Louis Billon

“ L'inflammation débute au niveau du bulbe oiseux, c'est-à-dire de la zone active de l'os, entre la diaphyse et l'épiphyse; elle est appelée le plus souvent, à cet endroit; par un traumatisme, même minime. Le développement de l'Inflammation est rapide d'étendue et de virulence. L'élément Infectieux s'étend soit en dedans, vers la cavité médullaire, soit en dehors, vers l'articulation prochaine ou vers le périoste. Les canaux de Havers jouent dans l'ostéomyélite un rôle des plus importants; c'est grâce à eux que le pus fuse à travers l'os ; ils sont perméables ce qui lui permet un facile chemin. ”

“ Il arrive parfois que, spontanément, ou sous l'influence d'un traitement approprié, l'évolution s'arrête, l'adénite diminue de force et s'installe chronique ou se résorbe lentement.
Parfois la lutte est plus vive et il y a suppuration. On trouve alors tous les caractères de l'abcès. L'empâtement même peut devenir tel que des phénomènes voisins apparaissent. Il s'agit alors de périadénite, d'adéno-phlegmons.
Abandonnées à elles-mêmes, les adénites peuvent se résorber ou s'ouvrir à l'extérieur; elles peuvent n'être aussi qu'un relais, d'où l'infection repart pour envahir l'organisme. ”

“ Il se forme un petit abcès. De même que tout abcès, l'abcès folliculaire tend à se faire jour. Il le peut; il le fait, soit vers la muqueuse, soit vers la séreuse.
Or, bien que l'appendice reste toujours perméable, le pus, arrivant dans sa cavité, trouve un élément très propice à son développement. Il stagne et cultive, infectant tout à l'entour. La séreuse qui n'a pas été traversée d'emblée, puisque le pus s'est dirigé vers la muqueuse, sera atteinte à son tour et réagira en faisant une péritonite, mais un peu tardive, ce qui aura permis au péritoine de s'organiser. ”

“ Encore faut-il que la tumeur soit limitée. Lorsqu'elle est trop avancée, il n'est plus possible de l'aborder par l'exérèse, on en est réduit à traiter les symptômes d'hémorragies (curettage, thermo-cautère, etc.) , de douleur (bromure, morphine, etc.) , d'odeur fétide (poudres de quinquina, de menthol, etc.) .
La fulguration paraît être ici encore la meilleure thérapeutique. Elle recule l'exérèse chirurgicale. Elle permet une ablation au plus près et, par l'action de son étincelle longue à haute fréquence, elle autorise l'espoir. ”

“ Qu'il s'agisse de perforation stomacale, appendiculire ou salpingienne, qu'il s'agisse de péritonite au cours de pneumonie ou de grippe, qu'il s'agisse d'un violent traumatisme abdominal ou d'une plaie pénétrante, dès que l'infection péritonéale n'est pas circonscrite, il faut, en toute urgence, opérer. Que peut-on espérer de l'attente; un cloisonnement? — il est possible, mais loin d'être certain; une résorption totale? — il n'y faut pas compter; un arrêt d'évolution? — c'est peu probable. La seule chose qu'on soit en droit d'espérer, c'est la limitation du processus, due à des néo-membranes. ”

“ Il est un fait absolument certain, absolument courant : c'est qu'un chirurgien ou un praticien prévoyant peut, très souvent, empêcher qu'une infection aiguë éclate dans la cavité péritonéale. Connaissant les causes qui entraînent ces terribles conséquences du côté de la séreuse, il peut arriver souvent à en triompher et, par cela même, faire un fort bon traitement prophylactique. Il sait que l'appendicite, la cholécystite, l'ulcère stomacal, la salpingite, etc., peuvent dans leur évolution déterminer des péritonites aiguës généralisées, subites et fréquemment mortelles. ”

