Hyperostose

“ En pareil cas, l'indication essentielle est la suppression
suppression l'incontinence d'urine par l'abouchement des uretères dans le rectum.
Fig. 57.
EXOSTOSES DE CROISSANCE
Exostoses ostéogéniques.
Il ne faut pas confondre l'exostose avec l'hyperostose. L'hyperostose se rencontre surtout dans l'ostéomyélite prolongée. L'hyperostose est diffusé, l'exostose est une production osseuse circonscrite. L'exostose apparaît tantôt à la suite de contusions ou de pressions minimes mais répétées (exostose professionnelle) ; tantôt sous l'influence de la syphilis (exostose syphilitique) ”

“ On sait que ces abcès se développent non loin des cartilages de conjugaison, soit dans l'épiphyse, soit dans la diaphyse, et qu'ils se caractérisent par des accès douloureux qui se réveillent avec une grande violence, parfois à de longs intervalles. Souvent il existe, au niveau de la collection purulente, un épaississement du périoste ou même une véritable hyperostose. Un point, douloureux permanent révèle aussi l'existence de la cavité profonde. Et c'est là quelquefois qu'une trépanation spontanée s'opère, par où le pus s'écoule au dehors. ”

“ Elle prend la forme de périostose et d’hyperostose plutôt que celle d’inflammation suppurative; elle reste limitée de préférence à la moelle sous-périostique. Ce sont ces formes limitées et superficielles qui se terminent quelquefois par exostoses. ”

“ Siège de quelques douleurs spontanées, intermittentes, souvent nulles ou à peu près, l'hyperostose est tantôt franchement indolente à la pression localisée, tantôt par places douloureuse ou tout au moins sensible sous le doigt qui appuie. ”

“ L'affection peut avorter, sinon l'os présente des modifications extérieures telles, qu'au symptôme subjectif (douleur) vient s'ajouter la tuméfaction. A la période médicale de la maladie succède en quelque sorte la période chirurgicale. Les douleurs ont pu se manifester sur la plupart des segments osseux, mais généralement c'est plus spécialement sur certains points, sièges de lésions centrales, qu'apparaît l'hyperostose. ”

“ Caractérisées surtout par des phénomènes douloureux, de l'hyperostose, ces lésions forment une bonne partie des abcès des os.
L'intensité des douleurs est souvent hors de proportion avec les signes objectifs; spontanées, exagérées par la marche, souvent par la simple position déclive du membre, elles offrent quelquefois une intensité plus marquée pendant la nuit. La pression sur l'os peut ne pas être douloureuse, alors que celui-ci est sans causes appréciables le point de départ d'élancements, de sensations de térébration des plus pénibles. ”

“ A une atrophie simple, pourra encore se borner l'action destructive de la carie de la partie la plus reculée du plancher de l'orbite, si aucun empiétement de l'inflammation sur les méninges et, par suite, sur les gaines du nerf optique ne s'est produit.
Les cas d'hyperostose ou exostose, ayant réduit graduellement l'espace intracrânien et orbitaire, ne donnent lieu qu'à des formes d'atrophie progressive et simple. Il en est de même de l'affection suivante. ”

“ Dans l'hyperostose, il existe de l'épaississement, du rétrécissement orbitaire avec gêne des mouvements, propulsion du globe et lésions oculaires. Dans l'exostose, on constate une ou plusieurs saillies osseuses dans l'orbite, surtout à la partie supéro-interne ou supérieure qui devient le globe oculaire et entraînent de la diplopie, des troubles optiques, etc. L'exostose peut être spongieuse ou compacte ; elle est généralement éburnée. L'existence de la tumeur orbitaire est facile à constater par la déviation oculaire, la sensation digitale, une ponction au besoin. ”

“ Or, cette hyperostose n’est autre chose qu’un cas de cette acromégalie étudiée et classée depuis par le professeur Marie. Les symptômes fondamentaux de
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l’acromégalie, à la période d’état, sont tout d’abord un développement excessif des mains et des pieds. Chez notre sujet on observe quelque chose d’analogue, les mensurations indiquées au cours de l’observation, les photographies le prouvent. ”

“ Berlin 3, sur 49 cas, en compte 51 supérieurs ou supéro-internes, 1 supéro-externe, 10 internes, 6 inférieurs, 1 externe, plus un fait unique d'hyperostose du rebord orbitaire. Cette topographie spéciale s'explique par la prédominance des exostoses venues des cavités voisines, sinus frontal et crâne, cellules de l'ethmoïde, sinus maxillaire.
Presque toujours la lésion occupe une seule orbite et reste solitaire. ”

“ Nous devons faire remarquer en terminant que la forme chronique d'emblée, ci-dessus décrite, peut aboutir aux mêmes lésions (abcès et séquestres) que l'ostéomyélite aiguë. La suppuration peut se manifester très tardivement, et l'on n'est jamais sûr, comme le dit Even, qu'une hyperostose chronique d'emblée ne suppurera pas au bout de longues années, avec ou sans causes déterminantes. Une malade de Even (2) présentait depuis huit à neuf mois une tuméfaction de l'extrémité inférieure de l'humérus ”

