épiphysis

“ Toutes les saillies osseuses qui seront des expansions de l'os seront des apophyses à tous les âges de la vie ; et, après le développement complet, il n'y aura plus que des apophyses.
En un mot, l'épiphyse est une pièce destinée à perfectionner ou à compléter un os (clavicule, vertèbres, fémur, omoplate, métatarsiens , etc., etc.) . Nous désignerons sous le nom d'appendices (additamentum, Albinus) , les extrémités cartilagineuses des os longs, qui restent longtemps dans cet état, et qui, enfin, sont envahies peu à peu par la diaphyse dans un sens et par l'épiphyse dans F autre. ”

“ Quant à l'épiphyse supérieure, les trois pièces se sont fondues en une seule, et constituent une calotte osseuse E qui coiffe la saillie pyramidale de la face supérieure de la diaphyse.
Vingtième année. — De dix-neuf à vingt ans, les points de l'épiphyse inférieure s'étendent en tous sens et absorbent tout le cartilage où ils sont nés. Le condyle et la trochlée se soudent entre eux (fig. 15, pl. XIX, T) . L'épicondylep et l'épitrochlée e ont leur entier développement ; ils restent isolés quelquefois toute la vie. L'épiphyse E de la partie supérieure ne fait que s'accroître un peu en volume. ”

“ Lombaires. — Le centre est ici composé de trois points, un supérieur, un moyen, un inférieur p, p (fig. 10, pl. VI) .
Sacrées. — Généralement, le centre épiphysaire comme aux cervicales est dédoublé, il y a un point pour chaque tubercule épineux.
Apophyses articulaires. — L'épiphyse est moins constante; elle n'est bien marquée qu'aux lombes, à l'apophyse articulaire supérieure (fig. 10, pl. VI, S) .
Apophyses transverses. — Elles sont toutes munies d'épiphyse; au cou, elles sont très-petites; au dos et aux lombes, très-volumineuses (pl. VI, fig. 9 r) . ”

“ On trouve les épiphyses aux extrémités des os longs; les os de la cuisse, du bras, de la jambe, de l'avantbras, ont au moins une épiphyse a chaque extrémité. Les os longs de la main et du pied n'ont qu'une extrémité épiphvsaire. Les grands os larges, les os coxaux, les omoplates, ont des épiphyses sur différents points de leur circonférence. Les os du crâne et ceux de la face n'ont point d'épiphyses. Parmi les os courts, le calcanéum et les corps vertébraux rachidiens sacrés et coccygiens sont les seuls qui aient des épiphyses. ”

“ L'abduction, l'adduction, l'hyperextension forcées, laflexion latérale, quand l'articulation voisine du cartilage est privée de mouvements latéraux, jouent dans la pathogénie du décollement épiphysaire un rôle prépondérant. Il siège par ordre de fréquence au niveau de l'épiphyse inférieure du fémur, de l'épiphyse inférieure du radius, de l'épiphyse supérieure de l'humérus et de l'épiphyse inférieure du tibia.
Ce n'est que chez le nouveau-né et pendant la première année de la vie, que l'on observe le vrai décollement épiphysaire. ”

“ Dans les os du bras et de l'avant-bras, les épiphyses les plus rapprochées du coude s'ossifient les dernières et se réunissent les premières au corps de l'os, tandis que c'est l'inverse pour les os de la cuisse et de la jambe par rapport au genou. La soudure des épiphyses au corps de l'os commence en général par l'épiphyse vers laquelle se dirige le canal nourricier de l'os. ”

“ Tandis que l'épiphyse ne possède plus en dedans qu'une très petite hauteur, en dehors elle conserve une grande étendue, et la ligne qui la sépare de la diaphyse présente une direction oblique en bas et en dedans, absolument comme dans les fractures du condyle humeral que nous éludions en ce moment. ”

“ Cela est vrai surtout des garçons ; aussi toutes les statistiques s'accordent-elles à démontrer la fréquence plus grande du décollement épiphysaire dans le sexe masculin.
Une autre cause qui a retardé l'étude du décollement traumatique des épiphyses, c'est la mauvaise méthode employée pour arriver à les reproduire expérimentalement. On avait recours pour cela aux tractions directes ; or, le périoste, très épais à celte époque de la vie, constitue un manchon partout continu qui relie intimement l'epiphyse à la diaphyse : il faudrait une force énorme pour en triompher. ”

“ Les épiphyses ont des usages qui leur sont communs avec les apophyses, comme de servir en général à l’articulation, à attacher les muscles & les ligamens dont elles augmentent la fermeté, à rendre les os plus legers par leur spongiosité, plus forts & moins cassans, en multipliant les pieces. Elles servent encore à augmenter la force des muscles, en donnant plus d’étendue à l’extrémité des os : on peut ajoûter que la situation & la figure particuliere des épiphyses, les rendent capables d’autant d’usages différens. ”