“ Lorsque l'oblitération n'est pas congénitale, il faut qu'elle soit causée par an rein mobile, ou une tumeur qui comprime l'uretère, ou encore un calcul intra-canahculaire, ou enfin une occlusion quelconque du conduit d'excrétion. Mais ce qui est indispensable, c'est l'allure lente de l'oblitération, faute de quoi on se trouve devant une hydronéphrose minime, suraiguë, qui disparaît rapidement tandis que la glande se sclérose. La véritable hydronéphrose, le kyste par rétention du rein, demande, une occlusion lente, laissant passer chaque jour un peu moins d'urine qu'il s'en forme. ”

“ A. — TRAITEMENT DE LA TUMEUR MALIGNE EN GÉNÉRAL
I. — TRAITEMENT MÉDICAL
Il n'y a aucun traitement médical qui guérisse le cancer. On a essayé tout ce qu'on pouvait logiquement ou non penser. Les topiques les plus divers, les plus bizarres, ont été employés; on' a fait absorber les choses les plus différentes, sans jamais influencer un cancer quel qu'il soit. Les passer en revue serait fastidieux et inutile; je dirai simplement qu'on a employé depuis les cataplasmes de feuilles de choux jusqu'aux piqûres d'abeilles. Jamais rien n'a produit un succès constant. ”

“ Enfin, lorsque sur le même segment de l'intestin il y a trop de blessures ou des blessures trop importantes, pour ne pas rétrécir le calibre du tube digestif outre mesure, faites la résection pure et simple de la région malade, avec toutes les précautions qu'elle comporte du côté du mésentère et des mésos. Allez vite, vous perdrez toujours trop de temps. Faites tout ce qu'il est nécessaire de faire pour que vous n'ayez aucun regret. ”

“ Il ne suffit pas ordinairement d'un microorganisme dans le sang pour infecter le rein, il est besoin d'un concours de circonstances dont la principale est la stagnation du microbe dans le rein. Cette stagnation est due soit à une compression de l'uretère (grossesse, tumeur, etc.) , soit à une obstruction telle que la lithiase ou une coudure. C'est le coli-bacille le microbe le plus souvent en cause. ”

“ Il n'en est pas de même du varicocèle appelé iodiopathique, qui n'est, en somme, qu'une série de varices portant sur les veines du cordon spermatique et qui, à ce titre, n'ont pas plus d'étiologie nette que les autres varices; toutes les théories émises n'ont qu'une valeur relative et non absolue.
Mais ce qu'il nous faut retenir pour l'étude du traitement, c'est que, au point de vue thérapeutique, les lésions qui nous intér ressent portent sur le scrotum et sur les veines du cordon. ”

“ Chez l'enfant, recherchez la guérison par des injections modificatrices; et une complète immobilité par un grand plâtre. En cas d'échec dans le retour à l'intégrité, visez l'ankylose. La résection donne un raccourcissement considérable allant à 10, 12, 15 centimètres; Cela vaut assurément mieux qu'une amputation, mais c'est pire que l'ankylose. Ayez le soin, après résection parcimonieuse, de détruire tous les points douteux au thermo-cautère; cela a donné des succès d'autant meilleurs que, la résection n'étant que partielle, l'accroissement des os n'est pas entravé. ”

“ La palpation du testicule est assez douloureuse; il y a de la déférentite, un peu d'hydrocèle. Le toucher rectal permet de sentir une masse dure, douloureuse, arrondie, donnant une sensation de suif. L'abcès qui se forme s'évacue derrière le scrotum par la peau des bourses, c'est le résultat de la fonte testiculaire. L'organe noble n'apparaît plus alors que comme une petite masse fibreuse, indolente, rétractée, inutile.
Le pronostic n'est grave qu'en raison de la présence du bacille tuberculeux dans l'organisme; aussi est-il indispensable de soigner par-dessus tout l'état général. ”

“ Cette tumeur comprime l'intestin. Il n'y a jamais arrêt absolument complet des matières, mais la défécation devient de plus en plus insuffisante et l'organisme en est de plus en plus altéré.
Très généralement le diagnostic est possible. On trouve les causes suivantes : tumeurs solides et liquides du foie, de la rate, du rein, du mésentère, de l'épiploon, du pancréas, de l'ovaire, de l'utérus, la grossesse extra-utérine, la rétroversion, etc.
La constipation, ainsi que tous les phénomènes d'occlusion intestinale, céderont à l'extirpation de la tumeur. Rien ne peut agir plus utilement. ”

