Anomalie anatomique

“ Les anomalies morphologiques chez l'homme et chez les animaux voisins sont toutes congéniales. C'est qu'en effet le type spécifique est entièrement constitué au moment de la naissance, et que l'anomalie ne se produit plus lorsque l'organe est déterminé. ”

“ L'accumulation de tissu osseux compacte dans le diploé entre la table interne et la table externe des os crâniens est un fait tellement fréquent dans la période avancée de l'âge viril, qu'il n'est guère possible d'y voir une anomalie pathologique. ”

“ Cette vérité, dont nous avons plutôt le sentiment que la démonstration, et vers laquelle nous sommes presque invinciblement ramenés en dépit de ce que nous démontre l'examen anatomique de quelques organes, se dégage en quelque sorte peu à peu et fait un pas nouveau dans notre esprit, chaque fois que des filets nerveux sont découverts dans des organes qu'on avait jusque là considérés comme en étant dépourvus. ”

“ L'atrophie de certains éléments anatomiques, jusqu'à disparition complète ou non, au sein des tissus qu'ils concourent à former, peut devenir le point de départ, la cause de diverses dispositions anatomo-pathologiques et de symptômes ordinairement mal interprétés faute d'une connaissance exacte des phénomènes élémentaires dont les éléments anatomiques sont le siège; connaissance qui seule pourtant peut nous rendre raison des faits dont il s'agit. ”

“ Le cerveau est-il frappé? c'est ou son enveloppe séreuse ou son tissu propre. L'anatomie pathologique a même dépassé les limites des organes : pour le rein, par exemple, on se demande chaque jour si ce sont les tubes épithéliaux ou le tissu conjonctif intermédiaire.
Mais le tort des histologistes qui ont poursuivi jusque-là l'analyse des lésions a été de ne pas s'élever du détail, du fait particulier à l'idée d'eu" semble, et de ne pas pousser la pathologie dans la voie où elle s'était engagée au début. ”

“ Les progrès de l'histologie ont été si rapides dans ces dernières années qu'on peut considérer comme incomplète une description anatomique dépourvue d'études microscopiques. La description microscopique ne se trouve pas seulement dans les articles de splanchnologie, on les trouve aussi dans l'ostéologie pour le tissu osseux, le périoste, etc., dans la myologie pour le tissu musculaire, les tendons ; dans l'arthrologie pour les séreuses, les ligaments, les cartilages articulaires ”

“ Un jour viendra sans doute où il sera possible d'établir, sur des signes matériels, le diagnostic différentiel des déviations congénitales et de celles qui ne le sont pas. Il est impossible que les extrémités des os et leurs surfaces articulaires, frappées, dans les déviations congénitales, de dispositions originairement anormales, présentent les mêmes caractères que les extrémités des os et les surfaces articulaires primitivement normales et consécutivement modifiées par des causes pathologiques. ”

“ Est-ce que nous négligeons l'étude du mode de lésions des actions vitales qui a présidé au développement de ces altérations matérielles? Est-ce que chaque jour au lit du malade nous ne basons pas notre traitement sur la nature de la maladie? Sans doute, pour y arriver, l'anatomie pathologique est une donnée indispensable, mais elle n'est pas la seule. L'école anatomo-physiologique ne s'estelle pas élevée avec force contre les dénominations exclusivement anatomiques ? ”

“ En effet, les lésions des organes ou de leurs tissus n’étant que des modifications morbides de ces organes ou de ces tissus à l’état normal, il suit de là qu’il faut de toute nécessité rattacher la lésion d’une partie quelconque de l’organisme à l’état normal de la partie correspondante dans ses divers âges. L’anatomie pathologique ne saurait en réalité être regardée comme un monde à part, elle n’est point indépendante de l’anatomie normale ”

“ Tout élément anatomique qui est né devient ainsi, par le fait même de son apparition, de son développement et de sa nutrition, la condition de la genèse d'un élément anatomique, d'espèce semblable ou différente, et par suite de l'apparition ou de l'accroissement d'un tissu, d'un organe, etc.; il devient même, à certaines périodes, la condition de l'atrophie de quelque autre partie. ”

“ Après cet exposé général, rigoureusement indispensable dans une étude de ce genre , mais qui n'est pas absolument exact, puisqu'il y a des anomalies par excès compliquées d'anomalies par défaut, des anomalies par défaut compliquées de maladies intra-utérines; l'énumération des espèces va être abordée. L'ordre adopté sera l'ordre anatomique en allant de la tête aux pieds et en signalant pour chaque espèce les complications. ”

