Incision

“ Le chirurgien, assis, fait l'incision longitudinale qui s'arrête à 15 millimètres de l'anus, découvre l'extrémité du bulbe, puis, passant dans chaque lèvre de la plaie, au moyen d'une aiguille, un fil qui comprend dans son anse le plus de tissu possible, il confie ses fils à des aides, qui, les tenant, écartent de chaque côté les lèvres de la plaie et la rendent béante. ”

“ Prolongez l'incision faite au bras le long de l'avant-bras et jusqu'à l'extrémité du médius, en comprenant la peau et l'aponévrose à l'avant-bras, la peau seulement dans la main; — coupez cette incision verticale par une incision circulaire au niveau du poignet ; — disséquez la peau et l'aponévrose en renversant les deux lambeaux en dehors, mais conservez avec soin l'aponévrose partout où les fibres musculaires s'insèrent sur elle; — une fois les muscles superficiels préparés, coupez-les en travers à leur partie moyenne et passez à la préparation du fléchisseur superficiel des doigts ”

“ Technique — Il faut toujours faire à la peau une incision perpendiculaire à la direction du corps étranger, pour bien le rencontrer ; les deux lèvres et le fond de la plaie seront explorés avec la pince à dissection qui finira par heurter et saisir le corps étranger ; quelques points de suture et un pansement sec terminent la petite opération, qui est d'ailleurs quelquefois assez laborieuse. ”

“ L'incision inguinale conduit droit sur le collet du sac; une incision longitudinale ouvre alors le péritoine au-dessus de ce collet; faisant rétracter les deux lèvres de la plaie, on a sous les yeux l'anse intestinale herniée avec ses deux bouts accolés en canon de fusil, l'épiploon qui les sépare ou les entoure, le contour de la portion serrée et la région sus-jacente sur lesquelles portent le plus souvent les lésions. ”

“ L'hémorrhagie est peu considérable eu égard à la grandeur de l'incision, parce que le sang est coagulé dans la plupart des vaisseaux de l'anthrax. Dans les incisions, vous mettrez de la charpie imbibée d'eau chlorurée et vous la renouvellerez toutes les deux à trois heures. Le tout est entouré de cataplasmes chauds pour hâter la suppuration par une chaleur humide. Lorsque les tissus commencent à se détacher, vous retirez journellement avec une pince les lambeaux libres et vous tenez de cette façon la plaie aussi propre que possible. ”

“ Mais il ne faut pas se dissimuler que c'est là, même sur le cadavre, une opération laborieuse, et qui, sur le vivant, est rendue bien plus difficile encore par la tendance qu'ont les intestins à faire irruption à travers les lèvres de l'incision, et aussi par la profondeur de la plaie où le sang s'accumule et masque les organes sur lesquels on doit agir. ”

“ Faire à la peau une incision de 5 centimètres, commençant à un travers de doigt en dessous du bord de la mâchoire inférieure, et descendant parallèlement au bord interne du sternocleïdo-mastoïdien, et à 1 1/2 centimètre en dedans de ce bord. Cette incision divise en même temps le peaucier et l'aponévrose superficielle. Ménager, en pénétrant plus avant, les veines thyroïdienne supérieure, sublinguale et faciale qu'on aperçoit dans l'angle inférieur de la plaie ; dans l'angle supérieur se trouvent le muscle digastrique et le nerf hypoglosse. ”

“ Si la manoeuvre était insuffisante — et le fait est rare dans les traumatismes récents — n'allez pas à l'aventure chercher dans la gaine, avec des pinces, des crochets, des rétracteurs, le bout tendineux qui se dérobe : débridez franchement la plaie dans la direction anatomique, mais, si vous voulez assurer l'avenir, faites votre incision cutanée de recherche, non pas directement sur la gaine, mais un peu « de côté », quitte à rétracter plus fortement la peau ou à tailler un petit volet ”

“ Si le malade est courageux, vous pourrez employer le chlorure d'éthyle localement; mais il vaut mieux l'employer en anesthésie générale : vous nettoierez mieux l'abcès.
Grande incision de 7 à 10 centimètres d'emblée profonde, loin de l'anus, 3 à 4 centimètres, parfois plus, parallèle au raphé périnéal. Rien à craindre. Coup de sonde cannelée; quelques coups de curette; injections de teinture d'iode, 1 ou 2 centimètres cubes. Pansement à une pommade polyantiseptique. L'incision est grande, donc drainez avec un tube de caoutchouc de fort calibre, ou pansez en bourrant la plaie. ”

“ Anesthésie générale obligatoire. Incision transversale, à 2 centimètres du bord inférieur du maxillaire. Continuez et incisez le ventre antérieur du digastrique et le mylo-hyoïdien jusqu'à la muqueuse buccale.
Ce n'est pas fini. Au thermo-cautère, chauffé au rouge sombre, faites en dessus, puis en dessous de l'incision princeps des ponctions profondes qui lardent toute la région. Votre doigt ganté débride tout ce qu'il trouve. Puis, lavez la plaie, nettoyez-la avec de l'aeau oxygénée. ”

