Pubis

“ Thérapeutique. — En cas de fracture double du pubis, repos au lit, compresses résolutives, bandage de corps serré autour du bassin, de façon à repousser le pubis qui tend à se porter en avant. — Si le pubis est fracturé d'un seul côté, il n'y a rien à faire qu'à prévenir les complications inflammatoires. — En cas de rupture de la vessie et de l'urèthre, sonde à demeure (V. ÉPANCHEMENT DE L'ABDOMEN) . — Extraire les esquilles détachées par la plaie, si la fracture présente cette complication. ”

“ Ainsi, sur le sujet qui m'a servi à faire la figure 249, la distance entre le pubis et le cul-de-sac péritonéal était de 3 centimètres et demi. On peut donc, sans danger de blesser le péritoine, pénétrer dans la vessie par-dessus le pubis, à la condition de ne pas prolonger l'incision trop haut.
C'est pour extraire un corps étranger ou une tumeur, pour donner issue à l'urine, pour pratiquer le cathétérisme rétrograde, ou pour établir un urètre hypogastrique, que l'on ouvre la vessie au-dessus du pubis. ”

“ Les muscles psoas-iliaques, qui passent sur les branches horizontales des pubis, qui s’en servent comme d’une poulie de réflexion pour prendre un point d’appui plus énergique et exercent sur ses parties osseuses une pression permanente, porteront les branches horizontales des pubis en arrière et en dedans, de telle sorte qu’elles feront un angle saillant vers l’axe du bassin. ”

“ Boeckel conclut en disant :
i° Le corps du pubis, au lieu de former un plan parallèle à la face antérieure du sacrum, est placé obliquement de façon à regarder le côté sain.
20 La symphyse est déviée de la ligne médiane et repoussée du côté malade de un à plusieurs centimètres.
3° La cavité cotyloïde du côté sain est enfoncée vers le centre du bassin.
Parfois, la branche horizontale du pubis présente même
une courbure brusque vers le centre de l’excavation, de façon à ressembler, jusqu’à un certain point, au bassin triangulaire de l’ostéomalacie. ”

“ Lorsque le sujet est maigre, on sent derrière les pubis une tumeur arrondie formée par la vessie ; et le doigt introduit dans le rectum occasionne des épreintes insupportables. Il y a de la fièvre, de la soif, de l'agitation et de l'insomnie.
Lorsque la maladie devient plus grave, l'hypogastre est très douloureux à la pression, la tumeur dure et arrondie s'élève audessus des pubis, les difficultés d'uriner augmentent, avec le ténesme, et les quelques gouttes d'urine noires et fétides qui s'échappent produisent de cruelles douleurs. ”

“ Cet espace est comblé par des fibres musculaires provenant du rectum, du bulbo-caverneux,. des transverses et du sphincter externe de l'anus.
La symphyse, du pubis est éloignée du sommet de la prostate de 16 à 18 millimètres ; et l'espace limité par la glande et la partie musculeuse d'une part et la symphyse de l'autre, est clos, sur les côtés, par une lame musculeuse étendue des parois latérales de la prostate vers les pubis, supérieurement par l'aponévrose d'insertion des fibres antérieures de la vessie, antérieureurement par le muscle de Wilson. ”

“ Type plat.
entière cachée par la symphyse pubienne qu'elle ne dépasse jamais, à plus forte raison ne peut-elle s'élever jusqu'au détroit supérieur. Elle est donc inexplorable par l'abdomen et inaccessible par cette voie à l'intervention chirurgicale. La paroi antérieure est immédiatement derrière le pubis dans une atmosphère cellulo -graisseuse; la paroi postérieure, presque horizontale, supporte les anses de l'intestin grêle; la base n'est qu'un bord transversal arrondi et n'a qu'un rapport éloigné avec le rectum dont elle est séparée par les vésicules séminales. ”

“ La douleur a son siège en arrière du pubis; elle survient par accès, ou est continue, irradie le long de la verge ou vers la vulve, vers les aines, le coccyx ou le sacrum. Elle est le plus souvent provoquée par les causes occasionnelles les plus variées. Chez les uns elle apparaît à la suite d'une marche ou d'un exercice forcé, par une température trop élevée ou trop abaissée, alors que chez d'autres elle suivra un repos trop prolongé. Mais la cause déterminante la plus ordinaire est l'état de réplétion de la vessie, la rétention d'urine et surtout l'expulsion forcée des dernières gouttes. ”

“ Chez le nouveau-né, la vessie tout entière est au-dessus du pubis; il en résulte que l'urèthre est très-incurvé et qu'il embrasse la symphyse pubienne. Cette courbure exagérée de l'urèthre chez l'enfant diminue avec l'âge. A mesure que le bassin se développe, s'élargit, la vessie descend en arrière du pubis, où elle finit par se loger complétement ”