“ L'anatomie générale, en étudiant les modifications de la substance organique, donne la main à la pathologie, et mérite à juste titre la dénomination d'anatomie pathologique, dénomination usurpée jusqu'à ces derniers temps par une anatomie grossière et purement descriptive, qui se bornait à constater la configuration et la forme des tissus lésés, sans descendre à l'examen intime et vraiment analytique de la substance morbide. ”

“ Il faut bien savoir, en effet, qu'au point de vue de la pathologie osseuse tous les renseignements qu'on pourra retirer d'une autopsie, toutes les lésions visibles à l'œil nu après sections multiples des os en différents sens, peuvent être observés sur une radiographie bien faite.
Difformités congénitales. — Parmi les difformités osseuses non acquises, la plus fréquente que l'on ait à observer est sans contredit la luxation congénitale de la hanche. L'exploration radiologique fournit ici des renseignements précieux, non seulement pour le diagnostic, mais encore et surtout pour le traitement. ”

“ Ce seul fait de ne rien omettre, ni quant au nombre, ni quant aux dispositions des parties dont se trouvent constituées celles qui sont saisissables à l'œil nu et au toucher dans l'organisme, montre que nulle branche de l'anatomie n'a des applications plus directes à la physiologie, et ne conduit plus directement aussi à la détermination, comme à l'interprétation précise des phénomènes morbides et des lésions correspondantes. ”

“ La maladie ne peut être comprise tant que l'on reste en dehors de la considération des qualités de la substance organisée et de leurs modes qui peuvent être divers en un même lieu, c'est-à-dire dans l'intimité d'une même espèce d'éléments anatomiques, selon les conditions dans lesquelles il se trouve ”

“ En somme, on voit que les causes du métopisme sont multiples. Elles résident tantôt dans l'encéphale, hypertrophie, hydrocéphalie, lésions des méninges, développement rapide des lobes antérieurs; en un mot, disproportion de l'organe et de ses enveloppes. Tantôt elles résident dans le crâne lui-même : tendance à l'écartement transversal des os (brachycéphalie, grand développement de la région ethmoïdale) , lésions de nutrition (rachitisme, etc. ?) , ou simple arrêt de développement atteignant les os du crâne en même temps que l'encéphale (micro céphalie) . ”

“ On constate, d'autre part, la naissance d'éléments anatomiques dans les tissus constituants, tels que les tissus musculaires tendineux, fibreux, etc., sur l'animal déjà avancé en âge, sans être pourtant encore adulte. Elle a lieu encore toutes les fois qu'il y a production d'une cicatrice ou d'un tissu pathologique. Ainsi les conditions amenant la génération successive des éléments anatomiques ne s'observent pas seulement chez l'embryon et dans les premiers temps de la vie intra ou extra-ovulaire ; on les retrouve en outre chez l'adulte dans des circonstances tant normales que morbides. ”

“ La substitution des éléments anatomiques qui naissent à d'autres qui disparaissent s'observe dans un grand nombre de cas postérieurement à l'état embryonnaire et chez l'adulte, mais toujours dans des circonstances morbidesTantôt les éléments qui existaient disparaissent devant ceux qui se multiplient outre mesure et qui les compriment, comme le ferait une poche anévrysmale qui détermine, en se distendant, l'atrophie et la résorption du tissu osseux. ”

“ C'est donc l'anatomie du vivant avec ses modifications constantes et non l'anatomie figée du cadavre qu'il faut étudier et c'est en cela que les ombres radiologiques rendent de si grands services, car elles permettent de suivre les transformations normales ou provoquées des organes, de les saisir sur le vif en un mot. ”

“ Enfin, il faut aux éléments anatomiques qui vont concourir à la formation de tels ou tels éléments nouveaux, un certain développement; l'observation, en effet, permet de constater qu'un tissu qui se nourrit mal, qui par conséquent ne parcourt pas toutes les phases de son développement, est peu propre à donner naissance à des éléments anatomiques nouveaux. ”

“ C'est là un point d'anatomie qui a son importance pratique, car il permet, de comprendre comment les maladies qui affectent une des épiphyses d'un os long peuvent se transmettre à l'autre en suivant le canal médullaire sans que la substance corticale diaphysaire participe à l'inflammation, si ce n'est après un très-long temps. ”

