Scoliose

“ Nous concluons, en somme, que, dans la scoliose arrivée à son complet développement, trois éléments entrent dans la constitution de la difformité : l'inclinaison latérale, la rotation des vertèbres les unes sur les autres et la torsion.
Mais sous quelle influence se produisent ces diverses déformations? On a incriminé successivement les muscles, les ligaments et les os. Sans doute, on voit parfois la scoliose se montrer chez des jeunes gens dont le système musculaire est très peu développé ; mais, à côté de cela, ou rencontre des scolioses chez des sujets vigoureusement musclés. ”

“ Si la scoliose se montre chez nos sujets, vers l'âge de douze à seize ans, au moment de la croissance, cela tient au surcroît brusque d'activité organique, qui se produit à ce moment, au niveau du rachis et du thorax, chez des sujets affaiblis par de l'insuffisance respiratoire ou chez lesquels l'obstruction nasale est devenue plus complète. ”

“ Le rachis est rigide, ankylosé, et la suspension ne peut modifier les courbures.
La scoliose des adolescents évolue en général lentement, elle a une marche chronique latente; dans, certains cas, elle se manifeste surtout à la période de croissance, au moment de la puberté.
C'est vers l'âge de quatorze à quinze ans que l'on voit, principalement chez les jeunes filles, se développer la difformité. C'est encore à cet âge et dans les cas de croissance brusque qu'apparaît le type de scoliose grave, à marche aiguë, que nous avons signalé dans notre symptomatologie. ”

“ La colonne est mobilisée de telle sorte que les enfants puissent eux-mêmes décourber leur scoliose (auto-redressement) . L’attitude corrigée est alors mise en plâtre ; l’enfant placé dans le cadre à détorsion doit prendre de lui-même l’attitude descoliosée. Dans le cas d’une scoliose en S habituelle, le pied droit est porté un peu en avant et en dehors, et le genou un peu fléchi ; le bassin s’abaisse du côté droit, la colonne lombaire se met en lordose, se décourbe et devient convexe à droite. Un aide fixe le bassin à deux mains et l’empêche de tourner en avant. ”

“ La scoliose, du jour où elle commence, progresse lentement jusqu’à l’âge du complet développement du squelette, jusqu’à vingt ou vingt-cinq ans. Plus tard, elle peut encore s’aggraver sous l’influence d’une cause débilitante telle que les maladies graves ou les grossesses répétées ”

“ Lorsque nous sommes consulté pour des jeunes gens atteints de scoliose, ce qu'on désire savoir de nous, c'est non seulement la marche à suivre au point de vue du traitement, mais encore la chance que l'on a de voir le mal s'arrêter, ou, du moins, ne pas aboutir à une difformité apparente. ”

“ La scoliose est la déviation latérale permanente de la totalité ou d'un segment de la colonne vertébrale. Cette déviation est caractérisée par une torsion ou une rotation des vertèbres, avec flexion du rachis, suivie de malformations thoraciques et pelviennes. ”

“ Cette forme de scoliose souvent consécutive à des attitudes vicieuses prises dans la position assise ou la station debout, s'étend en général à la région dorsale (scoliose dorso-lombaire) ; elle donne quelquefois naissance à la scoliose totale convexe et gauche.
Elle est caractérisée par une courbe à convexité gauche, plus ou moins marquée, des sept, huit ou dix apophyses épineuses les plus inférieures; par une saillie ou gibbosité lombaire, allongée verticalement, soulevant le flanc gauche et masquant complètement la saillie de la hanche gauche ”

“ La scoliose spontanée de la première enfance frappe de préférence les filles que les garçons. Nul doute, d'autre part, que les enfants vigoureux des deux sexes n'en soient exempts. Les enfants délicats ou débiles, chétifs, pâles, à chairs molles, à tempérament lymphatique ou nerveux exagéré, et dont le système sanguin est peu développé et peu actif, sont ceux qui offrent la plus grande prédisposition. Quand la scoliose de la première enfance est engendrée par le rachitisme, elle affecte également les deux sexes. ”

“ Ce qui confirme cette manière de voir, c'est que généralement la scoliose se produit à droite, c'est-à-dire que sa convexité se trouve du même côté que celle de la colonne vertébrale d'un enfant écrivant dans une attitude défectueuse. C'est ce qui serait difficile d'expliquer d'une façon satisfaisante si l'on n'admettait pas une relation de cause à effet. On objectera certainement que la scoliose à gauche
ne peut dériver de cette même attitude, qui vient d'êtredécrite. ”