“ Chez le sujet qui nous a servi de modèle, les muscles droits étaient divisés en quatre parties, et la dernière intersection se trouvait à peu près entre le pubis et l'ombilic. Ces intersections partagent les muscles droits en coussinels quadrilatéraux peu apparents d'ordinaire mais très-prononcés sur des sujets fortement musclés. Au-dessous de l'ombilic, les plans droits abdominaux se rétrécissent et deviennent plus saillants. A la partie inférieure du tronc, au-dessus des organes génitaux, sont implantés les poils qui viennent ombrager la saillie triangulaire du pubis et annoncer la puberté. ”

“ Les branches horizontales du pubis sont tellement refoulées en dedans (en formant un angle rentrant avec le corps du pubis) que la région de la symphyse proé-mine en forme de bec, que les faces internes des pubis suivent pendant quelque temps une direction parallèle à partir de la symphyse, ou arrivent même à se toucher
et que les distances sacro-cotyloïdiennes sont réduites, d’un ou des deux tiers et au delà, de leur longueur normale au point que le pubis de l’un ou de l’autre côté arrive quelquefois à toucher la vertèbre lombaire qui se trouve vis-à-vis de lui. ”

“ Lorsque la vessie ne contient point d'urine, elle est ramassée sur elle-même, son sommet incliné en avant, est caché derrière le pubis, et, lorsqu'on examine la cavité pelvienne, c'est à peine si on la voit former au-dessus du plancher périnéal une légère saillie recouverte par le péritoine. ”

“ Enfin, s'il devient indispensable de la laisser longtemps dans la plaie, il est facile de la nettoyer et d'empêcher les incrustations phospliatiques. Il est vrai que la ponction par le pubis peut être très difficile à exécuter : 1° lorsque le sujet est très gras ; 2° lorsque la vessie très contractée ne se laisse pas distendre suffisamment pour s'élever au-dessus du pubis. Dans le premier cas, on a donné le conseil de couper les tissus avec le bistouri jusqu'aux muscles abdominaux, afin d'assurer l'entrée et la marche du trocart. ”

“ Le chirurgien se place à sa droite. Avec le pouce et l'indicateur de la main gauche portée en pronation au devant du pubis, il écarte les petites lèvres, afin de découvrir le méat urinaire, qui est situé un peu au-dessus de l'orifice du vagin et au-dessous du clitoris, dans l'espace triangulaire qui sépare les petites lèvres. Tenant la sonde entre le pouce, l'index et le médius de l'autre main, de manière que la concavité de l'instrument regarde le pubis, il l'introduit doucement dans l'urèthre, en faisant décrire une courbe à son bec. ”

“ En relevant ce membre sur les pubis, on voit par dessous une .entaille ou rai -< nure dont les deux lèvres latérales, rapprochées avec les doigts , offrent un canal qui se prolonge jusqu'au gland, en forme d'urètre naturel : à la racine de ce membre renversé sur les pubis se présente, sous forme d'entonnoir ou de vagin y
une ouverture rouge, très-lisse, vasculaire, sans poils ni rides , où l'on peut introduire deux doigts sans résistance. ”

“ Le sujet étant debout, si, au niveau du bord inférieur du pubis, on fait passer un plan horizontal, l'orifice de l'urèthre dans la vessie est au-dessus de ce plan et à un niveau plus ou moins élevé que les causes d'élévation du col vésical dont nous venons de parler : grosse prostate, pubis haut et fortement incliné sur l'horizon, etc., peuvent augmenter. ”

“ Cette fente commence au bas du ventre, à l’os pubis, et se termine au périné tout près du trou du cul ou anus. Elle forme dans cet espace deux grandes lèvres qui se recouvrent à l’extérieur ainsi que la chair qui recouvre l’os pubis, de poils plus ou moins fournis et de couleur différente selon la teinte des cheveux de la femme à l’âge de puberté, comme chez l’homme à la même place. ”

“ Pendant la vie intra-utérine et les premières années qui suivent la naissance, les pubis étant peu développés, la vessie, dont le développement a été plus rapide et dont la forme est alors plus allongée, les déborde très notablement, et remonte vers l'abdomen, entre le péritoine qui la sépare des circonvolutions de l'intestin grêle et les muscles droits abdominaux auxquels elle adhère par un tissu cellulaire lâche. ”

“ Il vient compléter la gaine des droits de l'arcade de Douglas au pubis. Ce feuillet est un épaississement du tissu. cellulaire lâche qui double dans toutes les régions la face extérieure du péritoine. C'est un stratum conjonctif qui supporte les vaisseaux destinés à la paroi ; vague et peu net dans la partie supérieure de l'abdomen, il devient distinct un peu audessous de l'ombilic. Dans le sens transversal, il recouvre toute la face profonde de la paroi abdominale; il s'étend jusqu'aux fosses iliaques. En bas il descend, parfois seulement, jusqu'au pubis (Charpy-Pierre Delbet) ”

