que la fois précédente, par contre sa consistance est devenue plus dure, c’est de l’os véritable. On sent deux masses séparées par un sillon très net, la plus interne descend sur le cubitus où elle doit s’implanter.
L’état général du malade est excellent. Les mouvements sont toujours limités.
2 janvier 1913. — La tumeur se délimite de plus en plus facilement. ”

“ Les théories ne manqueht pas pour expliquer leur forma-tion, mais les auteurs sont loin d’être d’accord sur leur pathogénie. Se forment-ils aux dépens du pé-rioste ou sans son intervention ?
II faut, en effet, distinguer à ce sujet l’ostéome qui se développe en plein muscle, loin de l’insertion mus-culaire et l’ostéome qui se développe au point d’ih-sertion du muscle sur l’os et qui a lui-même des adhérences avec l’os. Le premier est libre ou discon-tinu, le second adhérent ou continu.
Théorie de la myosite ossifiante. ”

“ Th. de Lyon.
— JACQUES. — Ostéome du brachial antérieur. Lyon
méd., XGLY, 492.
— LOISON. — Ablation d'un ostéome dubrachial antérieur.
Résultat éloigné. Bull, et mém. Soc. deChir.de Paris. XXVI, p. 209-212. Discussion: Nimier, 212-213.
— NIMIER. -- Ostéome du coude. Bull, et mém. Soc. de
Chir. de Paris, XXVI, 375. Discussion : Kirmisson, 375. Delbet (P) ,•375, 376.
— DELORME. — Ostéome delà cuisse. Bull, et mém. Soc.
de Chir. de Paris, XXVL 565.
— CANAL. — Société médico-chirurgicale de la Drôme.
— BENDER (X.) . Ostéome du biceps développé autour
d’un corps étranger. Bull, et mém. ”

“ Age. — Presque tous les sujets sont des jeunes gens de 20 ans. C’est entre 18 et 25 ans que les ostéomes sont les plus fréquents. La plupart des publications ont été faites en effet par des médecins militaires, qui ont observé ces tumeurs chez les jeunes soldats. Cependant M. Jaboulay (Société de Chirurgie de Lyon, mai 1899) a relaté un cas d'ostéome du brachial antérieur chez un homme de 40 ans, survenu après la réduction d’une luxation du coude en arrière. ”

“ La vie du malade, cependant, n’est pas et ne ^aurait être menacée par l’existence d’un ostéome.
Le pronostic fonctionnel n’est pas aussi bon, il dépend du rôle que joue le muscle envahi. A ce point de vue, l’ostéome qui nous occupe, celui qui se dé-veloppe à l’intérieur du brachial antérieur est le plus grave. La fonction du brachial antérieur est, en effet, des plus importantes, et quand il est envahi par un ostéome, les mouvements de flexion et d’ex-tension de l’avant-bras sur le bras sont plus ou moins réduits d’amplitude. La contraction et la détente du muscle ne sont plus normales. ”

“ La radiographie montre que la diminution de volume obtenue égale le tiers de la masse primitive ; l’ostéome s’est rétracté, son contour s’est précisé et une trabécu-lation d’organisation s’est faite dans son intérieur. Les rapports de la néoformation sont maintenant -bien visi-bles et on distingue sous la masse superficielle angulaire deux pédicules : l’un supérieur, adhérent à l’humérus et à la throchlée, l’autre, inférieur au bec de l’apophyse coronoïde. ”

“ On ne pourra alors n’avoir recours qu’à une seule- opéra-tion qui sera une résection du coude n’intéressant que la spatule humérale.
En résumé, les moyens thérapeutiques que nous avons à opposer aux ostéomes sont différents suivant la catégorie d’ostéome à laquelle on a affaiçe.
Le traitement conservateur suffira généralement pour les ostéomes libres, encapsulés. Si leur volume occasionne des troubles fonctionnels, l’extirpation est une très bonpe opération qui s’impose. ”

“ La pronation, la supination sont normales, la flexion limitée, l’extension a peu près complète.
11 persiste une eochymose violacée à la face interne du coude, et toute la face interne du bras a une coloration jaunâtre.
7 avril. — Radiogiraphie. La cônsistance de la tumeur,
Le malade refuse rintervention, l’ostéome ne détermi-nant aucune gêne articulaire. ”

“ Cettë fhéorie de l’arrachement périostique cadre fort bien avec l’ostéome adhérent, diffus, mais il n’èn est pas de même pour l’ostéome encapsulé, situé loin de l’articulation.
On ne peut, en effet, pas considérer comme d’ori-gine périostique des^tumeurs qui ont perdu tout con-tact avec le périoste, qui n’ont pas de pédicule les reliant à l’os et qui sont devenues mobiles dans les mouvements de contraction et de relâchement du muscle. ”

