Maurice Mailland-Gonod

“ I. — Les exostoses sont des saillies osseuses plus ou moins exubérantes développées à la surface d’un os ; elles sont formées de tissu osseux normal et dérivent des mêmes éléments, cartilage, moelle ou périoste, par les processus ordinaires de l’ossification. ”

“ Cet accroissement, ce renouvellement continu du cartilage a plusieurs sources; d’abord les cellules cartilagineuses augmentent de volume, se multiplient, les cellules filles s’empilent dans le sens même où se fait l’accroissement. La substance fondamentale augmente à mesure que les cellules sont plus nombreuses et que les couches les plus externes des anciennes capsules mères viennent se confondre avec cette substance. Mais ce n’est pas tout; le cartilage de conjugaison est entouré de son périchondre qui se continue au-dessus et au-dessous avec le périoste de la diaphyse et de l’épiphyse ”

“ Une telle observation se passe de commentaires ; il serait facile d’en citer quelques-unes approchantes qui établissent d’une manière irréfutable le caractère familial et héréditaire que revêtent souvent les exostoses de croissance. Si, même, l’on tient compte des ces où le malade n a pu fournir aucun renseignement sur sa famille, il n’est pas exagéré de penser que l’hérédité exostosique doit exister dans plus de la moitié des cas. Il en est, par contre, de nombreux où elle fait totalement défaut. ”

“ Une fois constituées les exostoses ne diffèrent des périostoses que par une consistance plus grande, une véritable dureté osseuse; elles sont aussi plus nettement circonscrites. Lorsque la transformation osseuse s’est effectuée, les symptômes douloureux s’amendent; parfois, cependant, en dehors des douleurs dues à la compression, l’exostose reste longtemps sensible à la pression. Pendant un certain temps elles restent indépendantes de l’os adjacent, puis finissent peu à peu par faire corps avec lui.
Le début des exostoses tertiaires est en général insidieux ”

“ Parmi les maladies infectieuses susceptibles de donner lieu à des altérations limitées au périoste et à la moelle superficielle se place, en premier lieu, la blennorragie.
Fournier, Raymond, Ozenne, etc., ont noté l’existence d’ostéopériostites blennorragiques, mais ils n'en parlent que d’une façon incidente et les regardent comme dues à des infections secondaires, et si l’on connaît bien l’intensité des produits réactionnels causés par le gonocoque sur les séreuses articulaires, on ignore à peu près complètement ses effets sur le tissu osseux. ”

“ Sous l’influence de ce processus destructeur le squelette réagit et donne lieu de nouveau à de l’os par ostéite reproductrice ; et cette lutte du tissu osseux contre l’élément qui tend à le détruire est une des particularités les plus intéressantes de la syphilis osseuse, bien mise en lumière par les auteurs. Mais le travail de réparation dépasse parfois le but ; l’os nouveau, par une réaction trop vive, devient exubérant et produit alors des exostoses, ostéophytes, tuméfactions diffuses, etc. Ces productions nouvelles sont primitivement dures dans toute leur étendue ”

“ EXOSTOSES TYPHIQUES.
L’infection typhique donne aux os qui sont en voie d’accroissement une suractivité qui se traduit anatomiquement par une prolifération exagérée de la moelle de l’os et de la couche sous-périostique (Dieu-lafoy) . Cet état irritatif, qui se produit même chez l’adulte, rend le tissu plus apte à s’enflammer sous l’influence des agents pathogènes. ”

“ Chez un malade de Billroth une exostose de l’extrémité inférieure de Thumérus avait provoqué, grâce à sa proximité de l’articulation du coude, une inflammation chronique de la synoviale qui aboutit à l’ankylose. Enfin les phénomènes inflammatoires et douloureux revêtent, en certains endroits, une acuité particulière tenant aux conditions anatomiques et physiologiques de la région ; telles sont les douleurs si vives produites par les exostoses sous-unguéales. ”