“ Pour observer le vagin et la partie inférieure de la matrice, nous avons désimphysé le pubis, ce qui nous a fait voir toute l'étendue du vagin sain , et seulement entaché de sang noir et caillé, lequel essuyé a montré la membrane de cette cavité sans lésion et sans altération dans son tissu. ”

“ Beaucoup d'élèves, touchant le pénil avec un seul doigt et rencontrant toujours un fond osseux, se croient d'emblée sur l'épine du pubis, alors qu'ils sont toujours trop près de la symphyse. Il faut écarter le pouce et l'index d'environ 8 centimètres et les porter de chaque côté du pénil : en appuyant et cherchant à rapprocher ces doigts, on sent très bien les deux épines du pubis. ”

“ Elle s'attache aux branches ascendantes de l'ischion et descendantes du pubis en dessus des muscles précédents ; se continue, en avant, avec le ligament triangulaire du pubis ; en arrière elle se confond avec la précédente au bord postérieur du transverse et se continue avec le feuillet inférieur de la gaine du muscle releveur de l'anus, feuillet que quelques auteurs regardent comme la continuation de l'aponévrose périnéale moyenne. ”

“ Des fractures partielles, multiples ou comminutives de la ceinture pelvienne, compliquent fréquemment les plaies de la vessie. Le pubis, dans toutes ses parties, l'os iliaque, le sacrum, l'articulation coxo-fémorale et le fémur peuvent être fracturés. ”

“ On constate entre les pubis de chaque côté un écartement très variable suivant les individus et suivant l'âge du sujet. Cet écartement varie de 3 à 6 centimètres selon Litzmann, de 9 à 12 selon Jamain (Thèse de Paris, 1845) . Il peut aussi être très facilement constaté par le toucher rectal qui révèle, dans un très grand nombre de cas, l'absence ou l'atrophie considérable de la prostate.
Les pubis, quoique mal conformés, existent, néanmoins ; le corps est rétréci, l'épine persiste ; les branches sont moins épaisses et plus verticales, plus parallèles entre elles; le trou ovale est. ”

“ Portion oblique.
épaisse, elliptique, forme par son articulation avec la même partie du côté opposé, la symphyse du pubis; la seconde portion, bien plus oblique chez la femme que chez l'homme, constitue un des bords de l'arcade pubienne; elle donne attache au corps caverneux et à ses muscles, au transverse du périnée, au muscle droit interne de la cuisse et au grand adducteur. ”

“ Lorsque la tête n'est pas engagée, on repousse le calcul au-dessus du pubis en pressant avec les doigts. Lorsque la tête est engagée, on la repousse et l'on repousse le calcul avec la vessie au-dessus du pubis. ”

“ Cette opération n’est pas très douloureuse, parce que le sommet du prépuce étant détaché, on peut avec la main le ramener jusqu’au pubis sans effusion de sang. La peau ainsi détachée est alors étendue de nouveau jusqu’au-delà du gland ; puis on laisse tremper la verge dans une grande quantité d’eau froide, on l’entoure d’un emplâtre suffisant pour combattre l’inflammation. Dès que celle-ci a disparu, on lie la verge au pubis à la couronne, en ramenant la peau au-dessus du gland, duquel on la sépare par un nouvel emplâtre. ”

“ Les malades sont tourmentés par des envies fréquentesd'uriner, sans pouvoir , qu'avec peine et des douleurs cuisantes , satisfaire ces envies. Ils sentent une espèce de lassitude aux environs du pubis, et se plaignent d'une désagréable sensation dans le scrotum , les testicules, le périnée , l'anus et les hanches. Souvent les glandes inguinales s'affectent sympathiquement , se tuméfient même un peu; mais jamais elles ne viennent à suppuration , comme il arrive lorsque l'absorption de la matière cause primitivement ces bubons. ”

“ C'est surtout lorsque vous avez affaire à des sujets gras, à périnée très épais et à grosse prostate, qu'il faut vous en remettre à celte manoeuvre. Demandez-lui alors tout ce qu'elle peut donner. Vous me voyez souvent, en pareil cas, abandonner complètement l'instrument, qui ne peut dévier lorsqu'il a pénétré dans la portion membraneuse, appliquer mes deux mains superposées sur le pubis, appuyer de toute ma force en m'aidant du poids du corps, pour mieux presser sur le pubis et abaisser plus complètement la verge. ”

“ Les signes de brief enfanter aux
femmes, sont qu'elles sentent doleurs au dessoubz lombilic, et aux haines 1, et est la douleur communiquée aux vertebres des lombes et l'os pubis, spécialement alors que les ligamens desdictz os se relaxent, depriment, et séparent, tant à l'os pubis, que à l'os sacrum. ”