“ Tantôt le tissu osseux normal se condense ou s'épaissit (éburnèation et hyperostose) , tantôt il se couvre d'ostéophytes pointus, quelquefois sphériques, qui, stimulés par l'inflammation du derme, s'étendent ordinairement sur une grande surface; dans d'autres cas, nullement rares, le néoplasme est circonscrit et constitue une véritable exostose 1. Comme les autres exostoses du corps humain, celles du conduit sont composées de tissu compacte
■ ou de tissu spongieux et ont la forme de tumeurs arrondies ou de nodosités plan-convexes (Rokitansky) . ”

“ Elles ont une forme à peu près identique ; sessiles, elles adhèrent à l'os par une base élargie et se terminent en pointe plus ou moins effilée ; la peau glisse mal sur elles et, même en quelques endroits adhère complètement. Tout autour de chaque exostose, l’os est absolument normal, sans gonflement ni hyperostoses.
Les os porteurs d’exostoses au moment de l’examen sont : les deux tibias, le fémur gauche, les deux humérus, la clavicule gauche, les premières phalanges du médius et de l’index droit. ”

“ Aussi, sur 21 pièces, n'en trouvons-nous qu'une où l'ulcère n'ait pas traduit son influence par une hyperostose diffuse.
L'ostéite productive présente des aspects bien différents; parfois les altérations qu'elle provoque sont à peu près nulles : sur une pièce de M. L'Herminier, le péroné est sain ; le tibia, qui semble normal au premier abord, présente, au niveau de la face interne, une saillie oblongue de 3 centimètres; le tissu en est aréolaire, un peu raréfié, et, à quelque distance, il devient grenu. L'os est plus volumineux sur d'autres pièces ”

“ Dans le premier cas, il n'y a pas lieu d'intervenir; si au contraire l'hyperostose est douloureuse, il faut faire un évidement osseux et l'on trouvera généralement du pus ou un séquestre. Dans certaines formes d'ostéite à forme névralgique on ne rencontrera ni l'un ni l'autre.
C. Le traitement est le même dans les abcès des os.
3° Ostéomyélite chronique d'emblée (Demoulin) .
« Nécrose éburnée de la diaphyse des os longs avec formation d'os périostique ; ces nouvelles couches engainant la portion qui est morte » (Poncet) . C'est une ostéomyélite atténuée. ”

“ Il y a incontinence d'urine ; le malade est sans connaissance et très agité. Le 4 juin, il y a 3,100 centimètres cubes d'urine, densité 1,030 ; le 5 juin, 1,800 centimètres cubes, densité 1,035. La perte de connaissance continue, puis survient une forte dyspnée, et enfin la mort le 5 juin.
Autopsie : les os du crâne, d'une épaisseur remarquable, présentent à leur face interne beaucoup d'hyperostose, surtout le frontal ; la dure-mère est fortement injectée, surtout dans la région frontale, la pie-mère un peu oedémateuse, avec une légère opacité diffuse ”

“ La durée si longue du processus, qui met douze ans à évoluer, l'hyperostose du tibia, qui, malgré l'atrophie du membre, depuis longtemps plus faible que l'autre, donna la mensuration 3 centimètres de plus du côté malade que du côté sain, tout paraît indiquer une lésion infectieuse à marche lente et insidieuse, et qui n'a rien à voir avec le traumatisme.
En 1887, Schlauge, cherchant à contrôler les vues de MM. Ollier et Poncet, au point de vue du rhumatisme et du traumatisme, relève ce dernièr cinq fois sur quinze observations. ”

“ Hyperostose des faces interne et externe de l'occipital, adhérences étendues de l'arachnoïde ; épaississement de la dure-mère, vive injection de sa face externe, exsudats fibrineux sur sa face interne. La pie-mère et ses prolongements, au niveau de la convexité, sont opaques, épaissis, oedématiés ; à la base, elle est mince, friable et baignée par une quantité considérable de liquide trouble. La surface du cerveau est lisse, la pie-mère s'en détache facilement ; à la partie supérieure du lobe occipital droit, il y a un épaississement cicatriFRERICHS. — Le Diabète. ”

“ JULLIEN. 56
882 LÉSIONS DES ORGANES DU SYSTÈME LOCOMOTEUR.
2° Du côté des os, nous n'avons pas à revenir sur les lésions que l'on peut rencontrer: tubérosités anormales, exostoses, mais surtout gonflement, hyperostose uniforme de toute la partie spongieuse de l'os, due à une ostéopériostite plus ou moins intense. Il est rare que tous les os qui concourent à former une articulation soientatteints à la fois. Au genou le fémur l'est presque toujours isolément. ”