“ Après l'incision de la trachée, le chirurgien est quelquefois dans l'impossibilité d'introduire la canule ou même le dilatateur. L'insuffisance de l'incision ou sa situation sur les parties latérales du conduit sont ordinairement la cause de ces difficultés. Dans le premier cas, il faut agrandir l'incision, et c'est alors seulement que le bistouri boutonné est utile; dans le second, on cherchera à rétablir momentanément le parallélisme des incisions en déplaçant les téguments vers l'incision trachéale.
Les accidents les plus ordinaires de l'opération sont l'hémorrhagie et l'emphysème. ”

“ Le chirurgien y pratique une incision oblique, un peu au-dessous de la voûte des os pubis et la prolonge vers la tubérosité de l'ischion gauche, dans une étendue proportionnée au volume de la tumeur. Quand cette première incision est faite, il introduit le doigt dans la plaie; pour reconnaître le calcul et il incise de haut en bas et de bas en haut, avec la pointe du bistouri, les parties molles qui le couvrent encore. Quelquefois une troisième incision est nécessaire, lorsque le calcul offre beaucoup d'inégalités. ”

“ De la pointe de l'apophyse coracoïde ou bien de l'acromion, faire descendre sur l'incision circulaire une incision verticale qui divise jusqu'à l'os les parties molles de la face antérieure du moignon. Pendant qu'un aide rétracte avec des crochets les deux lèvres de la plaie, saisir le tronçon osseux par son extrémité, et l'énucléer en lui imprimant des mouvements de rotation qui facilitent sa dénudation dans tous les sens. On doit avoir soin de toujours inciser dans la direction de l'os. ”

“ Si cette incision ne suffit pas, parce que le prépuce est trop étroit ou trop dur, on y pratique sur-le-champ une incision triangulaire, dont la pointe est tournée vers le frein, et la base vers le bord du prépuce. On panse ensuite la plaie avec de la charpie et d'autres médicaments convenables. Il faut observer le repos, jusqu'à ce que la cicatrice soit formée, parce que le mouvement occasionerait sur l'ulcère des frottements qui le rendraient sordide.
3. On boucle quelquefois les jeunes gens, soit dans l'intention de leur conserver la voix, soit pour les maintenir en santé. ”

“ Faites une incision longitudinale et médiane de 8 centimètres de long environ dont le bord inférieur descende au-devant du pubis sur une étendue d'un centimètre au moins. On doit s'efforcer de passer entre les muscles droits à la partie supérieure de l'incision et pyramidaux dans sa partie inférieure. Maintenez éloignées l'une de l'autre les deux lèvres de l'incision au moyen d'un écarteur double se fixant de lui-même. ”

“ Substituant alors le pouce et l'index gauches au pouce droit qui appuyait sur la veine, il saisit la peau au niveau de l'incision, en forme un pli qu'il soulève tout en s'assurant que les lèvres de la plaie restent bien affrontées, et tire ce pli généralement un peu en dehors pour détruire le parallélisme de l'incision cutanée et de l'ouverture veineuse. C'est alors qu'avec une compresse mouillée il essuie le bras et l'avant-bras, pour en enlever le sang qui les souille ”

“ L’incision intéresse la peau, la graisse, les muscles obliques & transverses du bas-ventre, & le péritoine. Il faut inciser avec précaution lorsqu’on coupe le péritoine, de crainte de blesser les intestins, que les cris de la souffrante poussent vers la plaie : si les intestins se présentent, on a soin de les faire contenir par un aide avec une compresse trempée dans du vin chaud. L’opérateur incise alors la matrice antérieurement au milieu de sa partie latérale. ”

“ L'incision suivie de curettage laisse une cavité plus ou moins volumineuse, qu'on bourre de gaze iodoformée ou simplement aseptique.
La cicatrisation se fait lentement par bourgeonnement profond de la poche sous la surveillance du chirurgien qui devra renouveler le pansement tous les jours. ”

“ La quantité de liquide injecté doit par conséquent être en rapport avec l'étendue de la poche séreuse. SECOND PROCÉDÉ. - Incision et injection. — Toutes les fois que le sac est mince, mobile, qu'il se déplace facilement par la pression, il convient d'employer l'incision et la ponction : c'est ce procédé mixte que j'ai mis en usage sur le malade de la première observation. Pendant que les viscères sont sortis, je fais une incision de 1 à 2 centimètres sur la partie là plus déclive de la tumeur, en incisant plusieurs des couches situées sous les téguments. ”

“ Une seule incision peut ne pas être suffisante pour assurer l'évacuation continue et complète. On pratique alors des contre-ouvertures que l'on aura soin de placer de la manière la plus favorable. Le chirurgien peut d'emblée pratiquer plusieurs incisions ou être conduit à les pratiquer successivement. Dans ce dernier cas, c'est en se guidant sur le point où le liquide vient soulever les tissus, en l'y faisant refouler, ou en portant dans la plaie un instrument conducteur, qu'il pra-
tiquer la contre-ouverture. ”

