Lombaire

“ Orteils.
FIG. 3. — La colonne lombaire, le bassin et les membres abdominaux vus par la face postérieure. Les deux premières vertèbres lombaires sont ouvertes en arrière pour laisser voir la moelle épinière qui est encore recouverte par les méninges ; on voit à travers la bilidité morbide des arcs postérieurs du sacrum, une portion de la poche hydrorachique contenant des tilaments flottans, débris de l'extrémité inférieure de la moelle et des nerfs sacrés ; enfin l'on voit postérieurement la direction des deux pieds. — 11. Vertèbres lombaires. ”

“ Toute la surface de la région lombaire est occupée par le relief puissant des muscles spinaux recouverts, à ce niveau, par leur propre aponévrose et par celle du muscle grand dorsal. Je ne reviendrai pas ici sur la saillie que forment, à la partie supérieure de la région, les fibres charnues du muscle sur la portion aponévrotique. ”

“ On comprendra facilement l’aspect variable que doit présenter la région lombaire, au voisinage de sa limite supérieure, suivant que le grand dorsal et les spinaux appartiendront, l’un ou l’autre, ou tous deux à la fois, au type des muscles courts ou à celui des muscles longs, il en résultera pour les deux sillons dont il s’agit soit un éloignement, soit un rapprochement, soit même une sorte de fusion par superposition. ”

“ Les maladies de la région dorsale et de la région lombaire anéantissent aussi le mouvement et la sensibilité, jettent le trouble dans les membres inférieurs, dans les organes génitaux, dans les muscles du bassin, dans ceux de l'abdomen, et peuvent donner lieu à la flaccidité des chairs, à l'œdème, à l'infiltration, et à la turgescence veineuse. ”

“ La douleur lombaire est habituellement le symptôme initial : elle est profonde, diffuse, aiguë ou sourde, imposant au malade des attitudes particulières pour diminuer sa souffrance. La douleur irradie quelquefois vers l'aine, la fosse iliaque, le testicule, le périnée, la racine du membre inférieur. Elle est exagérée par les inspirations profondes et par les fortes pressions, quand on cherche à pratiquer le palper bimanuel ”

“ Dans les métrites chroniques, la douleur lombaire est la règle, et non seulement la douleur lombaire, mais encore les névralgies sciatiques et crurales de toutes formes. Dans la colique hépatique, c'est la douleur de l'épaule droite, dans la colique néphrétique, la douleur du scrotum, dans les ulcères et les cancers de l'estomac, la douleur dorsale, et dans bien d'autres circonstances, une douleur plus ou moins irradiée qui retentit dans toute la sphère du nerf irrité. ”

“ Les diverses sensibilités sont très-obtuses; toutefois le malade se plaint avec insistance de douleurs assez vives dans la région lombaire et à la tête. La pression exaspère les douleurs lombaires qui nous ont paru être musculaires. ”

“ Nerfs. — Il est innervé par les nerfs intercostaux et par des rameaux des grande et petite branches abdomino-scrotales du plexus lombaire.
Action. — Conjointement avec les muscles petit oblique et transverse, ces muscles rétrécissent transversalement la cavité abdominale. En outre, ils abaissent les côtes et sont expirateurs et fléchisseurs du tronc. Quand un muscle grand oblique d'un seul côté se contracte, il fait tourner la face antérieure du tronc du côté opposé. ”

“ SECTION DEUXIÈME.
SECOND NERF LOMBAIRE. ,
La branche antérieure s'anastomose avec le grand sympathique, le premier lombaire, et deux fois avec le spermatique externe (pl. XVIII, 22) provenant du premier
lombaire ”

“ A l'exemple de Vicq-d'Azyr, l'anatomiste allemand fonde ses appréciations sur la distribution des nerfs. S'il existe des nerfs lombaires, il doit exister une portion lombaire et de la moelle et de l'épine,-tel est son raisonnement; or nul doute que les oiseaux n'aient un plexus lombaire fournissant les nerfs crural et obturateur, et ce plexus est limité, en haut, par le dernier nerf intercostal, par le plexus ischiatique, en bas ; ces limites fournissent le moyen de compter les vertèbres lombaires, et Barkow en trouve trois chez le coq. ”

“ Les nerfs proviennent du plexus lombaire et sont au nombre de deux. Ce sont : 1° la grande branche abdomino-génitale, qui naît du premier nerf lombaire, se dirige en dehors et en bas, traverse le psoas, marche en arrière du rein au-devant du carré des lombes, et, arrivée au bord externe de ce muscle, s'engage entre le petit oblique et le transverse. ”

“ Vous avez vu notre malade faire son entrée dans la salle de cours en s'aidant d'une béquille qu'il porte du côté droit le tronc tenu raide dans la verticale, la région lombaire présentant une cambrure assez forte, les jambes traînantes, surtout la droite. Ce sont les douleurs dont il souffre et qu'il localise dans l'épine, à la partie inférieure de la région dorsale et dans la région lombaire, qui semblent commander cette attitude. Ces douleurs paraissent très vives; elles se font sentir spontanément, et sont alors comparées à la sensation que produirait une brûlure ou un vésicatoire à vif ”