“ Si l’irritation est modérée, on amène des hypérostoses au niveau du périoste irrité, ou provoque l’hyperplasie de la couche ostéogène qui augmente de consistance, se cartilagénifie et se transforme en tissu osseux. ”

“ Ce liniment agit d'autant plus qu'on le recouvre d'un ouataplasme ou d'un pansement humide chaud.
Vous pouvez ajouter dans ces cas des analgésiques généraux, tels que antipyrine, salicylate de soude, phénacétine, salipyrine, aspirine, etc.
Une fois l'hyperostose constituée et devenue indolente et athermique, vous ferez suivant ce que vous conseillera la clinique.
Les massages, doux, avec tapotement peuvent rendre de très bons services. D'autres fois, le mieux étant l'ennemi du bien, il est prudent de s'abstenir de toute thérapeutique active. ”

“ Intervient-on en pareilles circonstances, on trouve ces hyperostoses énormes portant sur la totalité d'un os long, ou plus circonscrites, mais toujours très épaisses ; ces cloisonnements médullaires qui rendent laborieux l'évidemenl à la gouge et au maillet. Des cloaques, de vieux trajets fistuleux taris ou en activité conduisent sur les foyers remplis de détritus noirâtres, fétides, et de séquestres déchiquetés et dentelés. Si l'on fait l'examen bactériologique des liquides, on voit qu'ils renferment le microbe pathogène. ”

“ Si l’on se trouve en présence d’un abcès à point de départ costal, il faudra curetter la côte, assez profondé-ment, car le foyer est souvent central.
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Enfin, rinterventioîi chirurgicale donne des résultats brillants et certains. La guérison est toujours rapide. Les larges brèches osseuses, que l’on est obligé de pratiquer dans des cas rares, se comblent avéc une rapidité sur-prenante.
Dans la forme ,avec hyperostose, si les douleurs’sont peu marquées, la gêne nulle, on pourra s’abstenir de toute intervention. ”

“ MM. Lannelongue et Comby nous donnent, dans leur mémoire, treize observations personnelles ou recueillies dans les auteurs, et qui nous montrent des hyperostoses, aussi bien sur les os plats et les os courts que sur les os longs. Souvent la maladie primitive était vieille de dix à vingt ans; dans un cas même, c'est à huit ans que l'ostéomyélite aiguë avait éclaté, et c'est à quarante-neuf que survenait une poussée nouvelle ; une suppuration étendue emporta le patient; on constata sur l'os des saillies et des mamelons ; sa circonférence mesurait 15 centimètres ”

“ Les ulcères sont peu sensibles, à moins qu'il ne se trouve un filet nerveux à découvert dans la plaie. Ils s'accompagnent rarement d'angioleucites et d'adénites, même chez les hommes qui ne se pansent que très imparfaitement et se tiennent toute la journée debout, mais ils déterminent à la longue des périostoses et des hyperostoses de voisinage. ”

“ D'ailleurs, les commémoratifs ne nous viennent-ils pas en aide, sans compter les coïncidences spécifiques? — Le rhumatisme qu'on a souvent incriminé attaque les articulations; mais il ne produit point d'hyperostoses sur les diaphyses, ni des tumeurs sur le crâne, ni la déformation si pathognomouique du frontal, des pariétaux et surtout du tibia, etc. Si les exostoses de croissance ont, comme siège d'origine presque exclusif, le point de jonclion de l'épiphyse avec la diaphyse, elles ne diffusent pas le long de la diaphyse. ”

“ Comme conséquences de l'exostose il convient, aux névralgies rebelles qu'elle occasionne et aux difficultés considérables de l'extraction des dents qui en sont affectées, d'ajouter les accidents que sa présence peut provoquer du côté du sinus maxillaire, lorsqu'elle se développe sur une racine dont l'extrémité affleure ou pénètre même le plancher de cette cavité. Toute la partie de ce plancher qui l'environne se résorbe en effet, à mesure que l'hypertrophie augmente, et il peut en résulter de l'inflammation et de la suppuration de la membrane qui tapisse le sinus. ”

“ On n'aura recours à l'amputation ou à la résection de l'os qui porte l'exostose que quand des désordres graves, tels que la nécrose partielle, l'ulcération de la peau, l'oedème du membre, se montrent, mais il y aurait peut-être avantage à reséquer l'extrémité de l'os sur laquelle siége l'exostose.
Toutes les fois qu'une exostose ne prend pas un accroissement énorme, il ne faut pas y toucher ; une résection est toujours grave, et il est inutile de compromettre la vie des malades. ”

“ L’anatomie pathologique nous a montré la présence du tissu fibreux allant par étapes successives à la constitution du tissu osseux; la pathogénie a assigné à ce tissu (périoste et tissu du derme) l’unique rôle dans la production de l’exostose; c’est donc dans les tissus, non dans la phalange que se produirait la récidive, donnée essentielle qui devra être la grande ligne de conduite dans le traitement. ”