Georges Rollet

“ Le malade se livre en outre à une opérâtioh bizarre qui consiste avec là pointe d’un couteau de poche à se gratter la rainure sous-unguéale des orteils, se faisant. saigner et n’en continuant pâs moins malgré le sang et les pansements qu’il arraçhe son opération d’automutilation.
27 février : ponction lombaire : tension : 10 ; légère hyper-albuminose ; hyperleucocytose : 15 éléments par bande de la cellule de Nageotte, dont un quart de polynucléaires, le reste de lymphocytes.
7 mars : sortie ; le ipalade est rendu à sa famille. ”

“ Sensibiüté. — Douleura lancinantes spontanées surtout à gauche ; hyperesthésie douioureuse à la pression des masses musçulaires ; pas de points de Valleix sur le sciatique.
La sensibilité objective est troublée suivant des zones en bandes longitudinales ; en certains points hyperesthésie super-ücielle au contact ; dans d’autres, hypoesthésie pour le con-tact, la piqure et ie sens thennique ; mais pas d’anesüiésie vraie.
Réflexes. — Tendineux exaltés ; plantaires en flexion : en outre l’excitation de la plante du pied provoque des myoclonies du tenseur du fascia lata ”

“ Moelle cervicale et renflement brachial. — Les coupes présentent des lésions intenses et tout à fait dif-fuses sans aucune loealisation élective qui soit en rap-port avec une systématisation dü névraxe : sur certaines coupes il y a une véritable pluie de petites cellules ayant presque toutes le caractère de lymphocyte ; quelques-unes toutefois ont un noyau un peu plus gros, identique à celui des plasmazellen. Cette accumulation lymphocytairé est particulièrement abondante dans fes cornes antérieures ”

“ Les myoclonies sont moins nombreuses et les dou-leurs moins intenses. II persiste notamment une sensation paresthésique permanente de fourmillement dans le mollet gauche ; elle s’atténue par le mouvement rapide, si bien que le malade, pour se déplacer, court au lieu de marcher ; le pouls compté pendant le sommeil est à 100. ”

“ Gette différenee entre les deux processus histologiques de ces maladies doit être bien mise en évidence, car el{e
aide à comprendre la différence qui existe entre leur expression symptomatique. Phénomènes déficitaires pré-coces sous forme de paralysie et d’atrophie musculaire rapide dans la poliomyélite épidémique. Au contraire phénomènes d'irritation : (douleurs, myoclonies) dans 1 ’encéphalite épidémique ; absence de signe de déficit (paralysie, atrophie, anesthésie) ou si ces derniers sur-viennent ds sont tafdifs et peu étendus. ”

“ Pas'de paralysie ; la force est conservée, la marche pos-sible, sans trouble de réquilibre.
Pas d’atrophie musculaire.
Les myoclonies siègent dans ^ toutes les régions des' mem-bres inférieurs sans caractère de; négularité et dé force inégale, déterminant tantôt un simple soubresaut musculaire, tantôt uiie sorte de mouvement ôscillatoire du membre qui rappelle un tremblèment à grande amplitude èt arythmique. Les secousses affectent surtout à droite les muscles de la cuisse, à gauche toute la jambe surtout les muscles ' de la région antéro latérale ; Les secousses abdominales sont plus rares. ”

“ Economo parle d’une infiltration étendue autour des vaisseaux et dans la corne antérieure avec neuronophagie des grosses cellules ganglionnaires motrices de la corne antérieure, « de sorte que l’on a tout à fait raspect d’une lésion de poliomyélite (Heine Médin) : il manque sur une coupe tout un groupe.de cellules qui sont remplacées par des cellules inflanimatoires ». Et plus loin cet auteùr ajoute en matière de conclusion : < ( La forme hyperki-nétiqué (myoclonique) peut être désignée comme la forme poliomyélitique hyperkinétique de l’enc. ”

“ La fièvre et la moiteur ont reparu ; ’n parésie des mem-bres inférieurs a augmenté ; la vessie est dèvenue paresseuse % le malade s’inquiète de 'son état.
. Péndant trois ou quatre' jpurs cette situation pénible se maintient sans changement appréciable ; puis le raal com-mence à s’amender. Le membre supérieur gauche est presque libre ; seuls les deux derniers doigts et leurs métacarpiens restent douloureux et immobitisés en demi-fléxion. II est impossible d’étendre ou de fléchir les doigts sans réyeiller de très vives douleurs. ”

“ II. — Les lésions radiculo-médullaires sont du même type' histologique que les lésions encéphaliques, savoir : 1° âiffusion daiis une même région, à rintérieur du né-vraxe', substance grise et suhstance blanche et à l’extérieur méninge et racines ; si les lésions paraissent prédominer dans la substànce grise, ‘te - fâit est explicable par la plus grande •vascularisation de eette sùbstance ; 2° caractère inflammatoire nettement prépondérant des lésions sous’ fonne de : infiltration périvasculaire, infiltration diffuse légère, plus rarement en petits foyers ”