“ Voici comment je procède à l'opération : les poils sont rasés au niveau de la hernie, le malade n'est point chloroformé, car l'incision de la peau seule est douloureuse pendant l'opération. Une incision est faite suivant le plus grand axe de la tumeur. La peau est incisée d'un seul coup, les artérioles sous-cutanées divisées sont liées, ou tordues, ou pincées dans une pince à arrêt, et aussitôt qu'on les a divisées on peut être sûr qu'on est sur les enveloppes du sac. ”

“ Si la peau est altérée en un point ou paraît devoir être en excès, au lieu de faire une incision simple, on circonscrit, par une incision elliptique, et à l'endroit voulu, un fragment cutané qui est enlevé avec la tumeur. ”

“ Dès qu'on se rend compte que l'évolution suit son cours vers la suppuration, il faut intervenir. L'incision doit être précoce et très ample. La peau du doigt est dure et ne permettra que tard, si elle le permet, la sensation de fluctuation, parce que le pus est souvent profond et bridé. N'attendez donc pas la fluctuation. Basez-vous sur la douleur, l'insomnie, la lymphangite... Incisez. Le drainage est inutile, les surfaces d'incision n'ont pas de tendance à se refermer très facilement. ”

“ On soulève la peau avec une pince au niveau de la fourchette sternale, on l'incise et l'on prolonge l'incision, qui ne doit intéresser que le tégument, jusqu'à la partie inférieure de l'abdomen; on libère la peau par une petite incision sur la racine de chaque membre, on la dissèque et on rejette de chaque côté les lambeaux obtenus. ”

“ Les incisions avec résection des bords de la plaie doivent être réservées pour un petit nombre de cas exceptionnels dans lesquels la peau, mince et décollée dans une grande étendue, ne laisse aucun espoir d'adhésion avec le fond du foyer, ou bien encore lorsqu'on découvre, en faisant l'incision, des trajets fistuleux dont les parois sont indurées ou désorganisées. ”

“ Après avoir reconnu et le siège et les limites appa-
rentes du mal sur le côté muqueux, on aborde la tuméfaction indurée par le côté cutané. Il faut, avant de faire l’exérèse, commencer par faire une incision exploratrice, séparant en deux la masse dure, on pratique alors la palpation rendue plus facile par cette incision, comme nous allons l’indiquer.
Saisissant entre le pouce et l’index, chacune des lèvres de la plaie, on s’assurera de la souplesse ou de l’induration des tissus, de leur consistance normale ou non ; le plus léger oedème doit attirer 1 attention du chirurgien. ”

“ Dans le cas où le début des accidents remonte à huit heures au moins, votre incision sera faite médiane, à cause du drainage.
Votre doigt cherche l'angle, il l'extériorise. Nettoyez rapidement. Suturez l'orifice. Parfois le bord de la plaie est très induré, les fils déchirent; prenez plus d'étoffe. Si la zone indurée est encore grande après la suture, appliquez au-dessus un pansement d'épiploon que vous maintiendrez par quelques points. Pas de résection intestinale. En cas de nécessité, accolez la surface malade à la paroi ; s'il n'y a pas moyen de faire autrement, anus artificiel. ”

“ Les lèvres des incisions deviennent roses et saignantes : elles commencent à bourgeonner. Le même travail s'opère sur la paroi de l'abcès dont la cavité se réduit rapidement, en même temps que l'abondance de la suppuration diminue. Bientôt les drains sont repoussés, il faut les raccourcir puis les supprimer.
Dès qu'il ne reste plus que la plaie d'incision, j'en saupoudre la surface avec du sérum de cheval chauffé desséché et pulvérisé, et je panse à plat avec des lanières de gaze aseptique, imbibées de sérum de cheval liquide . ”

“ Il n'existe qu'une ouverture d'entrée qui est fermée ; l'avant-bras est le siège d'un gonflement énorme produit par une collection purulente. Une large incision donne passage à plus d'un litre de liquide purulent et infect. Toute la peau est décollée ; les muscles sont disséqués de telle sorte que nous les suivons entre nos doigts, au fond de la plaie. ”

“ Traitement. — Amputation biconique du col : sur chaque lèvre, l'incision enlève un cône à base inférieure, à sommet supérieur; on suture au catgut les deux lèvres de l'incision; de la sorte, la muqueuse cervicale est respectée et on n'a pas à craindre la sténose du col.
II. Hypertrophie du segment sus-vaginal. — Symptômes. — Douleur lombaire, pesanteur dans le bassin; leucorrhée; pollakiurie; ténesme vésical. Museau de tanche abaissé, rapproché de la vulve ou la dépassant ; il entraîne avec lui une rectocèle, plus souvent une cystocèle. Cavité utérine très allongée. ”