“ « un trauma-tisme peut déchirer des fibres musculaires et le pé-rioste seul ou bien le périoste avee des lamelles osseu-ses superficielles peut être arraché : trànsporté en un autre point, ce tissu continue à former de l’os et ainsi se développe l’ostéome ». ”

“ Macroscopiquëment on distingue trois formes d’os-téomes du brachial antérieur. L’ostéome le plus fré-quemment observé est seul : il se présente sous la forme d’une plaque transversalement placée devant rextrémité inférieure de rhumérus et ne paraît pas se prolonger avec elle ; dans certains cas, elle semble prolonger en avant l’apophyse coronoïde du cubitus. ”

“ Les tumeurs typiques formées par le groupement de la variété osseuse, les ostéomes, sont toujours bénignes; d'ailleurs il est difficile de supposer qu'un tissu aussi compliqué, et qui a le temps de s'imprégner de sels calcaires et d'osséine clans sa totalité, puisse proliférer avec la rapidité qui caractérise les néoplasmes malins. ”

“ Même dans le cas où la théorie d'Orlow serait démontrée exacte, pour expliquer la formation des ostéomes distants des points d'insertion du muscle sur l'os, force est de faire jouer un rôle à ces cellules résiduelles, pour permettre de comprendre la rapidité de développement, le volume souvent considérable, et la structure spéciale de ces tumeurs. ”

“ On distingue deux variétés d'ostéomes : les ostéomes éhurnés et les ostéomes spongieux. Les ostéomes éhurnés ont la consistance de l’ivoire, ils se présentent sous le microscope, dans certains cas, sous l’aspect de larges bandes osseuses stratifiées, dépourvues de systèmes de Havers et de vaisseaux; ils ne présentent ainsi que des ostéoblastes inclus dans de l’osséine. Les ostéomes spongieux ont l’aspect d’une éponge et ils sont plus durs que le tissu spongieux du tissu osseux normal.
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2° Exostoses ostéogéniques ou de développement. ”

“ Les ostéomes celluleux ne présentent pas, comme les premiers, une surface mamelonnée, irrégulière, ils se laissent assez facilement écraser en produisant une, sorte de crépitation bien nette (Richet) . ”

“ Le même examen s’impose pour différencier Fostéome d’une luxation du coude.
Lnlin ce qui peut prêter le plus à confusion, ce sont les fractures anciennes ou plutôt les cals vicieux ayant pour siège l’extrémité inférieure de l’humérus. Ils présentent les plus grandes analogies avec les ostéomesau point de vue du siège, de la consistance, du développement. Cependant les commémoratifs (intensité du traumatisme, craquement perçu par le blessé ou ceux qui 1 entouraient, etc.) et 1 implantation massive delà néoformation sur Fos facilitent le diagnostic. ”

“ Consistance. — SiTostéome n’est pas complètement formé on peut avoir une sensation de grossière réni tence, de dureté très inégale dans les divers points de la surface explorée, suivant cpie le processus d’ossification est plus ou moins avancé. Une fois constituée, la tumeur est franchement dure, de consistance ligneuse.
Siège. — Les ostéomes des adducteurs siègent le plus souvent au niveau du tendon d’insertion au pubis des muscles adducteurs. Ils suivent exactement la direction de ces muscles, c’est-à-dire obliciues de haut en bas, de dedans en dehors et d’arrière en avant. ”

“ A travers les travées fîbrineuses, se forme du tissu fibreüx dans lequel s’immiscent bientôt des corpuscules cartilagineux qui s’ossifient par la suite.
Les travaux de Gornil, de Vaquez ont montré que le caillot sert de substratum à une édification cellu-laire complexe due à la prolifération d’éléments cel-lulaires voisins.
C’est en tous cas un fait d’observation, qu’à la suite de certains traumatismes produisant un héma-tome intra-musculaire on a constaté souvent, au bout d’un certain temps, la présence d’un ostéome,. au lieu et place de cet hématome. ”

“ Le jeune soldat allemand essaie par des con-tractions convulsives et inconsidérées des addueteurs •de maintenir l’ii^stabilité de son équilibfe, il se fait des mptures fibrillaires qui occasionneront ensuite un ostéome.
Sexe. — L’homme, par suite de son genre de vie, est plus exposé que la femme aux traumatismes et c’est ce qui explique chez lui la fréquence de cette affection. ”

“ On arrive par une inci^ion interne sur un votumineux ostéome, à insertion cubitale, se prolongeant en bas, dans rmtertigne afrticulaire jusqu’à la tête radiale, en haut, dans le brachial antérieur dont il faut le séparer au bis-touri.
La rêsection est complète, on empiète même à la partie interne sur l’épitroohlée qui est intéressée.
Le U août 1913. — Le malade sort guéri.
Grosse amélioration.
En flexion le malade dépasse rangle droit, en extension il a de 150 à 160°. La pronation et la supination sont faciles.
OBSERVATION YII
G... Jean-Marie, cultivateur, 3e zouaves. Luxation du coude. ”