“ Si l’activité de l’ossification l’emporte sur celle du cartilage, ce dernier, ne pouvant plus suffire à son rôle, est bientôt envahi et la diaphyse se soude à l’épiphyse ; si, au contraire, c’est l’activité du cartilage qui est la plus considérable, soit qu’il y ait hyperproduction vraie, soit qu’il y ait ralentissement passager de 1 ossification, la portion de cartilage non utilisé s’accumule excentriquement en formant un bourgeon saillant qui reste cartilagineux jusqu’à l’époque où, envahi par les. vaisseaux, il s’ossifie à son tour. ”

“ Or, il est fréquent de voir des exostoses volumineuses ne produire aucun trouble dans l’ossification de l’os. La raison en est simple. Le bourgeon cartilagineux qui deviendra l’exostose n’emprunte ordinairement au cartilage de conjugaison qu’une petite partie de ses forces actives et, dès qu’il est envahi par l’ossification, il s’açcroit par ses éléments propres, ses cellules et celles que lui fournit la couche de périchondre qui le revêt, sans plus rien demander au cartilage dont il provient ”

“ Avec le travail de Roux, en 1847, paraît une nouvelle classification, mais combien vague ; parmi les six variétés d’exostoses qu’il reconnaît se trouvent côte à côte les anévrysmes osseux, les sarcomes, les exostoses médullaires d’A. Cooper et « ces autres tumeurs organisées comme le tissu osseux lui-même que Rognetta avait déjà signalées, qui s'élèvent à la. surface d’un os à la manière d'une apophyse naturelle. » Il avoue, du reste, en ignorer complètement la nature, bien qu’il soupçonne cependant le rôle de la croissance. ”

“ Lorsque les exostoses succèdent aux périostoses, ce qui est le cas le plus fréquent pendant la période secondaire, leur mode de début s’accompagne ordinairement de symptômes inflammatoires et douloureux souvent assez intenses. Outre les douleurs ostéocopes habituelles, il existe des douleurs localisées spontanées et exagérées par la pression, atteignant une acuité parfois extrême ; la participation du tissu cellulaire et des éléments cutanés à l’inflammation périostique se traduit par de la rougeur de la peau pouvant aboutir à la suppuration. ”

“ Si l’irritation est modérée, on amène des hypérostoses au niveau du périoste irrité, ou provoque l’hyperplasie de la couche ostéogène qui augmente de consistance, se cartilagénifie et se transforme en tissu osseux. ”

“ Soulier ne reconnaît pas comme exostoses les productions de la goutte, de la scrofule, du rhumatisme, mais il admet cependant que ce terme convient à certaines ossifications anormales liées soit à la syphilis, soit au traumatisme, soit à certaines maladies ; il en est enfin qui, tout en étant distinctes des exostoses ostéo-géniques paraissent ne relever que d’elles-mêmes ”

“ L’inflammation du tissu osseux produite par le bacille d’Eberth est parfois assez intense pour donner lieu à toutes les altérations osseuses qui caractérisent les ostéomyélites les plus graves. Le plus souvent il n’en est pas ainsi. ”

“ Aux exostoses syphilitiques et goutteuses de Verduc et aux scorbutiques et scrofuleuses de Leclerc, Houstet ajoute les exostoses cancéreuses et c’est vraisemblablement l’ostéo-sarcome que Boyer décrit lorsqu’il signale parmi les exostoses des tumeurs à développement rapide, accompagnées de réaction locale et générale et finissant par s’ulcérer; pour lui la cause à peu près unique, c’est la vérole. ”

“ Il en est de même pour la jambe ; si le tibia est arrête dans sa croissance et que le péroné continue a grandir, ce dernier devra ou s’incurver ou rompre les liens qui l'attachent au tibia.
Cette théorie, extrêmement séduisante, ne renferme cependant qu'une partie de la vérité, ou, tout au moins, est beaucoup trop absolue. Elle semble exacte en ce qui concerne l’explication des incurvations et des luxations par l’inégalité de croissance de
deux os associés ”