“ En résumé, dans les cystites rebelles préférez, dans presque tous les cas, la taille hypogastrique qui permet un examen complet et facile de la vessie et qui donne des résultats très satisfaisants. Lorsque la cystite est due à une lésion rénale, la voie vaginale semble la meilleure. Parfois, après une taille hypogastrique, en présence de lésions qui ne veulent pas guérir malgré le curettage, faites une taille vaginale qui, assurant le drainage pour longtemps, permettra à la malade de cicatriser la partie haute et de vaquer plus facilement à ses occupations. ”

“ Ce sont des tumeurs de types histologiques divers qui ont les mêmes signes et la même thérapeutique. Elles se développent surtout à la face et à la lèvre inférieure, mais on peut les rencontrer partout. En général, elles ont une allure assez lente, jusqu'au moment où elles s'attaquent à la muqueuse. A ce moment, les cancroïdes accélèrent leur marche; les lymphatiques, à peu près toujours indemnes avant, se cancérisent à leur tour. Bref, la tumeur, déjà maligne, devient mortelle. ”

“ Lorsque l'anévrysme siège; au crâne, vous pouvez lier la tumeur en masse, ou les artères isolément. Ces procédés ne valent pas grand'chose. La seule vraie thérapeutique est l'extirpation avec dissection. L'hémorragie est formidable ; il faut savoir la prévoir, non pour l'éviter, ce qui est rarement possible, mais pour y remédier avec sang-froid. C'est d'autant plus facile que les vaisseaux sont superficiels et qu'on peut faire une compression, aisée contre le crâne. ”

“ La radiographie peut induire en erreur; il convient cependant de la faire, car elle donne souvent de très bons renseignements. Les décollements isolés de l'épicondyle ou de l'épitrochlée sont faciles à diagnostiquer. Au contraire, l'arrachement de la coronoïde se distingue assez mal de la luxation; la réduction facile est seule un signe utile. La fracture de la tête radiale donne une douleur très localisée.
Si j'ai uni ces différentes fractures, c'est que leur thérapeutique est semblable, et que leur diagnostic précis est loin d'être toujours fait exactement. ”

“ On la rencontre particulièrement à la région faciale et dans le voisinage de l'appendice. L'élément microbien est virulent; il progresse activement, surtout dans les tissus mous et conjonctifs. Il progresse, ainsi qu'on l'a dit, comme une taupe dans le forage de ses galeries souterraines. L'induration se transforme en masses fongueuses et semi-liquides qui tendent à s'évacuer au dehors, à la façon d'un abcès quelconque ou mieux d'une gomme. L'ulcération alors laisse s'écouler un liquide contenant des grains jaunes caractéristiques de l'actinomycose. ”

“ Et, de fait, le gonflement osseux porte sur toute la diaphyse; il est rarement limité, c'est là un motif d'erreur de diagnostic avec l'ostéosarcome.
L'évolution est très variable. Tout peut s'endormir en une définitive hyperostose, ou aboutir à une suppuration chronique, ou se terminer dans une fracture spontanée. Mais toujours le pronostic sera réservé, car la lésion est diffuse.
La thérapeutique doit être active.
Je crois qu'il est bon de toujours commencer à traiter une ostéomyélite chronique par le traitement d'épreuve, c'est-à-dire par quelques injections de mercure. ”

“ Le traitement antisyphilitique, comme dans toute gomme, donne de très bons résultats. Dans quelques cas, très rares, en raison de l'infection secondaire surajoutée, il faut agir localement et, tout en administrant le mercure, l'iodure et l'arsenic, vous vous efforcerez de désinfecter la plaie à l'aide de lavages, de vaporisations, de pansements antiseptiques. L'infection se manifeste surtout par l'adénopathie qui n'existe dans la syphilis que lorsque celle-ci est ouverte. Ce n'est pas alors la syphilis qui est cause d'adénite, mais l'infection, secondaire à l'ouverture de la syphilis. ”