“ Il n'est pas une seule épiphyse qui ne puisse être soumise au décollement. Les épiphyses de la colonne vertébrale, celles de l'omoplate et du bassin, celles des petits os de la main et du pied, peuvent être le siège de décollements traumatiques. ”

“ Le développement d'une force considérable (Wilson) est nécessaire à la production du décollement des épiphyses.
Une plaie avec issue de l'extrémité de la diaphyse coïncide quelquefois avec la divulsion de l'épiphyse. La réparation de la solution de continuité se fait par un cal osseux.
Dans le décollement des épiphyses, lorsqu'il n'y a pas de plaie extérieure, on observe les signes d'une fracture des extrémités osseuses (V. FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU FÉMUR, etc.) ”

“ Epiphyse est le nom que donnent les Anatomistes à certaines éminences cartilagineuses, qui paroissent des pieces rapportées, ajoûtées, & unies au corps de l’os, de la même maniere que la partie cartilagineuse des côtes l’est à l’égard de leur portion osseuse. Les épiphyses se rencontrent dans toutes les articulations avec mouvement. ”

“ Le trou est rond, beaucoup plus petit que dans les autres régions. L'apophyse épineuse est longue, oblique en bas et en arrière, non bifurquée au sommet. Le pédicule est plus rapproché de la face supérieure du corps ; donc, les échancrures supérieures sont plus petites que les échancrures inférieures, comme 1 est à 3. L'apophyse transverse est longue, son sommet est volumineux, déjeté en arrière,
muni en avant d'une facette articulaire qui s'articule avec la tubérosité de la côte qui lui correspond. ”

“ Dans la première de ces articulations, la surface articulaire des côtes est formée par une épiphyse, qui donne insertion à un ligament interarticulaire; dans la seconde, il y a deux épiphyses; l'une qui forme la tubérosité de la côte et la surface articulaire, et l'autre l'extrémité de l'apophyse transverse; un ligament s'étend de l'une à l'autre. Dans la région céphalique, les articulations analogues sont immobiles. Ce sont : 1° l'articulation du ptérygoïdien avec le corps de la vertèbre sphénoïdale postérieure et avec l'apophyse transverse ou ptérygoïde ”

“ L'apophyse fait partie de l'os lui-même; dans le jeune âge, quand tout l'os n'est pas ossifié, on appelle ÉPIPHYSE (ÈTCÎ, sur, CPUDIÇ) la saillie osseuse qui s'unit à l'os au moyen d'un cartilage intermédiaire.
APOPLECTIQUE, adj. Qui a rapport à l'apoplexie. On dit ordinairement et quelquefois à tort qu'un homme a le teint, la' constitution apoplectique, lorsque son visage est fortement coloré, que son cou est gros et court, et que les vais-
seaux de la tête sont fréquemment congestionnés. ”

“ Plus l'épiphyse est volumineuse, plus est considérable la proportion de tissu spongieux central relativement au tissu compact constituant la corticale, moins sont prononcées les lésions de cette dernière qui pourra ne présenter aucune trace d'éclatement.
On tire une balle Lebel, à charge entière, à la distance de 8 mètres, à travers l'épiphyse supérieure du tibia. Sur la radiographie, on voit un trajet se présentant avec un aspect identique à celui que donne un coup de feu en séton des parties molles ; il n'y a pas de dislocation appréciable, pas d'explosion de l'os. ”

“ Les surfaces correspondantes des épiphyses sont comme celles des autres os, concaves et comme creusées par les progrès de la diaphyse.
Cinquième année. — C'est pendant la cinquième année que commence l'ossification dans l'épiphyse inférieure (longueur du radius, de 10 à 12 centimètres) . Au milieu de celle-ci, apparaît un point osseux ; quelquefois deux granules qui se soudent rapidement l'un à l'autre et constituent une plaque qui s'étale vers les bords de l'épiphyse. ”

“ C'est tout-à-fait à tort que quelques personnes considèrent l'épiphyse de l'olécrâne comme peu constante ; je l'ai toujours rencontrée ; mais jamais je n'ai vu les trois points secondaires qui la formeraient primitivement d'après Meçkel, Quoi qu'il en soit, l'épiphyse inférieure du cubitus se soude avec le point central de cet os à 18 ans; tandis que l'épiphyse supérieure disparaît beaucoup plus tôt, à 16 ans.
(1) Au ligament latéral interne.
il) Celui du muscle cubital postérieur.
(3) Le ligament triangulaire de l'articulation radio-cubitale inférieure. ”

