Paresthésie

“ Nous avons observé à l’Antiquaille une malade que M. ,1e 'professeur agrégé Dévie nous avait signalée, qui rentrait dans cette catégorie: elle se plaignait que d’une sorte de paresthésie, d’engourdissement qui l’empêchait de tenir une aiguille entre ses doigts: il semblait qu’elle était paralysée. Nous devons faire observer que, malgré ces troubles apparents de la motilité, il n’y a pas de paralysie, ni même de parésie véritable. ”

“ Les jambes ne présentent rien d’anormal. Cette paresthésie donne naissance à une douleur qui est exaspérée par le froid plutôt que par la chaleur et augmente d’intensité particulièrement le matin lorsque la malade se lève.Cette douleur se calme souvent par une forte friction. Les mains sont souvent pâles ; et lors des fortes douleurs elles deviennent cyanosées. Par moment la couleur de la peau est normale bien que la paresthésie persiste. Les muscles ne présentent rien d’anormal et ne sont pas douloureux à la pression. La sensibilité des doigts n’est pas complètement normale ”

“ Vanesthésie optique (cécité, amaurose) dans la manie, la paralysie générale; la paresthésie optique (cécité des couleurs, daltonisme, nyctalopie, héméralopie) dans les délires sensoriels, alcooliques, la folie systématisée, l'épilepsie, l'hystérie.
Le sens musculaire et les réflexes ne font pas, à proprement parler, partie de la sensibilité spécifique ; nous pouvons toutefois mentionner ici leurs altérations dans les psychoses. ”

“ Les actes sexuels pervertis que la paresthésie provoque sont très importants au point de vue clinique, social et médico-légal ; aussi est-il indispensable de les traiter ici à fond et de vaincre à cet effet tout le dégoût esthétique et moral qu’ils nous inspirent. ”

“ Et comme dans nombre de ces cas il existe des processus irritatifs ou inflammatoires qui affectent les racines immédiatement supérieures au niveau de la destruction, il n'est pas rare que l'on relève une zone étroite de paresthésie ou d'hyperesthésie juste au-dessus des régions anesthésiées. Dans les cas où la moelle est comprimée graduellement par une lésion progressive des méninges ou des vertèbres, il existe habituellement une paraplégie également progressive s'accompagnant des troubles connus des réflexes. Ici l'anesthésie se manifeste tard dans l'évolution de la maladie ”

“ Nous trouvons d’abord des causes d’origine externe : le traumatisme en particulier dans deux cas a déterminé la paresthésie. Dans l’un d’eux (observation XII) le choc a porté sur la cuisse, dans l’autre (observation IX) , sur le pied, mais en même temps une vive douleur avait été ressentie dans l’intérieur du bassin. C’est en somme une influence accidentelle. — Les douches froides semblent aussi avoir une influence déterminante. (Freud, observation X) . ”

“ L'ayant examinée à la fin de décembre 1887, nous n'avons trouvé, comme perturbation de la sensibilité, qu'une paresthésie du côté gauche de la moitié inférieure du corps, aucun stigmate sensoriel. Douleurs vives aux membres inférieurs, aussi la malade demandet-elle des injections répétées d'antipyrine et en porte aux jambes de nombreuses traces. Humeur chagrine, constipation, tendance à l'obésité. D'accord avec M. Durand-Fardel, nous la soumettons aux courants continus appliqués aux membres abdominaux, à l'usage de la liqueur de Fowler et de la teinture de noix vomique. ”

“ On ignore tout autant la nature des filets nerveux qui produisent les paresthésies. Il s'agit de sensations qui ne se présentent jamais sous l'excitation de l'appareil terminal sain. Elles se .rapprochent surtout des sensations du toucher.
On rencontre parfois des phénomènes d'irritation provenant des nerfs transmetteurs de la température, par exemple la sensation de brûlure ou de froid. Cependant, il est remarquable que généralement ces sensations portent déjà le caractère de la douleur, conformément au fait que des excitations des nerfs sensibles à la température entraînent de la douleur. ”

“ Troubles de la sensibilité. — Il n'est pas rare d'observer des paresthésies, dont la plus pénible est la sensation d'un corps étranger dans le vestibule de la bouche : cette fausse sensation peut être intense au point, de revêtir tous les caractères d'une hallucination. Certains malades éprouvent seulement des picotements, se plaignent de froid ou de chaleur purement subjectives. En dehors des aliénés, la majorité des individus ainsi éprouvés se classe parmi les psychasthéniques. ”