“ La dénomination défaussé scoliose serait bien mieux appropriée, la scoliose type étant la scoliose des adolescents, celle qui vient lentement, met des années à s’en aller, quand elle s’en va, et est caractérisée anatomiquement par des déformations osseuses de toutes les parties de la vertèbre, des côtes, et surtout par le mouvement de torsion subi par le rachis « qui parait « se tordre, suivant la comparaison de Lorenz, « autour d’un axe fictif, comme la vigne tourne en « spirale autour de son tuteur ». ”

“ Il y a certaines scolioses qui non seulement résistent au traitement, mais encore progressent malgré le traitement le plus énergique, appliqué dès le début. La scoliose n'est pas seulement une maladie disgracieuse, elle peut aussi prédisposer à d'autres affections ; elle réduit l'espace réservé aux poumons, entraîne des troubles de la circulation, des palpitations, des névralgies intercostales et peut donner lieu à des suppurations osseuses de nature tuberculeuse, etc.
Le développement d'une déviation peut s'arrêter quelquefois dans sa marche, sans intervention aucune ”

“ Ce sera à tort, si l’on entend par là quelque chose d’exclusif, comme si je prétendais interpréter toutes les lésions et tous les troubles qui constituent une scoliose par des diflè-rences d’intensité ou de direction des forces rachi-diennes. Au contraire, plus d’une page de ce travail pourrait en faire ranger l’auteur parmi « les parti-sans de la scoliose maladie inflammatoire, maladie dystrophique, maladie de la croissance, etc. » II n’en reste pas moins vrai que la scoliose étant une déformation, sa production n’est concevable que sous l’influence d’actions mécaniques. ”

“ Au contraire Hoffa considère l’auto-redressement comme le but vers lequel doivent tendre tous les efforts. Quel que soit le degré de la scoliose il faut mobiliser la colonne jusqu’à ce que l’enfant prenne de lui-même l’attitude corrigée qu’il doit garder constamment pour aboutir à la guérison complète et définitive. ”

“ La scoliose est relativement fréquente chez les enfants des écoles, surtout chez les filles, et les hygiénistes s'accordent à l'attribuer, pour un grand nombre de cas, aux attitudes vicieuses prises dans la position assise, principalement en écrivant. ”

“ La croissance exagérée ou irrégulière, surtout la croissance brusque, joue un rôle considérable dans le développement des scolioses. L'observation clinique démontre en effet que la scoliose se montre au moment où le rachis est en plein développement et présente une disposition à l'inflexion des arcs vertébraux vers la région médiane. ”

“ Par une série de mouvements appropriés on arrivera donc à rendre aux muscles de la convexité de la scoliose une tonicité suffisante. Pendant ces exercices, les muscles et les ligaments de la concavité rétractés sont étendus passivement.
Quant à l’extension il y a d’abord des cas où la déformation vertébrale existe à peine ; la courbure disparaît à chaque mouvement de redressement du tronc. ”

“ Les altérations de la scoliose fixe sont les mêmes
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que celles du second degré; mais le redressement est difficile à obtenir, même par les moyens passifs mécaniques ou manuels. Il y a une véritable polyankylose vertébrale au niveau du sommet de la courbure. Le thorax est émacié, l’état général affaibli. Parfois même l’enfant est essoufflé en marchant, se plaint de palpitations et de douleurs intercostales. Dans ces cas, le corset de Sayre ou le corset orthopédique simple procurent un réel soulagement; les enfants, grâce à eux, peuvent se tenir debout et, marcher. ”

“ En premier lieu nous placerons cette boiterie très marquée présentée par nos deux malades. Mirallié, dans sa première observation, dit bien que la malade en marchant, boite très bas, mais il ne paraît pas y ajouter une grande importance. Une scoliotique ordinaire, cependant, ne boite jamais et, partant, il suffît, de constater ce symptôme pour pouvoir affirmer, d’ores et déjà, qu’il ne s’agit pas d’une scoliose essentielle. Il est donc d’un gros appoint pour le diagnostic, d’autant plus qu’il est très marqué et qu’il saute immédiatement aux yeux. La démarche de la malade est très spéciale. ”

“ Une déviation asymétrique pathologique, sans lésions des éléments rachidiens, si elle existe, est une fausse scoliose, ou attitude scoliotique.
V. — L’équilibre normal de la colonne vertébrale est assuré par le jeu symétrique dè diverses forces, puissances et résistances, dont la plupart agissent dans la direction de l’axe longitudinal du rachis. La production d’une scoliose suppose toujours la rupture de cet équilibre, et le jeu asymétrique d'une au moins de ces forces. ”

“ La scoliose peut être myopathique, osléopathique, ou bien ostéopathique et myopathique simultanément. Le plus souvent, elle est ostéopathique.
On sait que, moins les muscles sont résistants et forts, plus les ligaments sont élastiques et par conséquent moins résistants. Plus les os sont affaiblis et ramollis, plus ils ont de tendance à une déviation qui s'accentue de plus en plus. ”

