Arcade pubienne

“ IL — L’arcade pubienne diffère non seulement avec les sexes, mais encore avec les races : c’est l’Européenne qui, à de rares exceptions près, a la plus petite arcade pubienne.
III. — Nous divisons, suivant les bassins, les arcades en : arcades symétriques et arcades asymétriques.
A. Arcades pubiennes symétriques :
i° Le bassin normal a, en moyenne, un diamètre bi-ischiatique antérieur de 10 cm. 5; la hauteur de l’arcade pubienne est, en moyenne, de 6 cm. 2;
20 L’arcade pubienne du bassin généralement rétréci est une réduction dans sa forme et ses dimensions d’une arcade de bassin normal. ”

“ Caractères propres à une arcade de bassin cyphotique.
Conclusion. — Le détroit inférieur est très rétréci dans ses diamètres. L’arcade pubienne très étroite a un sommet très aigu ; les branches ischio-pubiennes ne se rejoignent que peu à peu, étant parfois presque parallèles. ”

“ L’ARCADE PUBIENNE DANS LE BASSIN DE CLAUDICATION UNILATÉRALE
L’étude de l’arcade pubienne dans le bassin de coxalgie est difficile et ne répond pas à un type catégorisé. Les lésions subies par un tel bassin sont en effet très complexes : tantôt les déformations sont prédominantes du côté malade, tantôt elles sont surtout accentuées du côté sain.
Le seul caractère constant est l’asymétrie que Ton peut rencontrer, tantôt du coté malade, tantôt du coté sain. Cette asymétrie varie d’intensité avec le degré de la lésion et suivant le siège de cette lésion sur l’os coxal ouïe fémur. ”

“ Enfin, le ligament pubien inférieur ou sous-pubien est triangulaire, adhère intimement au fibro-cartilage inter-articulaire par son sommet ; il arrondit par sa base concave l'angle rentrant de l'arcade pubienne.
La symphyse du pubis ne permet aucun mouvement; si les os iliaques sont mobiles l'un sur l'autre chez quelques femmes après l'accouchement, on doit regarder cette mobilité plulôt comme un état morbide que comme un moyen employé par la nature pour rendre l'accouchement plus facile. ”

“ En résumé, ce qui paraît ressortir nettement de l’examen de ces quelques bassins, c’est le peu de viciation de l’arcade pubienne au point de vue des dimensions.
La forme générale n’est nullement intéressée par la déformation rachidienne. ”

“ Échancré en arrière pour recevoir la colonne vertébrale qui repose sur le sacrum; plus largement échancré en avant, au niveau du bas-ventre, son bord antérieur est droit : mais, au-dessous du pubis, existe une arcade formée par l'écartement des deux branches inférieures de l'os; c'est X arcade pubienne plus large chez la femme que chez l'homme. Le bassin est dirigé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant; les os qui le composent s'articulent entre eux en avant, à la symphyse du pubis ”

“ L'arcade pubienne a la forme d'une voûte triangulaire au-dessous de laquelle passe l'urètre en décrivant une courbe. La portion prostatique est distante du pubis de 3 centimètres, la portion membraneuse est située à 2 centimètres et forme le point le plus déclive de la courbe. Au niveau de l'angle pénien, l'urètre n'est plus séparé du pubis que par une distance de 15 milimètres, il devient libre eusuite et n'a plus d'autre direction que celle qu'on lui imprime.
L'urètre est intimement uni au pubis, si intimement même que souvent on observe sa déchirure à la suite d'un simple diastasis. ”

“ Toute celte portion profonde de l'arcade est très-forte, très-résistanle : les fibres qui la composent tranchent par leur couleur resplendissante sur celles qui les environnent, et elles ferment solidement l'espace triangulaire que laisse entre elles et l'arcade pubienne la partie la plus superficielle du ligament de Fallope, celle qui s'insère à l'épine du. pubis. ”

“ La cavité que forme la partie interne de sa voûte est plus marquée aux femmes qu’aux hommes ; il est plus sensiblement évasé dans ses branches.
Les vices de conformation des os pubis sont de n’être pas assez arqués en dedans, d’avoir des branches ou ailes trop serrées, d’être placés trop bas.
La description des segments osseux entrant dans la formation de l’arcade pubienne a été suffisamment traitée. Tarnier et Ghantreuilen ont donné la meilleure formule anatomique. Joulin, dans son traitement d’accouchements a particulièrement insisté sur la forme spéciale des branches ischio-pubiennes. ”

“ Longueur des branches ischio-pubiennes :
Droite. . y cm.
Gauche y
La symphyse pubienne est déviée à droite; l’ilion du côté gauche est moins développé, le côté gauche est aplati, le poids du corps porte directement sur le cotyle gauche.
L’arcade pubienne est largement ouverte, elle regarde directement en bas et à droite.
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De ses branches, la droite est normale, la branche gauche est plus courbe.
La déviation subie par le bassin est trop intense pour permettre de retrouver des caractères particuliers bien nets à son arcade pubienne. ”

“ Le pubis est souvent projeté en avant.
Tous ces caractères sont d autant plus accentués que la cyphose est située plus bas sur la colonne rachidienne, à la cyphose lombo-sacrée correspondent les plus grandes déformations de l’arcade pubienne.
CHAPITRE YII
L’ARCADE PUBIENNE DANS LES BASSINS DE LUXATION ILIAQUE DOUBLE
En 1868, Sédillot 1 a décrit les modifications que les luxations congénitales du fémur font subir à la cavité pelvienne ; ces modifications profondes étaient niées à tort par Dupuytren, qui considérait ces luxations comme sans influence sur le développement des os du bassin. ”

