Uretère

“ Uretère. — L'uretère est le conduit qui porte l'urine du rein dans la vessie. L'un des détails les plus importants de son étude, l'ouverture dans la vessie, sera étudié plus tard à propos de ce dernier organe. Plus loin aussi j'indiquerai les rapports de ce conduit avec le col utérin. Je m'occupe donc ici principalement de la portion abdominale de l'uretère.
L'uretère naît au niveau du hile du rein par un renflement qui porte le nom de bassinet (B, fig. 246) . Il se dirige ensuite obliquement de haut en bas et de dehors en dedans, appliqué durant ce trajet sur la face externe du muscle psoas. ”

“ Un peu après le commencement du tissu spongieux de l’uretère, on trouve deux lacunes de l’uretère plus considérables que les autres, & les canaux qui y répondent très-longs. Ces lacunes & ces canaux mènent à deux corps glanduleux, situés aux deux côtés de la convexité du tissu spongieux de l’uretère, près du bulbe. Ils sont chacun de la grosseur d’un noyau de cerise, mais oblongs & aplatis, & ils sont tout-à-fait couverts des muscles appelés accélérateurs. ”

“ En sectionnant les reins, on voit que chacun est pourvu de deux bassinets ; de chaque bassinet nait un uretère. D'un môme côté les deux uretères, naissant du rein, descendent parallèlement sans se confondre, et vont s'ouvrir chacun dans la vessie par un orifice distinct. ”

“ Un cordon rectiligne, du volume d’une plume de corbeau, blanchâtre, le traverse dans une direction parallèle au grand axe de l’utérus, allant de la paroi interne et supérieure du pelvis à la paroi antérieure et à la vessie. On s’attend natureliement à trouver l’uretère, on le cherche, et le cordon en présence duquel on se trouve le rappelle à tel point qu’on essaie de le dégager et de le repérer en arrière. ”

“ La direction de l'uretère dans le pelvis a fait l'objet de nombreux travaux de la part de Freund et Joseph, de Luschka, de Holl, de Pantaloni, de Fredet.
Chez l'homme, cette direction, relativement simple, est indiquée par une longue courbe dont la concavité regarde en haut, en dedans et en avant, et dont le sommet répond au point où l'uretère abandonne la paroi pelvienne pour se porter vers la vessie. ”

“ Il faut donc conclure avec tous ces auteurs que les anomalies de l'uretère sont plutôt urétérales que wolfiennes, la persistance du canal de Wolff étant 1 exceptionnelle.
CONCLUSIONS
Les principales anomalies de l'uretère sont : 1° L'absence des deux uretères, liée à celle de tout le système rénal, incompatible avec la vie.
2° L'absence d'un uretère liée aussi à celle du système rénal du même côté. Observée cinq fois sur sept à gauche.
'^° La duplicité de l'uretère. Elle est complète ou incomplète ; incomplète elle est toujours unilatérale. ”

“ Chez l'homme : Dans son premier segment, pariétal : l'uretère repose directement en arrière et en dehors sur l'artère iliaque interne, longeant sa face interne à gauche, tandis qu'à droite il suit son bord antérieur, tantôt exactement parallèle à ce vaisseau, tantôt croisant légèrement sa direction. Plus profondément, au-dessous et en dedans de l'artère, se trouve la veine hypogastrique.
Arrivé près du bord supérieur de la grande échancrure sciatique, l'uretère répond au bord supérieur du pyramidal et au bord postérieur de l'obturateur interne. ”

“ Cet uretère s'accole à l'utérus et s'ouvre à l'extérieur par un petit pertuis. Le rein gauche, petit, est caché dans l'excavation du bassin. Son uretère s'accole à l'autre moité de l'utérus et communique avec le second petit pertuis.
2° Abouchement unilatéral.
Il peut être simple ou s'accompagner aussi de malformation de l'appareil urinaire.
L'uretère anormalement situé le long du vagin
(1) In mémoire de Sécheyron.
(2) Depaul. Mém. de la société de Biologie 1852,
s'abouche à la vulve près du méat, quelquefois sur le pourtour même de l'orifice, le plus souvent en arrière et à gauche. ”

“ I — L’uretère juxta-vésical est cette portion de l’uretère qui, chez rhomme, va du point où l’uretère quitte la paroi de l’excavation au point où il entre dans la paroi de la vessie ; chez la femme, dù point où il est croisé par l’artère utérine jusqu’à son entrée dans la paroi vésicale. ”

“ Le trajet de l'uretère, chez l'homme, est plus simple. Là aussi le péritoine pariétal le revêt: l'uretère, en avant de l'artère hypogastrique, longe la zone externe de la paroi vésicale postérieure, il croise en cet endroit le canal déférent pour se placer en arrière et au côté externe de ce dernier. ”

“ Quelquefois il ne se rencontre qu'un rein placé transversalement sur le corps des vertebres des lombes ; j'y ai toujours trouvé deux uretères : dans certains sujets j'ai observé qu'un rein étoit fondu, & n'avoit que la grosseur d'une noix ordinaire , & que l'uretere étoit dans son étal naturel. ”