“ La douleur lombaire est constante, sourde, mais très pénible, s’exagérant parfois, surtout la nuit et à certaines époques, pour prendre le caractère térébrant. Elle irradie dans les hanches et les cuisses, jusqu’à même les mollets et devient alors pour le patient un véritable supplice. ”

“ Fig. 222. - Enfan l sain, en position de hanché droit, attitude vicieuse dans laquelle l'interligne sacro-vertébral devenu oblique regarde en haut et à gauche, et où la colonne lombaire décrit une courbure à convexité gauche.
de cette courbure lombaire, nous devons beaucoup plus souvent accuser les attitudes vicieuses dans la position assise; dans cette position, pour maintenir le torse verlical, les muscles spinaux doivent agir d'une façon continuelle ; leur résistance est vite épuisée, et leur fatigue amène le corps à rechercher un appui ”

“ IJURIISAGO. Affection de la région lombaire, à laquelle les chevaux, et surtout les vaches, sont quelquefois exposés et dont la nature n'est pas bien connue. En effet, c'est une inflammation pour les uns, un rhumatisme pour les autres ; il occupe les muscles psoas selon ceux-ci, les muscles ilio-spinaux selon ceuxlà, l'aponévrose qui les recouvre suivant quelques autres. — Enfin, on a encore placé cette maladie dans les tissus articulaires des vertèbres, dans le périoste même de ces os et du sacrum, dans les nerfs de la région des lombes, etc. ”

“ En sectionnant tous les nerfs qui se rendent à la partie inférieure de l'intestin ou en détruisant la moelle lombaire, on n'observe point d'incontinence des matières fécales; le sphincter reste fermé. L'incontinence qui s'observe chez l'homme dans des cas de lésions de la moelle lombaire tient peut-être à ce que la dépendance des sphincters vis-à-vis du centre ana-spinal. dans l'espèce humaine, est plus étroite. On a aussi supposé que l'excitation résultant de la lésion médullaire inhibe les centres périphériques. ”

“ Le type le plus fréquent de cette variété de déviation est la lordose lombaire ou dos creux, dans laquelle il y a une forte ensellure lombaire avec aplatissement du segment dorsal et cervical (H. Staffel) . Le tronc, la tête, les épaules sont portés en arrière; le ventre, fortement convexe, est très saillant; les fesses relevées, en forme de croupe ont l'apparence d'une selle. ”

“ Inflammation de la portion lombaire. — Elle débute ordinairement par une douleur dans les lombes ; bientôt après surviennent la paralysie des membres postérieurs ; l’animal, quoique couché, peut se lever des membres antérieurs et se traîner ; l’écoulement involontaire ou la rétention des matières fécales et de l’urine se font également remarquer. Le malade ressent quelquefois de vives coliques, des contractions convulsives des parois abdominales ; la peau des membres postérieurs est souvent privée de sensibilité jusqu’à la hauteur du bassin. ”

“ Les douleurs persistèrent dans la région lombaire et se localisèrent sur le sciatique. Il y a huit jours, les douleurs lombaires cessèrent à la suite de l’application de sangsues, mais la douleur de la jambe persista. Des élancements violents partent de la hanche pour se porter jusqu’au pied et privent la malade de sommeil. Tous les mouvements du membre sont douloureux. Nombreux points douloureux. ”

“ Pendant la marche, le tronc s'incline obliquement du côté luxé et en arrière; le côté du bassin correspondant à la luxation est placé plus en avant que le côté sain, le ventre est projeté en avant et la cambrure lombaire augmente. ”

“ Dans la flexion forcée, les formes que nous venons de décrire sont complètement modifiées. Les fossettes lombaires latérales inférieures sont remplacées par les saillies des épines iliaques postérieures et supérieures ; ce qui se comprend facilement, vu l’aplatissement des muscles qui les entourent. Pour la même raison, la fossette lombaire médiane est également remplacée par la saillie des vertèbres sacrées. Il existe toujours une dépression sur la ligne médiane au point de jonction du sacrum et de la colonne lombaire. ”

“ Il est surtout abondant là où le cerveau laisse des vides à remplir, comme à sa base, tandis qu'il n'en existe partout ailleurs qu'une couche plus ou moins mince, excepté vers le renflement lombaire de la moelle. ”

“ Chercher sur le bord interne de la moitié supérieure du grand psoas la Portion lombaire du grand sympathique, l'isoler, ainsi que les rameaux qui ,>u partent et qui s'engagent sous les arcades aponévrotiques du muscle pour Se rendre aux branches antérieures des nerfs lombaires ”