“ On attribue à l'athérome sénile des troubles réalisant un syndrome sensiblement comparable au précédent. Il s'agit de vieillards qui, sans ictus, présentent de la parésie et de la fatigue croissantes. Il existe des paresthésies notables et bientôt la marche devient impossible. On peut constater un degré variable de contracture ; la paralysie peut être au contraire absolument flasque. II y a de l'exagération des réflexes, et parfois de l'incontinence ou de la rétention des urines. Les malades finissent par être tout à fait impotents, mais cette évolution est fort lente. ”

“ Aetueliement la ■question est tranchée ; ces troubles sensitifs intenses pré-sentent nettement les caractères et la topographie des névralgies‘radiculaires ; on connait bien les lésions de la moelle et des racines et M. Bériel insistait encore rêcem-ment sur le peu d’importknce des lésions du thalamus tout à fait iitèuffisantës pour expliquer de tels troubles de la sensibilité.
P Paresthésies. — Les paresthésies sont fréqentes ; elles se voient surtout après la phase douloureuse aigüe et se continuent très tard dàns là convalescence au point qu’on ne peut dire quand elles se termineront. ”

“ Les principaux symptômes de la paralysie spastique appartiennent à la sphère motrice; ils consistent en une faiblesse musculaire des membres, une rigidité et un spasme musculaire et une exagération des réflexes tendineux; il n'y a presque aucune lésion de la sensibilité et de la nutrition, pas de troubles du côté de la vessie, des organes sexuels ou même du
PARALYSIE SPINALE SPASTIQUE 315
cerveau. La parésie ou la paralysie commence généralement par un ou deux membres inférieurs; le malade se plaint d'abord d'une difficulté dans la marche ; il se fatigue vite et traîne une ou deux jambes. ”

“ La parésie est une faiblesse marquée des membres inférieurs (des supérieurs parfois) avec pesanteur et courbature lombaires.
La paralysie succède aux troubles sensitifs mentionnés ou à de la parésie. Le début en peut être rapide; les membres inférieurs surtout sont frappés, parfois les quatre membres ; comme la paralysie alcoolique, elle prédomine sur les extenseurs des pieds et des jambes, comporte souvent l'atrophie musculaire avec réaction de dégénérescence, et s'accompagne : d'abolition des réflexes rotuliens; d'hyperesthésie cutanée, musculaire, osseuse; de névralgies symétriques ”

“ Dans la privation du sentiment sans paralysie du mouvement, la cause peut être indépendante de toute compression; elle peut être hors des centres, avoir son siège uniquement dans les nerfs, dans l'extrémité des nerfs. La sensibilité peut s'émousser dans les nerfs d'un membre, comme elle s'émousse dans le nerf d'un sens. La privation du sentiment sans paralysie est ordinairement la suite d'une dépense excessive de l'innervation, sous l'empire des causes que je viens d'énumérer. ”

“ Il faut considérer que la sensibilité et la force ne sont que des modalités différentes de l'activité du système nerveux, elles peuvent, par conséquent, se compenser l'une par l'autre, et nous pouvons trouver leurs troubles combinés; ainsi, une contracture, augmentation de la force, peut avoir pour contre-partie une anesthésie, diminution de la sensibilité ; une douleur, exagération extrême de la sensibilité, peut avoir pour contrepartie une paralysie, disparition complète de la force ; une parésie peut être mise en regard d'une hyperesthésie, etc. ”

“ On donne le nom de paralysie à l'abolition du mouvement volontaire et de parésie à sa diminution. Les paralysies peuvent résulter de lésions localisées dans l'écorce cérébrale (régions motrices) , dans la capsule interne, dans les pédoncules cérébraux, dans la protubérance, dans le bulbe, dans la moelle, dans les racines antérieures médullaires ou dans les nerfs périphériques ; elles peuvent résulter de lésions des muscles eux-mêmes (voir myopathies, p. 169 et 438) . Elles peuvent enfin relever de troubles fonctionnels et se rencontrer dans les névroses. ”

“ La paralysie du sentiment peut, comme l'aliénation mentale, provenir de la disette seule de l'innervation (ab egestate) ; la paralysie du mouvement est plus dépendante d une lésion organique. Les douleurs dans les muscles et dans les articulations, un sentiment d'anxiété qui accompagne tout changement de position, de picotement dans les régions dorsale et lombaire, de froid habituel dans les membres inférieurs, les spasmes fréquents de la peau avec frissonnement, précèdent la paraplégie plus souvent que les autres modes de paralysie. ”

“ La paralysie conserve les caractères que nous venons d’énumérer, mais ils sont plus intenses. Le malade éprouve de la difficulté à se tenir sur ses jambes et à marcher pendant un certain temps, sans être exposé à tomber ; les bras ont de la peine à soulever et à serrer les objets ; la sensibilité est très émoussée et même presque éteinte dans les extrémités des pieds et des mains ; le tremblement est général et très marqué ; enfin, les troubles et les illusions de la vue sont très fréquents, plus intenses, et peuvent même être portés jusqu’à un commencement de délire. ”