“ Les causes de l'impuissance diffèrent donc de celles de la stérilité, en ce que celles la rendent le coït impossible et sont ordinairement extérieures. La plus irrémédiable de toutes pour l'homme, c'est l'extraversion de la vessie qui sort par la ligne blanche au-dessus du pubis, et couvre totalement ou en grande partie la verge qui, retirée en dedans, déborde à peine sur l'arcade pubienne, et ne paraît être d'aucun usage pour l'excrétion des urines qui coulent continuellement , ni pour l'excrétion du sperme. ”

“ La déformation principale occupe l’arcade pubienne qui, au lieu de présenter une courbe régulière adaptée par sa forme et ses dimensions aux courbures de la tête foetale, est au contraire surélevée en hauteur et rétrécie en largeur. ”

“ Epispadias complet sur un sujet de vingt-six ans, présentant l'ouverture uréthrale sous l'arcade pubienne, une gouttière sur tout le dos de la verge, et une bride en arrière du gland imperforé ; le prépuce est intérieurement soutenu par un frein très-développé et s'étendant jusque sur le milieu du gland. ”

“ L'obliquité peut se faire, tantôt du côté sain, tantôt du côté malade.
L’obliquité atteint aussi le détroit inférieur et le petit bassin : elle peut se faire du même côté que celle du détroit supérieur ou, ce qui est rare, du côté opposé. Les causes sont 1 atrophie ou l'hypertrophie, les tiraillements ligamenteux ou musculaires et les pressions mécaniques.
Au point de vue qui nous intéresse, l’étude de 1 arcade pubienne, dans les bassins présentés par M. Sabatier, est passée sous silence.
A cette époque, Tracou 1 distingue encore la coxalgie avec rétrécissement pelvien du côté malade. ”

“ L’asymétrie révélée par les mesurations n’est pas non plus très marquée, elle demande à être recherchée.
Il faut noter la déviation en masse du côté opposé à la convexité ; l’orientation oblique de l’arcade pubienne qui regarde par suite du côté de la scoliose. Un caractère net est à relever : c’est la plus grande courbure de la branche ischio-pubienne du côté de la déviation rachidienne. ”

“ Bassin cordiforme, bec de canard très prononcé ; l’arcade pubienne est représentée par une fente admettant juste l’épaisseur de l’index.
Les branches ischio-pubiënnes se font face par leur partie interne, elles sont orientées directement dans le plan sagittal.
L’asymétrie, mise en évidence par les mensurations ci-dessus, est due à un processus d’enfoncement de la cavité cotyloïde droite, l’ischion droit est plus haut que le gauche.
OBSERVATION LXXVIII
9 cm. 4
Diamètre promonto-pubien minimum
— transverse maximum .
— transverse médian.
— oblique gauche. . . . ”

“ Chez l'homme on trouve les caractères inverses : le détroit supérieur, à cause de la saillie du promontoire, a la forme d'un cœur de carte à jouer; 'le sacrum est plus long, plus étroit, plus droit ; les branches du pubis convergent fortement en avant vers la symphyse ; l'angle de l'arcade pubienne est de 75° ”

“ Les muscles psoas-iliaques, qui passent sur les branches horizontales des pubis, qui s’en servent comme d’une poulie de réflexion pour prendre un point d’appui plus énergique et exercent sur ses parties osseuses une pression permanente, porteront les branches horizontales des pubis en arrière et en dedans, de telle sorte qu’elles feront un angle saillant vers l’axe du bassin. ”

“ La symphyse pubienne est poussée vers le côté opposé et se trouve située non pas directement, mais bien diagonalement vis-à-vis du promontoire. Noegele, dans sa description du bassin oblique ovalaire n’accorde que quelques mots à la description de l’arcade elle-même. ”

“ Les branches horizontales du pubis sont tellement refoulées en dedans (en formant un angle rentrant avec le corps du pubis) que la région de la symphyse proé-mine en forme de bec, que les faces internes des pubis suivent pendant quelque temps une direction parallèle à partir de la symphyse, ou arrivent même à se toucher
et que les distances sacro-cotyloïdiennes sont réduites, d’un ou des deux tiers et au delà, de leur longueur normale au point que le pubis de l’un ou de l’autre côté arrive quelquefois à toucher la vertèbre lombaire qui se trouve vis-à-vis de lui. ”

“ En effet, appliquée contre le corps et l'arcade des pubis, contre le diaphragme uro-génital, elle suit l'inclinaison pelvienne. Comme l'orifice vaginal (voy. p. 520) , elle s'élève ou s'abaisse, suivant que le bassin appartient au type droit ou au type incliné, devenant ainsi plus ou moins facilement accessible.
H arrive parfois cependant que la vulve ne suit pas l'inclinaison pelvienne et qu'elle reste, pour ainsi dire, en place, tandis que la symphyse'pubienne s'abaisse. Alors le corps
périnéal est anormalement long- et rigide. ”

“ Gusserow publie une observation de coxalgie droite avec rétrécissement à droite : la moitié droite du bassin est rejetée vers le haut et en arrière, fortement atrophiée et amincie. La ligne innommée droite est bien moins courbe que la gauche.
La branche horizontale du pubis est allongée et presque en ligne droite, de sorte que la symphyse est très visiblement rejetée vers la gauche. La branche descen-*
descen-* de Lille 1889.
dante du pubis et la branche montante de l’ischion sont également à droite très redressées et aplaties vers l’intérieur. Distance des tubérosités ischiatiques 12 cm. ”