“ L’arrêt des calculs dans les uretères, produit souvent une grande dilatation de ces conduits. Gattoin en a observé un cas sur une vache et les concrétions étaient restées fixées dans l’uretère gauche. M. Lafosse a vu l’uretère droit d’un baudet rempli d’un magma calculeux qui occupait la vessie et qui s’étendait jusque dans le bassinet du rein. ”

“ Elle naît, en général, immédiatement en dedans du point d'entre-croisement de l'utérine et de l'uretère, se porte sur les côtés du col et du cul-de-sac latéral du vagin et se résout plus ou moins vite en branches qui vont au col, à la paroi antérieure du vagin et au bas-fond vésical. ”

“ Celui-ci émet des diverticules dirigés vers le rein et qui sont l'origine des calices; si les diverticules se détachent trop tôt de l'uretère, le bassinet disparaît. La fréquence de la dualité de l'uretère, au moins à sa partie supérieure, est un argument en faveur de cette conception. ”

“ II en va tout autrement de l’uretère dans le pelvis de la femme. Je laisse de côté les rapports si importants avec les nerfs ou les vaisseaux, pour n’envisager que les rapports intimes avec les organes utéro-annexiels. Or, le nombre considérable d’agressions morbides dont utérus, ovaire, trompes et tissus adjacents peuvent être le but, nous est garant de la fréquence des interventions en cette région. Et dans tous lescas, Furetère pourra être englobé dans les tissus néoplasiques dont la nature variera, depuis la plus bénigne jusqu’à la plus maligne. ”

“ Reins. — Rein gauche non accessible ; non douloureux à la palpation.
La pression sur l’uretère provoque de la sensibilité.
Par le toucher combiné, on sent, au fond du cul de sac latéral gauche, un noyau du volume d’un haricot, dontlapres-sio.i réveille la douleur : c’est un calcul.
Une radiographie (M. Arcelin) , révèle une ombre sur le trajet de l’uretère.
hIG. 25. — Radiographie de Mnif $. Réduction au 1/9. calcul de l’uretére gauche. ”

“ Mais si l'uretère est complètement ouvert, cette suture devient impossible, et l'introduction d'une sonde dans les deux bouts du canal déchiré est un procédé plus théorique que pratique. Mieux vaudra en pareil cas tenter d'aboucher l'uretère dans le vagin, dans le rectum ou dans la paroi abdominale vers sa partie latéro-postérieure; s'il y a impossibilité, on créera autour du bout divisé une petite cavité dans laquelle on pratiquera le tamponnement à la gaze iodoformée; on formera ainsi un petit réservoir qui, communiquant avec la plaie abominale, permettra à l'urine de se déverser au dehors. ”

“ Tandis que lorsque le rein est unique l'anomalie existe, mais elle n'est qu'apparente puisque le rein unique résultant le plus souvent de la fusion plus au moins complète de deux reins, les deux uretères qui en partent ont normalement lieu d'exister. ”

“ Chacune des extrémités du hile donne naissance à un uretère. Celui qui part de l'extrémité supérieure est plus long que le second de toute la longueur qui sépare les deux points J'inserlion de ces canaux. Ils marchent accolés l'un à l'autre réunis par un tissu cellulaire. Ils vont s'ouvrir dans la vessie en conservant leur indépendance.
La muqueuse présente en ce point deux orifices qui peuvent admettre facilement un stylet d'Anet et sont séparés par une distance de 10 à 11 millimètres. Le rein opposé est normal et présente un seul uretère. ”

“ L'uretere occupe le milieu du finus , il est garni de tous côtés d'un tissu cellulaire, & entouré de quelques rameaux d'arteres & de veines ; là il se dilate en forme d'entonnoir de figure un peu ovale & plat ; la base de cet entonnoir donne naissance à trois conduits , un presque dans le mi- lieu , c'est-à-dire, qu'il est un peu opposé à l'embouchure du conduit de l'uretere ; des deux autres, l'un est à droite ôc l'autre à gauche ; suivant la situation du rein, ils décrivent une direction différente ; celui du milieu se porte un peu obliquement , & les autres s'étendent sur les côtés ”

“ L'artère passe presque transversalement par-dessus l'uretère, « semblant quelquefois vouloir l'entourer d'une anse (fig. 333) , ce qui explique qu'on l'ait trouvée à la fois devant et derrière le conduit urinaire » (Farabeuf) . Le point de croisement de l'uretère et du vaisseau est situé en moyenne à 15-20 millimètres du bord latéral du col, un peu au-dessous de l'isthme utérin, et non point, comme le dit Frappier, à la hauteur de l'orifi.ce externe du col ou même à 1 ou 2 centimètres au-dessous. ”

“ CLVI. Le danger des pierres des uretères n'est pas toujours en raison de leur volume.On en a vu de très-petites s'arrêter dans le trajet de ces conduits , y retenir les urines , et causer la mort ; tandis que d'autres , de la grosseur d'une noisette, descendoient librement dans la vessie ou séjournoient long-tems dans l'uretère, sans occasionner aucun accident fâcheux.
CLVII. Les secours de l'art ne sont pas beaucoup plus étendus pour les pierres des uretères que pour celles des reins. ”