“ Le flanc gauche, déprimé, est au contraire soulevé ; le flanc droit se creuse à mesure que la gibbosité dorsale augmente. La région lombaire gauche devient bombée. La hanche gauche quiétait très fortement en saillie s’enfonce en quelque sorte dans les parties molles et son relief s’atténue.
Lorsque la scoliose en S a débuté par la région lombaire, les choses se passent d’une façon inverse. Nous avons vu plus haut la déformation des triangles des hanches dans la scoliose lombaire primitive gauche. Du côté gauche, le triangle est extrêmement réduit ; il est fortement augmenté à droite. ”

“ Nous sommes d’avis d’insister alors sur le décubitus dorsal prolongé, la gymnastique respiratoire et d’appliquer un corset plâtré inamovible en simple suspension.
Nous sommes plus souvent en présence d’une scoliose soignée ou non depuis longtemps sans aucun résultat. Dans ces cas nous devons céder la place au chirurgien. Il faut employer alors le massage forcé sous anesthésie, le redressement en une ou plusieurs séances suivies de l'immobilisation dans un appareil plâtré inamovible. ”

“ La scoliose de la première enfance est généralement produite par le rachitisme; toutefois, elle est moins commune que ne pourrait le faire supposer la fréquence de cette affection. Dans la seconde période apparaissent le plus grand nombre de scolioses, tandis que dans la vieillesse il est rare de les voir débuter. Le plus souvent, à cette dernière époque de la vie, des déformations jusqu'alors stationnaires, font des progrès rapides. ”

“ En même temps que la douleur, apparaît une contracture réflexe qui contribue au développement de la scoliose.
Le degré de la scoliose est très variable ; souvent à peine perceptible, elle détermine dans quelques cas, une véritable difformité. La déviation occupe de préférence la région dorsale et entraîne des courbures de compensation dans les régions cervicales et lombaires. ”

“ L’étude de la scoliose, dans le mal de Pott, est digne d’attirer l’attention. Si l’on songe que les déviations latérales du rachis sont le plus souvent mises sur le compte de la scoliose essentielle, on conviendra qu’il est du plus haut intérêt d’arriver à formuler un diagnostic précoce. ”

“ La scoliose peut être simulée par une contraction volontaire des muscles. Il ne s'agit, dans ces cas, que d'une simple flexion, ne persistant pas dans les diverses positions et que l'on reconnaît aux signes indiqués précédemment. Dans la scoliose simulée, on retrouve toujours une obliquité du bassin qui ne s'observe pas toujours clans les flexions pathologiques.
Nous indiquons plus loin les signes qui permettent de reconnaître les scolioses par contracture des muscles (scolioses dans la sciatique, l'hystérie, les affections nerveuses) . ”

“ Une autre maladie est la scoliose, c'est-à-dire la déviation latérale de la colonne vertébrale, maladie qui ne se produit que très peu dans les six ou huit premières années.
Nous rencontrons aussi chez beaucoup d'enfants allant à l'école certains troubles de la digestion, dyspepsie, anémie, pâleurs, faiblesse musculaire ; chez d'autres une nervosité plus ou moins prononcée et de la mollesse intellectuelle ; chez d'autres de fréquents maux de tête et des saignements de nez. ”

“ A ce degré il n’y a généralement pas de voussure thoracique appréciable à un examen grossier, mais si on a soin de faire pencher le malade en avant, les bras étant croisés sur la poitrine, on voit et on sent une très légère saillie costale au niveau de la convexité. La déformation costale suit de très près l’inflexion latérale. Dans les cas où celle-ci est très légère la moindre saillie angulaire postérieure des côtes permet d’affirmer la scoliose. ”

“ La malade étant debout et vue par la région postérieure, on constate qu’elle présente une légère scoliose à concavité gauche, lorsqu’elle est hanchée sur la hanche gauche; lorsqu’elle s’appuie sur la jambe droite les courbures de la colonne disparaissent complètement. ”

“ Nous indiquons (p. 364) le mécanisme de la formation de la scoliose dans la sciatique qui doit être rangée dans la catégorie des scolioses statiques. Dans ces scolioses, la cause de l'inclinaison du tronc vers le côté sain est toujours le déplacement du centre de gravité vers la verticale passant par la jambe saine. Le malade tend à fléchir la jambe endolorie, pour qu'elle n'appuie pas sur le sol, il la raccourcit, et prend une attitude hanchée vicieuse. ”

“ Aujourd’hui, le terme de scoliose désigne toute déviation latérale pathologi-que de la colonne vertébrale.
On fait cependant une différence entre les dévia-tions permanentes et les déviations temporaires, et 1 on appelle les secondes « fausses scolioses » ou « attitudes scoliotiques ». Ainsi, une contracture
hystérique, une sciatique, etc.. ”