Hémorragie

“ Dans la grande majorité des cas l'hémorragie s'effectue soudainement, sans prodromes caractéristiques; le sujet n'a pas le temps d'analyser ses sensations, il s'affaisse lourdement sur le sol, la perte de connaissance est rapidement complète. Et ne croyez pas pour cela que l'hémorragie doive être nécessairement très considérable, que cette annihilation soudaine des facultés entraîne forcément par elle-même un pronostic presque sûrement fatal. ”

“ En tout cas, on note une hémiplégie de type spécial, à moins que la mort ne soit soudain déterminée par une poliencéphalite aiguë ou subaiguë avec ou sans phénomènes spinaux associés.
Distinguer le ramollissement de l'hémorragie bulbaire est malaisé. Il y aurait quelques prodromes dans le ramollissement : céphalée, syncopes, nausées, vertiges, somnolence. On a noté également des attaques de petit mal, de l'asynergie, des ictus successifs. La mort, cependant, peut être instantanée. Par ailleurs, les symptômes de l'hémorragie et du ramollissement se confondent. ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Une hémorragie peut être presque nulle et ne nécessiter aucun autre traitement qu'un nettoyage de la plaie, en prévision d'accidents indépendants de l'hémorragie. Elle peut être moyennement abondante et exiger une thérapeutique active externe, interne ou mixte sérieuse. Elle peut, enfin, être extrêmement abondante et aboutir, faute de soins ou de soins suffisants, à l'anémie grave ou anémie suraiguë, provoquant la mort à très brève échéance. ”

“ Dans d'autres cas, on rencontre chez le nouveauné une hémorragie sous-arachnoidienne primitive à la suite d'un accouchement laborieux. L'enfant est mort-né ou en état de mort apparente; rappelé à la vie, il meurt après quelques heures ou quelques jours en présentant assez souvent des convulsions, des vomissements, de la dyspnée. Chez l'adulte, les hémorragies méningées ont des symptômes qui varient avec le siège de l'hémorragie. ”

“ On doit craindre comme complications un érysipèle ou un phlegmon.
TRAITEMENT. — Repos au lit ou sur un canapé : diurétiques, laxatifs.
B. Maladies après l'accouchement.
Hémorragies post-puerpérales. — Il arrive assez souvent qu'il se produit une hémorragie après la délivrance. Cette hémorragie est interne ou externe, et le plus souvent mixte. Outre l'écoulement de sang, on constate des frissons, la petitesse du pouls, la pâleur de la face, des troubles de la vue. Une perte trop abondante peut déterminer rapidement la mort. ”

“ Les malades chez lesquels une douleur remonte des lombes à la tête et aux membres supérieurs, qui ont de l'engourdissement, de la cardialgie et une surabondance de sérosité (ichor, phlegme) (82) , sont pris d'abondantes hémorragies (flux hémorrhoïdal ? cf. sent. 130) , et leur ventre se relâche copieusement, avec trouble. (Coaq. 308.) 140. Ceux qui, à la suite d'une hémorragie abondante et continue, ont des évacuations réitérées d'excréments noirs, et qui, le ventre
s'étant resserré, sont repris d'hémorragie, ont le ventre douloureux ; mais s'il s'échappe quelque-vent, ils sont soulagés. ”

“ Si l'hémorragie ne s'arrête pas il faut ralentir la circulation du sang en serrant le membre un peu fortement avec une bande ou serviette au-dessus et au-dessous de la plaie. Appliquer des couches très épaisses de coton hydrophile, au besoin trempé dans
une solution de perchlorure de fer ou de gélatine ou bien faire la ligature de l'artère.
Hémorragie interne. — Pour arrêter l'hémorragie provenant d'un organe malade, on donne de l'ergotine en potion, dos dragées de perchlorure de fer, la tisane de ratanhià, des boissons froides ; avaler des petits morceaux de glace, garder le repos absolu. ”

“ Ce que nous voyons le plus souvent, ce sont des hémorragies considérables, ne tuant pas sur le coup, mais produisant un état d'anémie profonde pouvant se terminer par la mort ou devenant mortel à la suite d'une nouvelle hémorragie. ”

“ Ici les phénomènes consécutifs sont à la fois plus accusés et plus durables ; ce sont ceux qu'avec les cliniciens nous avons décrits sous le nom d'anémie aiguë. Vous avez pu, Messieurs , les observer à l'hôpital, à la suite d'hémorragies traumatiques, de métrorragies post-puerpérales, etc.
L'individu qui a échappé aux dangers immédiats de l'hémorragie ne doit pas être considéré comme sauvé ; car la mort peut survenir quelques minutes, une ou plusieurs heures après que le sang a cessé de couler. ”