“ Sélaciens. Ganoïdes. Dipnoï. — A. — Les auteurs qui se sont occupés de l'anatomie cérébrale des Poissons osseux, par exemple Cattie qui a étudié tout spécialement l'appareil pinéal, ont décrit une épiphyse, c'est-à-dire un appendice du cerveau intermédiaire terminé par une partie dilatée constituant une sorte de glande, la glande pinéale.
L'épiphyse est plus ou moins longue, s'élevant chez l'Anguille à peine audessus des hémisphères cérébraux, s'étendant chez la Truite et le Brochet jusqu'à une fossette de la face inférieure de l'os frontal (Cattie) . ”

“ Je ne fais que vous signaler, en terminant, le décollement des épiphyses, qui, naturellement, n'est possible que chez l'enfant, notamment le décollement de l'épiphyse inférieure du radius qui est de beaucoup le plus fréquent de tous les accidents de ce genre.
Les luxations sont relativement assez rares chez les enfants, bien que les cavités de réception de têtes osseuses ne soient pas profondes. ”

“ Il est certain que les os très-mous et les épiphyses, et particulièrement les cartilages , ainsi que les ligamens, y sont tellement exposés , qu'il existe constamment un vice de conformation, quand les côtes exercent une trop grande pression sur les corps des vertèbres et sur leurs apophyses transverses , quand les apophyses épineuses , qui dès la naissance de l'enfant sont déjà saillantes, se trouvent arrêtées dans leur développement par la compression, quand les épiphyses sont distendues et écartées, et quand
( i ) Voyez Van-Swieten, tom. ”

“ Entre les épiphyses et la diaphyse se trouve chez les enfants en période de croissance et même chez les adolescents jusqu'à l'âge de vingt-cinq ans où l'on a acquis sa taille définitive, une substance encore plus molle que celle qui constitue l'humérus du nourrisson et que l'on appelle le cartilage de conjugaison diaépiphysaire. ”

“ Chez un adulte, à la suite d'une maladie infectieuse, par exemple, il peut se produire de brusques poussées de croissance ; mais si les épiphyses sont soudées aux diaphyses, l'accroissement de l'os ne peut plus se faire en longueur, il se fait alors en épaisseur en produisant des déformations caractéristiques. ”

“ Longueur totale de l'humérus, de 65 à 80 millimètres.
L'épiphyse E offre toutes les saillies et toutes les anfractuosités d'une tête humérale d'adulte, elle s'articule avec la diaphyse par emboîtement réciproque. L'épiphyse G est aussi parfaite que si elle était entièrement ossifiée ; elle s'articule avec la diaphyse comme la précédente.
Quand on enlève le cartilage épiphysairc, il persiste sur l'extrémité diaphvsaire qui lui correspond, une petite lame osseuse excessivement mince et très-dense, beaucoup plus dense qu'aucune autre partie du tissu osseux entièrement développé. ”

“ Quant aux vaisseaux nourriciers, surtout des os longs, les épiphyses ont en général leurs vaisseaux propres, qui ne communiquent pas dans l'os lui-même avec les vaisseaux de la diaphyse tant que dure le cartilage épiphysaire ; les diaphyses possèdent leurs artères nourricières à elles. Cette distribution vasculaire explique pourquoi, chez les jeunes gens, les maladies des diaphyses se transmettent rarement aux épiphyses, et vice versà. ”

“ Ordinairement les épiphises se joignent avec l'âge si étroitement au corps de l'os, qu'elles deviennent apophises. Elles font toutes cartilagineuses dans les jeunes sujets; & quoiqu'insensiblement elles s'ossifient , elles font ensuite constamment spongieuses ; & tel est toujours aussi le tissu de l'os a l'endroit où elles s'y unissent.
Les apophises & les épiphifes donnent plus d'assiette & de fermeté aux articulations, en augmen- tant les points de contaéÀ: : elles multiplient les insertions des muscles & les attaches des ligamens ”

“ La figure montre également, à distance, les rapports qui existent entre cette épiphyse et la diaphyse ; l'épiphyse embrasse non-seulement la partie inférieure de l'os, mais elle remonte encore de quelques millimètres sur ses parties latérales.
De quinze à dix-sept ans. — L'époque où l'épiphyse inférieure complète son ossification varie avec les sujets : chez les uns, dès quatorze ans; chez d'autres, plus tard. Dans le cartilage de la trochlée, on voit deux points osseux trèsvoisins l'un de l'autre : l'un (fig. 14, pl. XIX) à l'endroit saillant de la trochlée ”

“ De plus, le coude est élargi; l'épicondyle et l'épitrochlée sont mobiles l'un sur l'autre, avec crépitation et provocation d'une douleur très vive. Hémarthrose et épanchement péri-articulaire très considérables, rendant souvent le diagnostic très délicat.
Décollement de l'épiphyse inférieure de l'humérus. —
Observé surtout chez l'enfant depuis la naissance jusqu'à 4 ans.
Signes identiques à ceux de la fracture sus-condylienne ; seule différence : le fragment supérieur présente latéralement les saillies de l'épicondyle et de l'épitrochlée. ”