“ C'est dans l'épi- ploon que se forme la graisse, laquelle est insensible , de même que le cerveau et la moelle. De chaque rein part un vaisseau d'une couleur blanche, que les Grecs appellent uretère, parce que l'uriue, selon eux, est portée par ces canaux , des reins dans la vessie ou ils aboutissent. ”

“ Lorsqu'un gravier séjourne dans l'uretère, il peut arriver qu'il obstrue complétement le conduit, et alors, si des accidents mortels de néphrite et d'urémie n'enlèvent pas rapidement le. malade, l'uretère se dilate et peut acquérir des dimensions énormes. Ruysch a trouvé chez une femme un uretère bouché, près de la vessie, par un calcul de ”

“ Uretère droit. — Une sonde introduite par voie rétrograde ■est arrêtée à 20 cm. du bassinet, dans le quart inférieur, par des concrétions calculeuses occupant une longueur de 1 cm. 1/2. Au-dessus des concrétions, l’uretère a des dimen-sions un peu supérieures à la normale; au-dessous, il est manifestement réduit de volume, mais perméable. Le méat urétéro-vésical est plus large que son congénère. ”

“ Nous en retrouverons de nombreux cas dans les anomalies d'abouchement de l'uretère.
FIGURE II
Duplicité complète unilatérale - Cas de l'observation XIII.
Les deux uretères naissent le plus souvent de deux bassinets l'un supérieur et l'autre inférieur. Le bassinet supérieur est en général plus long que l'in-.
férieur ; mais le même nombre de calices ne concourent pas à leur formation. Cela est très variable, des calices même du bassinet supérieur communiquent
avec ceux de l'inférieur. ”

“ Les uretères, qui sont visibles à la même époque que les reins et qui sont d'abord extrêmement gros, se terminent dans le sinus uro-génital commun,- cavité à laquelle aboutissent à la fois les uretères, les conduits excréteurs des corps de Wolff et des organes de la génération, ainsi que l'extrémité inférieure de l'intestin, et de la partie antérieure de laquelle s'élève l'ouraque, qui n'est autre chose que le col de l'allantoïde. ”

“ Si la compression est produitepar un néoplasme du petit bassin, il est de règle que le rein présente des lésions d inflammations surajoutées aux lésions méca-niques, ce qui tient à ce que l’uretère se trouve plongé dans un tissu, le plus souvent infecté, et que l’infection peut se propager ainsi de proche en proche. On peut aloi s ti ouver, a 1 autopsie, les divers stades anatomiques signalés dans le cas de ligature septique de l’uretère. ”

“ Phénoménow qui, en 1900, paraît ignorer les essais tentes bien avant lui, eomme nous venons de le voir, recommande eette pratique comme nouvelle. II blesse l uretère droit, au cours d’une ablation de kyste de Povaire intraligamentaire. ”

“ Nous en parlerons brièvement : c’est une méthode bonne pour sortir d’em-barras après une opération longue et difticile; M. le pro-fesseur Pollosson y a eu reeours dans deux cas.
Cette tîxation de l’uretère au vagin pare à tous les accidents immédiats que créerait la tistulisation de l’uretère en plein tissu cellulaire, ou dans le péritoine, elle permet de pouvoir ultérieurement faire une opé-ration plus complète, un abouchement vésical, soit par voie vaginale, soit par voie abdominale. ”

“ MOYKAND. — Contusion de l’abdomen par coup de pied de cbeval. Rupture complèté du rein droit et de l’uretère. Aucune hématurie. Nephrec-tomie transperitonéale. Guérison (Bulletin de la Société de chirur-gie des hôpitaux de Paris, n° 36, 7 octobre 1915) .
NOGUÈS. — De la conduite à tenir en présence des traumatismes du rein dans les ambulances de l’avant. Rapport et discussion (Journal d’urologie, années 1917-1918, tome VII, n° 2) .
POUSSON. — Précis des maladies des voies uyinaires (Collection Testut, Paris, Maloine) .
RICHER. —Les blessures de l’uretre pelvien (Tlièse de Lyon, 1917-1918) . ”

“ Ce conduit fut disséqué et réséqué, et ensuite envoyé au laboratoire d’anatomie patbolo-gique de la Faculté. Par le microscope, on sut qu’il s’agissait d’un uretère. Cette malade eut pendant les premiers jours des pbnomènes inquiétants qu’on rat-tacba à l’occlusion post-opératoire, mais bientôt tout rentra dans l’ordre. Jamais aucune douleur dans les reins, la palpation ne permettant pas de sentir l’organe.
Ainsi que le font remarquer ces auteurs, ce fait prouve combien peu dangereuse est une lîgature uré-térale aussi facilement supportée. ”

“ Ltudiant cette question dans une communication à ia Société des Sciences médicales de Lyon, séance du 2 déc. 1908, M. Hafin s exprimait de ia iacon suivante :
intervention pour un calcul de l’uretère sembl.e plus nécessaire que pour un calcul du rein. Un calcul du rein peut acquérir un volume considé-rable sans constituer pour i’organe qui le contient une menace aussi directe qu’un calcul de l'uretère. ”