“ Lorsque l'hémorragie est forte, elle s'accompagne des signes généraux bien connus : pâleur des téguments, surtout à la face et aux extrémités. Les muqueuses se décolorent, la température s'abaisse ; le pouls est petit, rapide, puis devient insensible.
Une soif ardente accable le malade, des lipothymies surviennent, le blessé peut être emporté par une syncope.
MARIE. 3
38 MALADIES GÉNÉRALES
L'hémorragie s'impose au diagnostic, mais il faut remonter à sa cause.
ETIOLOGIE. — Quelles sont les raisons qui déterminent la persistance de certaines hémorragies capillaires ? ”

“ Les hémorragies secondaires se produisent d'ordinaire à l'ambulance, l'infirmière doit les prévenir en surveillant ses blessés ; si les signes généraux indiqués précédemment se manifestent, elle doit examiner le pansement et, en cas d'apparition de sang, faire la compression en ajoutant une bande ou, si l'hémorragie continue, défaire le pansement et, en attendant le chirurgien, comprimer sur le trajet de l'artère.
Hémorragie veineuse. — Le sang est noirâtre et s'écoule en nappe. Un bon pansement compressif suffit à arrêter l'hémorragie. ”

“ On nomme hémorragie, la sortie du sang par quelque partie du corps que ce soit, en plus ou moins grande quantité. La cause est externe, lorsqu'un coup, une blessure, un effort, un vomitif, ou autre cause qui agit extérieurement, l'a produit; autrement elle est interne. Le plus souvent les hémorragies s'arrêtent d'elles-mêmes sans secours étrangers; il est même à propos de ne point arrêter qu'au bout d'un certain tems les hémorragies du nez, de la matrice, des hémorrhoïdes ”

“ Symptômes. — Ce qui caractérise i'hémophilie, c'est la tendance au hémorragies abondantes, incoercibles, à l'occasion d'une blessure légère (avulsion d'une dent, égratignure, etc.) ou même sans cause occasionnelle (épistaxis) . L'hémorragie dure des heures, des journées et peut devenir mortelle.
L'hépistaxis est la plus fréquente des hémorragies, viennent ensuite les hémorragies buccales, intestinales, utérines, etc.
Diagnostic. — Le diagnostic est facile ; il est tout entier dans la constatation des hémorragies.
Traitement. ”

“ L'hémiplégie reconnaît pour causes toutes celles qui, telles qu'une conformation partilière, un tempérament éminemment sanguin, la suppression d'une hémorragie habituelle, d'une humeur dartreuse, rhumatismale ou goutteuse, un refroidissement subit, l'abus des narcotiques, des liqueurs spiritueuses, des plaisirs vénériens, surtout dans un âge avancé, l'exposition prolongée aux rayons du soleil, les veilles immodérées, la colère, la frayeur, les chagrins, les méditations profondes, etc., etc., peuvent occasionner la stase des fluides dans les vaisseaux du cerveau ”

“ Brand distingue l'hémorragie congestive, qui survient surtout avant le quinzième jour, et qui ne doit pas interdire le bain, de celle qui survient plus tard, et qui est due à l'altération des vaisseaux sanguins. Si l'hémorragie est abondante, on doit laisser le malade au repos, et, dans ce cas seulement, suspendre les bains, pour leur substituer des ablutions, que l'on donne sans déranger le malade. ”

“ L'hémostase est l'arrêt de l'hémorragie 1.
L'hémorragie est l'écoulement de sang en dehors d'un vaisseau sanguin.
L'hémorragie peut être artérielle, veineuse ou capillaire, suivant là nature des vaisseaux lésés.
Hémorragie artérielle. — L'hémorragie artérielle est caractérisée par un jet de sang rouge rutilant, le jet est continu avec des saccades impulsives isochrones aux battements ventriculaires, la force de projection est variable suivant que l'artère est plus ou moins rapprochée du coeur; la compression entre la plaie et le coeur diminue ou arrête complètement l'hémorragie. ”

“ Mais, en outre, la rate, organe extrêmement friable et bourré de sang, est susceptible de se déchirer facilement et de donner lieu à des hémorragies très abondantes; le diagnostic peut en être fait à temps par les signes d'hémorragie interne et l'intervention doit être tentée; elle a du reste donné dans quelques cas des résultats satisfaisants et il ne faut pas être trop difficile pour une lésion qui ne peut qu'entraîner fatalement la mort si l'on n'intervient pas. ”

“ Il en résulte une abondante hémorragie, qui, lorsque la peau a résisté, comme c'est le cas le plus commun, se répand dans le tissu cellulaire de la région, qui se laisse distendre et constitue un hématome plus ou moins étendu. ”

“ L'hémorragie capillaire est caractérisée par un écoulement de sang rouge en nappe et peu abondant.
Toute hémorragie qui ne s'arrête pas spontanément ou qui n'est pas arrêtée par un moyen quelconque peut conduire le blessé à la mort. ”

“ Citons également les traumatismes, la toux, les chutes sur la tête, enfin, les lésions locales qui sont sous la dépendance d'affections générales, comme le diabète, la leucocytémie. On observe également ces hémorragies dans certaines intoxications dans les lésions du cerveau, du bulbe, etc. L'hémorragie est soit localisée à une portion du labyrinthe, soit généralisée.
C'est à l'hémorragie labyrinthique qu'est dû le syndrome auquel Ménière a attaché son nom (Vertige de Ménière) (Voy. plus loin, p. 174) , etc.
La guérison est possible par résorption du sang épanché. ”