“ CARACTÈRES ANATOMIQUES Toutes les parties du système nerveux central et périphérique peuvent être lésées dans la paralysie générale ; il en est de même des organes les plus divers, au point que certains auteurs, comme PILCZ, considèrent la paralysie générale pure comme une maladie générale de l'organisme et non pas seulement comme une maladie cérébrale. En fait, ce n'est que dans le cerveau qu'on trouve d'une façon absolument constante des lésions essentielles et caractéristiques : ce sont les lésions fondamentales, toutes les autres sont accessoires. ”

“ La congestion de la face avec modifications visibles de la peau et de sa perspiration (vergetures, teinte huilo-terreuse...) est un dégré apparent des troubles vaso-moteurs. — La paralysie se porte sur le système des nerfs vasculaires, et le point de départ doit se retrouver dans la chaîne ganglionnaire, principalement l'extrémité supérieure et ses branches de communication, tant avec les éléments nerveux de l'axe spinal qu'avec les nerfs d'origine cérébrale et le cerveau lui-même. ”

“ Maintenant, messieurs, que vous êtes éclairés sur les caractères et les formes de l'atrophie des nerfs, je puis appliquer ces données au malade que nous avons sous les yeux ; sa paralysie, que l'étude des symptômes nous a fait localiser dans les rameaux dissociés des nerfs rachidiens, a pour cause l'atrophie de ces branches nerveuses; tout cadre à merveille avec ce diagnostic précis; la dissémination des paralysies dans la sphère de certains nerfs à l'exclusion des autres, tient à ce que toutes les branches d'un même plexus, tous les rameaux d'un même tronc, ne sont, pas atrophiés à la fois ”

“ Chez certains paralytiques, dit-il, dix, quinze ans avant le développement de la paralysie générale, surviennent des troubles de sensibilité, des douleurs fulgurantes par accès rapides de quelques secondes, avec des intervalles variables, se répétant plusieurs fois en quelques minutes ou ne reparaissant qu'après plusieurs jours ou plusieurs mois, erratiques, vagabondes, dans les deux jambes ou dans une seule, ou même dans une partie limitée d'une jambe.
Puis viennent des troubles de mouvement: la marche est incertaine, chancelante; le malade trébuche, il descend difficilement. ”

“ Ces paralysies, si la maladie suit son cours, se complètent plus tard par un certain degré d'insensibilité cutanée, par un certain degré de paralysie des muscles, par un abaissement de la température et une perversion de la nutrition. La doctrine de la paralysie organique, substituée à l'inflammation, a une parenté directe avec vos idées et vos expériences sur le grand sympathique et sur les nerfs vaso-moteurs. Je compte vous soumettre en temps opportun les développements qui éclaireront le mécanisme de ces relations. ”

“ Mais, le plus souvent, la paralysie est incomplète, il y a seulement parésie, la déviation oculaire n'est pas appréciable, la limitation des mouvements du globe n'est pas évidente; le malade se plaint seulement de trouble dans la vue, de vertiges, d'étourdissements, de vision double. ”

“ La rigidité musculaire et les contractures apparaissent quelquefois dès le début, ce qui peut faire confondre cette maladie avec la paralysie spastique ; toutefois, à cette période le malade peut encore marcher et vaquer à ses affaires; souvent il se plaint d'un mal de tête, de vertiges et d'une dépression mentale; sa mémoire est faible et il montre de l'insouciance ; quelquefois il a de la mélancolie avec refus de manger ou bien un délire des grandeurs avec les symptômes de la paralysie générale progressive.
Si le mal atteint des enfants, leur caractère devient plus ”

“ La paralysie est tantôt complète et tantôt incomplète, Les parties dont la lésion entraîne le plus souvent la perte de l'énergie du mouvement sont les corps striés, les couches optiques, les pédoncules cérébraux et le pont de Varole. La paralysie incomplète se déclare surtout dans les maladies des hé'misphères cérébraux et du cerveau. Les parties du cerveau qui ont de la tendance à produire des convulsions indépendamment de la paralysie, sont les tubercules quadrijumeaux, la moelle épinière, et les parties basilaires du cerveau proprement dit. ”

“ Si nous n’arrivons pas, comme le propose le professeur Lasègue, à considérer, dès à présent, la paralysie générale comme un vaste groupe d’affections cérébrales, dans lequel il conviendrait d’établir plusieurs espèces morbides distinctes, au moins devons-nous proclamer que, dans l’individualité morbide appelée aujourd’hui paralysie générale et que nous conservons, avec les caractères communs qui lui ont été assignés par nos maîtres, il convient néanmoins d’établir des distinctions cliniques importantes. ”