“ II. — Les exostoses ostéogéniques naissent d’un cartilage de conjugaison, en parcourant dans leur évolution les stades ordinaires de l’ossification enchon-drale, sans adjonction d’aucun élément inflammatoire; elles cessent d’augmenter de volume et il ne s’en produit plus de nouvelles lorsque le squelette a terminé sa croissance. ”

“ Parfois ces fragments sont résorbés, et avec eux une partie plus ou moins considérable de la tête articulaire ; mais beaucoup plus souvent ils persistent dans la jointure presque indéfiniment.
Sans doute on a pu rapporter ces lésions à des troubles trophiques ostéo-articulaires par inclusion des nerfs de la jointure dans du tissu inflammatoire cicatriciel (Klemm) ou bien on a rapproché ces cas de certains autres plus ou moins voisins de l’arthrite sèche et dans lesquels la presque totalité d’une des extrémités articulaires avait été aussi fragmentée et résorbée ou non. ”

“ Au début, elles sont constituées par du tissu spongieux creusé de grandes cavités *, plus tard, il se forme des couches nouvelles à l’intérieur des aréoles et elles passent à l’état compact.
Les périostoses constituent la grande majorité des exostoses infectieuses.
Les exostoses parenchymateuses sont elles qui ont pris naissance dans l’épaisseur de l’os. L’inflammation du tissu médullaire devient le point de départ d’une production osseuse exubérante : formant un os nouveau, dont, les canaux de H a vers ont une direction générale perpendiculaire à celle des canaux de l’os ancien. ”

“ Le troisième type, enfin, concerne les cas extrêmement nombreux où un adolescent dépourvu de toute hérédité exostosique ou autre, n’ayant eu lui-même jamais de manifestations rachitiques, s’aperçoit, vers l’âge de quinze ou seize ans, de la présence au niveau d’une de ses épiphyses, d’une exostose dont la croissance s’est faite lentement sans s’accompagner d’aucune déformation et sans gêner en rien l’accroissement régulier de l’os sur lequel elle siège ”

“ Elles ont une forme à peu près identique ; sessiles, elles adhèrent à l'os par une base élargie et se terminent en pointe plus ou moins effilée ; la peau glisse mal sur elles et, même en quelques endroits adhère complètement. Tout autour de chaque exostose, l’os est absolument normal, sans gonflement ni hyperostoses.
Les os porteurs d’exostoses au moment de l’examen sont : les deux tibias, le fémur gauche, les deux humérus, la clavicule gauche, les premières phalanges du médius et de l’index droit. ”

“ Sous la pression et les choses elle est le siège de douleurs intolérables qui s’irradient parfois dans la main et jusque dans l’avant-bras. Une seconde tumeur, absolument semblable à la première, quoiqu’un peu moins douloureuse, apparaît un mois après sur un point similaire de l’index gauche. La malade ne peut plus se servir de ses deux doigts. Au mois d’avril elle se rend à la campagne, vit au grand air, le teint devient meilleur. La grossesse mal supportée au début, grâce à une hygiène parfaite, se poursuit sans incident. ”

“ En règle générale tout os est ralenti dans son évolution au moment où il donne naissance à une exostose; il arrive, dans quelques cas, que l’ossification,détournée au profit de l’exostose,ne reprend plus son rôle primitif ou le remplit mal, l’accroissement de l’os se fait alors dans des mauvaises conditions et s’arrête. ”

“ Les exostoses infectieuses dues à l’ostéo-périos-tite sont de beaucoup les plus fréquentes ; elles se produisent par le mécanisme habituel comprenant
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une première phase d’inflammation simple caractérisée par un épaississement du périoste en un point limité avec oedème inflammatoire du tissu conjonctif environnant, et une deuxième phase durant laquelle les cellules rondes de la couche interne du périoste, s'e transformant en ostéo-plastes, forment les travées osseuses d’une ossification pathologique nouvelle. ”

“ Elle prend la forme de périostose et d’hyperostose plutôt que celle d’inflammation suppurative; elle reste limitée de préférence à la moelle sous-périostique. Ce sont ces formes limitées et superficielles qui se terminent quelquefois par exostoses. ”