“ Pour extraire, après l'hémorragie, le rouleau de charpie introduit dans le nez, il faut, avant son introduction, l'attacher dans son milieu avec une aiguillée de fil, qu'on laisse pendre au dehors.
moyen sûr d'arrêter l'hémorragie est de tremper la tente dans la liqueur minérale anodine de Hoffmann, ou bien dans un mélange d'eau ordinaire, de vinaigre et d'eaude-vie
Lorsqu'il est urgent d'arrêter une hémorragie, il faut commencer par la charpie, et finir par les autres moyens proposés. Le sang arrêté, on se gardera d'ôter la tente, ou d'enlever les caillots de sang qui bouchent le nez. ”

“ Dans l’étude que nous nous proposons de faire de la pathogénie de cette variété d’hémorragies, nous sommes loin de vouloir, de parti pris, abstraire l’une ou l’autre de ces conditions pour admettre l’existence d’un élément causal unique. « Dans toute hémorragie spontanée, dirons-nous avecM. le professeur Renaut, l’on peut être certain qu’une série d’actions physiogiques, et non pas une seule, ont été mises en oeuvre pour concourir au ré - sultat final : la perte du sang. » ”

“ L’hémorragie peut etreexterne ou interne : externe, elle se maniïeste rapidement, non point tant par les signes généraux graves, communs à toute hémorragie que par la souillure du pansement ; interne, elle se révèle plus tardivement. Ge retard joint à l’abondance plus grande du sang épanché dans ce dernier cas, jointégalement aux phénomènes de shock qui ajoutent leur action à l’anémie aigüe qui frappe le malade, explique la gravité extrême des hémorragies qui se produisent en îoyer appendiculaire ou dans la cavité péritonéale elle-mêm e. ”

“ Si le chiffre des leucocytes se maintient assez haut, il n'y a pas lieu d'incriminer la cause de l'hémorragie puisqu'il s'agit aussi bien d'hémorragies traumatiques que spontanées, d'hémorragies cérébro-méningées que méningées pures. ”

“ Aussi les hémorragies abondantes sont-elles rapidement mortelles ; aussi suffit-il d'ouvrir largement une des grosses artères pour amener presque immédiatement la suspension des principales fonctions : circulation, respiration, innervation. La vie s'en va avec le sang, et cela est tellement vrai que les lésions du système nerveux, qui semblent amener directement la mort, celles du bulbe, du noeud vital, par exemple, n'exercent, en réalité, leur action foudroyante qu'en modifiant brusquement la constitution et la répartition du sang par l'intermédiaire du coeur et des poumons. ”

“ Un premier groupe en est constitué par les anémies aiguës par hémorragie. Un sujet ayant un sang jusque-là normal peut perdre en quelques instants un litre de sang, et même davantage, par traumatisme vasculaire, hématémèse, hémorroïdes qui saignent, hématocèle, etc. ”

“ Les plaies et les fractures réclament des soins immédiats; les premières, parce qu'elles se compliquent d'hémorragies artérielles et veineuses ; les secondes, parce qu'elles sont extrêmement douloureuses. Les hémorragies sont la cause de la mort des trois quarts des blessés sur le champ de bataille. Il est de toute nécessité que les officiers et les soldats sachent: 1° reconnaître l'espèce d'hémorragie en présence de laquelle ils peuvent se trouver; 20 arrêter cette hémorragie. Des conférences sont faites dans ce but par les médecins de régiment. ”

“ L'insomnie avec agitation soudaine amène une hémorragie, surtout s'il y a eu antérieurement un flux de sang (79) . Sera-t-elle précédée d'un frisson? (Coaq. 111 ; cf. aussi Coaq. 184.) 137. Le catoché, la céphalalgie, les douleurs au cou [et aux paupières] (80) , avec une vive rougeur des yeux , sont des signes d'hémorragie. (Coaq. 166.) 138. Chez les individus qui, après que le ventre s'est resserré, ont une hémorragie [nasale] et du frisson, survient-il de la lienterie ? ou - le ventre se resserre-t-il [davantage] (81 ) ? Sort-il des ascarides, ou l'un et l'autre accident ont-ils lieu ? ”

“ Sufâ.samment comprimé, il donne toute securite sur l’arrêt de l’hémorràgie.
Après l’hémostase temporaire d’urgence, il faut envelopper aussi chaudement que possible la région où la circulation est suspendue. Leblesse sera ensuite transporté dans l’abri de blessés et couche en position horizontale tête basse, il sera réchauffé et recevra une injection de sérum artificiel pour combattre les symp-tômes d’anémie aiguë consécutive à l’hémorragie.
Avant l’évacuation, vérifier le garrot pour éviter une hémorragie foudroyante et mortelle qui peut sur-venir au cours du transport. ”