“ Corrélativement, avec la sensation de flexion forcée dans la colonne lombaire, il doit se produire, lorsque la traction est devenue suffisante et tolérée, c'est-à-dire généralement au bout des trois ou quatre premières séances, une sensation de fourmillement et d'engourdissement dans les pieds, que les malades apprennent bien vite à connaître. ”

“ Par contre cette lordose lombaire exposerait parfaitement la région de la tète pancréatique, du cholédoque-rétro-pancréatique, du duodéno-pancréas, du pylore, etc.
devenant alors plus profonde et par suite moins accessible qu'elle ne l'est normalement (fig. 4 et 5) . La fréquence relative de cette faute de technique s'explique aisément. La colonne lombaire est beaucoup plus flexible et beaucoup plus souple que la colonne dorsale. D'autre part, le sommet de la courbure lombaire physiologique se trouve situé au voisinage de la troisième vertèbre lombaire (Bourgery, Paul Richer) . ”

“ Ponction lombaire dans la position couchée.
Le pouce de la main gauche déprime les téguments, au niveau de l'espace interépineuxentre la quatrième et la cinquième vertèbres lombaires. La main droite enfonce l'ai guille. ”

“ Alors la douleur lombaire s'élance comme une fusée jusqu'à la tête. La tête se renverse e;i opisthotonos; le corps se raidit, les mâchoires ne s'écartent plus ; les bras, les jambes, le tronc, tout est raiùc et tendu. ”

“ Plus la flexion de la cuisse sera prononcée, plus profonde sera la cambrure. On mesure le degré de flexion de la cuisse au degré de cambrure, et réciproquement; mais il faut savoir que la cambrure lombaire n'est que l'effet de la flexion de la cuisse sur le bassin ; elle disparaît quand on rend au membre inférieur son degré de flexion pathologique, tandis que la flexion ne disparaît pas par la production de la cambrure lombaire : elle est seulement masquée. ”

“ Tous ceux qui ont disséqué avec attention les nerfs provenant du plexus lombaire, savent que ces nerfs sont soumis à une foule de variétés individuelles, plus apparentes que réelles, mais qui suffisent souvent, pour causer de l'incertitude et de l'hésitation dans là détermination des différents nerfs, et portent à suspecter l'exactitude des descriptions données par les auteurs. ”

“ MALADIES DE LA MATRICE.
douleurs lombaires très-intenses par moments, augmentant par la station debout. Douleur fixe, constante, du côté droit du ventre, se faisant sentir à égale distance de l'ombilic et de la crête iliaque, sans tumeur apparente, et paraissant tenir à une névralgie lombaire; Le doigt porté dans le vagin atteint difficilement le col utérin qui est fortement porté sur le rectum, volumineux, dur et tellement élevé qu'il est impossible de soulever la matrice en totalité. ”

“ Lps artères lombaires, nées de l'aorte lombaire, pénètrent sous le psoas, tout près de leur origine, en passant à travers les arcades fibreuses que le muscle envoie d'un bord à l'autre des corps vertébraux lombaires. Elles croisent les branches du-plexus lombaire à travers lequel elles passent pour devenir plus profondes que lui et gagner le bord interne du muscle carré des lombes. ”

“ Vue de profil.
Au niveau de la région lombaire (masse sacro-lombaire) où les muscles forment une véritable nappe, l'atrophie se
FIG. 103. — TYPE MUSCULAIRE.
Même sujet que fig. 101 et 102. Vue dorsale. (Photographie stéréométrique à 1/10 dont la hauteur a été réduite à 0 m. 12.)
manifeste d'une manière grossière; la rectitude du rachis ne peut plus être maintenue; celui-ci s'infléchit en avant au niveau des régions dorsale inférieure et lombaire. En
vieillissant, le Musculaire se courbe dans toute sa hauteur et souvent se casse au niveau des reins. ”

“ DOULEURS. — Les douleurs spontanées, dans les salpingites, ont surtout pour siège le bassin. Les malades les localisent au-dessus de l'arcade de Fallope, sur la limite de Phypogastre et de la fosse iliaque, dans la région ovarienne. Cette douleur est donc nettement latérale. Elle peut, du reste, occuper les deux côtés. De là elle s'irradie dans diverses directions, vers la région lombaire, vers le siège, ou le long de la face interne de la cuisse.
Les douleurs lombaires sont très fréquentes. Les malades se plaignent de leurs reins. ”

“ Des branches postérieures des premiers nerfs lombaires partent, au contraire, des rameaux cutanés qui traversent le m. sacro-spinal, passent sur la crête iliaque et vont se distribuer dans la peau de la fesse. Ce sont les NERFS CUTANÉS SUPÉRIEURS DE LA FESSE (nervi cutanei clunium superiores) (fig. 575) .
Les BRANCHES ANTÉRIEURES des nerfs lombaires forment un plexus, le plexus lombaire (plexus lumbalis) , qui est situé entre les origines du m.
psoas. Seuls les premiers nerfs lombaires prennent entièrement part à sa formation. ”