“ II est vrai que Souques et Bertrand ne signalent pas de myoclonie dans un cas pù existaient des lésions médullaires très intenses ; mais ce fait, qui tient peut-être à une lacime dans l’observation clinique'pour la période. de la maladie qui a précédé l’entrée à l’hôpital, ne saurait aller à l’encontre des nombreux autres faits bien observés ; et l’on peut conclure avec Economo :
« que l’atteinte prononcée de la molle caractérise anato-mo-pathologiquement la forme hyperkinétique (myoclo-nique) de rEncéphalite léthargique ». ”

“ La percussion des tendons rotuliens se traduit par une réponse myoclonique ; très légère ébauche de Kernig- ; il n’y a depuis le début absolument rien d’anormal aux mem-bres supérieurs ni à la face, ni à rappareil yisuel.
23 mai (soit une semaine .après le début) : les douleurs et les myoclonies des membrès inférieurs se calment, ces der-nières niême disparaissent ; mais ïes membres supérieurs-commencent à être intéressés ; douleurs làncinantes parcou-rant tout le membre des épaules aux doigts ; hyperesthésie aux contacts et aux pressions ”

“ Actuel-lenient il est bien démontré que l’enc. épid. peut frapper ’ensemble du système nerveux central et périphérique, mais avec prédilection pour telle ou telle région, sui-vant les sujets et la constitution épidémique du moment vt du lieu : ii n’est pas douteux en efïet que l’épidémie de 1920 est plus pqlymorphe et frappe davantage la moelle que celle de 1917, 1918 ou 1919.
Xnus nous sommes pi'Oposés d’étudier dans nolre thèse les troubles radiculo médulaires de rencéphalite épidé-que : il s’agit donc uniquement d’un syndrome anatomo clinique ”

“ Le malade ne peut se servir de ses mains même pour manger il a des tremble-ments, des secousses brusques qui lui font laçher ce qu’il veut tenir. A la recherche des réfiexes. tendineux des mem-bres supérieurs, on obtient tantôt une réponse exagérée myo-clonique, tantôt pas de réponse.
27 mai : même état du côté des membres supérieurs. Les douleurs des membrès imérieurs ont disparu. Abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs. ”

“ A mesure qu’on pénètre dans la profondeur, rinfiltration 1 dîffuse de petites cellules devient'beaucoup plus apparente. Dans Cavant mûr, elles sont nettèment beaucoup plus abondàntes qu’à l’état normal ; quelques-unes ont l’as-'pèct de cellules nèvrogliques jeunes comme on les vôit normalement ; d’autres, représentées par un noyau foncé, petit, nettement lymphocytaire sont certainemient patholo-giques. Les cellules nèrveuses ne sont pas àltérées. ”

“ Franç., mars 1920) après avoir rappelé Jes connais-sances récemment acquises sur la physiologie du corps strié, classe les formes myocloniques parmi les formes mésocéphaliques. Bien plus, Economo dans un articie (Wiener Klinische Wochenschrift, nimiéros 16 :et 17, avril 4920) où il rapporte deux cas d’encéphalite myoclo-nique ayec lésions médullaires intenses et sans lésion çorticale se range à 1 ’hypothèse d’uqe origine corticale et refuse aux myoclonies rorigine médullaire qu’il accorde aux secousses fibrillaires. ”

“ II y a toujours de rhyperesthésie au niveau de rabdomen et des reins , le contact provoque des secousses. Nouvelle zone d hyperesthésie aii niveau dè la fosse sous-épineuse gauche^ Réflexes tendineux faibles ; achilléen droit à peine ébauché, le massétérin -existe encore mais très faible. Parole un peù empâtée.
L’albuminurie ayant un peu augmenté on supprime l’uro-- tropine que le malade prenait depuis le 9 février.
Le 12 mars : myoclonies abdominales toujours assez Vio-lentes ; la parole reste empâtée et rexpression apathique | préOccupations ; crisés de larmes. ”

“ A la pression, les douleurs les plus aigües se font sentir vefs les malléoles et la partie interne des cuissesi. Le som-meil est interrompu à chaque minute pg,r les secousses et par des crampes douloureuses.
La bouche est pâteuse, l’appétit est diminué, le pouls bat de 80 à 90 et la peau est humide. Je note encore que la tête est libre et que le coeur et les poumon's sont sains. -
Les deux premiers jours qui suivent ma visite, les souffran-ces sônt des plus vives et lés nuits se passent sans sommeil ; mais ensuite le mal perd de son intensité.
■V ”

“ En somme les cas cliniques qui sont les seules raisons invoquées à l’appui des théocies encé-phaliques ne sont pas probants et ne justifient même pas une théorie^ électrique admettant des myoclonies encéphn-liques à côté des myoctonies radiculo-médullaires.
V0 Théorie radiculo médullaire. — (Bériel, Gerlach) .—•
Ëlie repose sur trois sortes d’arguments tirés de l’anatomie pathologique ”