“ S'il n'en est pas ainsi, si les connaissances manquent, si l'on a fait de l'anatomie pour la forme, de la pathologie pour divaguer sur le vitalisme et non pas pour éclairer l'histoire des organes malades ou des fonctions altérées, ah ! alors que l'on ne tente pas des recherches exactes sur la percussion, que l'on ne cherche pas à dessiner les organes; car dans ce cas les peines que l'on prendrait seraient perdues et l'on ne sortirait parfois du vague de la fantaisie que pour tomber dans les erreurs d'un organopathisme mal compris. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ Lorsque le processus est néoplasique et qu'il prend son point de départ dans la moelle et simultanément dans le périoste, on voit la substance osseuse disparaître au fur et à mesure que la néoplasie progresse. ”

“ Tous les pathologistes se sont occupés des vices de conformation congénitaux des différents organes; on a énuméré et décrit les anomalies des artères, des veines, du système nerveux, des os; mais on a généralement passé sous silence les anomalies musculaires, considérées comme causes de difformités et de maladies. Il est certain cependant que les muscles, comme les tendons, peuvent s'arrêter dans leur développement, se dévier de leur position normale et éprouver un raccourcissement originel ou accidentel. ”

“ L'histologie lui apporte son puissant concours, et, souvent, on peut se croire en position de conclure, car on a laissé tout empirisme de côté.
L'étiologie et la symptomatologie, en tant que description pure et simple, ont été suffisamment établies par les auteurs pour que nous ne nous en occupions ultérieurement qu'au point de vue de la philosophie générale.
L'anatomie pathologique présente seule, à cause de ses grandes conséquences, un vaste champ à explorer, et son examen demande d'autant plus de sévérité qu'il établit la base de la physiologie de l'affection. ”

“ Tumeur du tissu musculaire lisse développée rapidement. (La figure a été dessinée sur un noyau de généralisation hépatique.) Cependant l'aspect est resté très typique (comparer avec la fig. 201) ; la néoproduction est constituée par des fibres cellules analogues à celles du tissu normal.
348 ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE DES TUMEURS
difficile produisent plus aisément des néoformations atypiques. Ceux qui sont constitués par des éléments très différenciés, ayant exigé un développement lent et complexe, entrent dans cette catégorie : par exemple le tissu musculaire strié, le tissu nerveux. ”

“ En suivant aveuglémént les principes forcés de l'organicisme, on comprend rarement la valeur réelle des symptômes et des signes diagnostiques. Quand on est persuadé, en effet, de l'existence obligée d'une altération matérielle et locale dans chaque état morbide, on établit une relation nécessaire entre' les phénomènes pathologiques et cette dégradation anatomique, de sorte qu'en remarquant tel symptôme, on est rigoureusement conduit à supposer une lésion sensible dans l'organe d'où celui-ci semble provenir. ”

“ Les anomalies se rencontrent sur tous les points du corps ; nulle région comme nul organe n'en sont exempts; seulement il en est qui ont plus que d'autres le triste privilége d'en être affectés. La chose est sans importance quand il s'agit d'un muscle, d'un nerf, ou même d'une petite artère; mais il n'en est pas de même quand il s'agit d'un organe ou simplement d'une atrophie de celui-ci. ”

“ L'absence de lésions anatomiques n'est pas un caractère sur lequel on puisse se baser pour établir une différence entre les diverses espèces de conceptions délirantes, puisque l'organisme nous présente toujours une lésion, sinon organique, du moins fonctionnelle, expliquant tous les désordres. ”

“ Au point de vue physiologique, on note souvent l'émoussement de la sensibilité physique, l'acuité des sens, le daltonisme, l'anomalie des réflexes, le mancinisme. Parmi les caractères anatomiques, les plus fréquents sont : le grand développement de la mâchoire inférieure, la grandeur de la cavité orbitaire, du trou occipital, la longueur exagérée ries bras, la rareté des poils de la barbe, etc., ainsi que les divers vices de conformation que l'on retrouve chez les dégénérés. ”

“ Les tissus, dont l’étude constitue l’histologie, sont plus complexes. Ils proviennent de l’association et de l’enchevêtrement des élémens anatomiques. A l’exception de ceux que l’on appelle produits, ils contiennent tous plusieurs espèces d’élémens anatomiques. L’homœomérologie connaît les systèmes formés par l’assemblage des parties de tissu identique (système osseux, système nerveux) . Aux degrés supérieurs vient l’étude des organes, puis celle des appareils. ”