“ Hôp. LVon,, 8 juin 1920) est le prurit souyent généralisé et d’une- intensité insoupçonnée ; les malades se cQiivrent non seulement de lésions de grattage mais vont jusqu'à s’arracher les poils (Lhermitte) les dents ' (.Duvernay) les onglës des ortèils (obser. VI) . TLest cürieux de noter qu’un tel prurit peut se voir dans la maladie du sommeil dont les lésions nerveuses d’ailleurs sont tres voisines de celles de l’enc. épid. (th. de Gerdy, Paris 1910) . N'ous'n’insistêrons toutèfo'is pas'd’avantage sur Je
symptôme qui dépasse le eadre des troubles radiculo-médullaires. ”

“ Elle peut survenir inopinément et rien ne la fai-sait prévoir dans notre observation 1. Bien qu’elle soit plutôt rare, elle reste toujours le danger à redouter dans les formes un peu graves et prolongées de l’enc. myoclo-nique.
CONCLUSIONS
I. L’enc. épid. peut présenter des lésions nettement prépondérantes sur la moellp et les racines. Les cas où une telle distribution a été trouvée appartiennent aux for-mes myocloniques de la maladie. Ils constituent les foimes radiculo-médullaires, formes basses de M. Bériel. ”

“ Le pouls est tranquille ; là flèvre a disparu. ; l’appétit revient.
Aujourd’hui 17 avril, cet ouvrier est en pleirie convalescence, il ne souffre plus et,se promène dans ie village.
Au mois de mars 1883 riotre ouvrier papetier avait eu une première atteinte de paraplégie douloureuse aigüe, qui, cette fois, ne s’était pas déplacée pour se porter sur les membres supérieurs ; les douleurs avaient eu une intensité modérée et la guérison avait .été moins longue à s’obtenir.
Ce fait prouve cjue la paraplégie douloureuse aigüe peut réeidiver. ”

“ Aetueliement la ■question est tranchée ; ces troubles sensitifs intenses pré-sentent nettement les caractères et la topographie des névralgies‘radiculaires ; on connait bien les lésions de la moelle et des racines et M. Bériel insistait encore rêcem-ment sur le peu d’importknce des lésions du thalamus tout à fait iitèuffisantës pour expliquer de tels troubles de la sensibilité.
P Paresthésies. — Les paresthésies sont fréqentes ; elles se voient surtout après la phase douloureuse aigüe et se continuent très tard dàns là convalescence au point qu’on ne peut dire quand elles se termineront. ”

“ Dans les'ganglions il y a, quelquefois, une accumulation lymphocytaire autour des grosses cel-lules ganglionnaires, mais d’une manière très générale, les points de confluence sont toujours autour des vais-seaux. Les cellules ganglionnaires se comporterit exacte-ment c-omme les oellules de la substance vgrise du névraxe ,
FlG‘ ÏL Coupe au travers d’un ganglion rachidien (région cervicalfc) vue à un fort grossissement ; (flgure extraite du Jour. de méd. de Lyori, .'î oct. 1920) . Nombreuses céllules inflammàtoires amassées autour des vaisseaux (ex. ex) ou inflltrées entre les tubes nerveux ”

“ Lès réflexes rotuliens, achilléens, çrémastériens, abdomi-naux inférieurs et moyens sqnt abolis ; persistance des plan-taii'es et des abdominaux supérieurs.
Pas de douleur à la pression des troncs nerveux, ni cépha-lée, ni rachialgie.
14 janvier : le malade éprouve de vïve& douleurs dans les meiribres inférieurs qui ne suivent aucun territoire nerveux, troncuraire en particulier ; les troncs nerveux ne sont pas élèctivement douloureux ; il existe uné hyperesthésie cutanée et proforide, réveilléevpar le simplè contact ; le malade crie et pleure urie'grande partde de la journéè ”

“ Douleurs les douleurs sont très vives, elles occupent sur-tout la nuque et la totalité des membres süpérieurs j elles . sont moins intenses à rabdqmen et aux membres inférieurs. Eiles sont spontanées sous forme de douieurs lancinantes, sans territoire nerveux ëlectif ; ii n’ÿ a pas actueliement de çrise paroxystique franche | elles sont seulement plus vives à certains nioments qu’à d’autres et parfois disparaissent entièrement ”

“ II persiste des secousses myocloniques abdominales gauches, qui apparaissent exclusivement le soir, au moment Où le malade va se coucher.
ErToutre, de temps à autre, il aurait de profondes inspira-. tions involontaires commé un tic. Salivation continuelle pen-dant le jour, disparaîssant pendant la nuit ; le malade peut avaler la salive, mais elle se reproduit aussitôt et l’oblige à tenir constamment un mouchoir dans la main, Gêné de la' parole qui ressemble à celle d’un homme ayant ün corps étranger dans la bouche. ”

“ Mais ce .n’est qu’en 1920 seülement que l’apparition de fomies plus complexes (choréoathétosiques, myocioniques, mentales etc.) démontra nettement l’extension du processus à la moelle et inême aux nerfs. Sicard insista sur cette extension au point de vue clinique et proposa le terme de « hévraxite» éomme plus exaot a la place de celui d’encé-plialite. M. Bériel surtout fournit la démonstration anato-mique de cette diffusion des lésions, montrant leur exis- ”