Hypoesthésie

“ Par suite de sa lésion capsulaire notre malade a de l'hémiopie et un certain degré d'hémianesthésie. Elle a la sensibilité diminuée du côté gauche. Or nous savons que certains nerveux, dans certaines circonstances, grossissent par auto-suggestion leurs troubles fonctionnels ; une douleur médiocre devient excessive, une oppression légère devient dyspnée anxieuse, une hypoesthésie se transforme en anesthésie. L'esprit, actionné par l'idée résultant d'une impression réelle, exagère cette impression et perfectionne le symptôme ; un dynamisme psychique s'ajoute à la lésion organique. ”

“ Tous ceux qui ont manié les nerveux et les hystériques savent avec quelle mauvaise grâce ils se prêtent parfois aux manipulations curatives, comme si c'étaient des attentats commis sur leur personnalité auto-suggestive.
Je maintins cependant mon diagnostic et j'affirmai aux élèves que cet élément psychique en apparence irréductible surajouté a l'hémi-hypoesthésie organique disparaîtra spontanément, ou pourra être enlevé un jour par un procédé psychique surprenant l'imagination de la malade. ”

“ Quelques jours plus tard, nous procédons à un examen plus rigoureux et nous constatons les faits suivants :
Il a des' plaques d’anesthésie et d’hypoesthésie, disposées irrégulièrement. Il sent très bien le froid et la chaleur. Il soulève facilement le pied au-dessus du plan du lit, il n’a pas d’incoordination. ”

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dans un grand nombre de cas, le malade se plaint de picotements, de fourmillements; il y a une hyperesthésie considérable des masses musculaires à la pression, et la palpation révèle des points douloureux sur le trajet des nerfs. Les troubles objectifs de la sensibilité, absents en général, consistent en hypoesthésie au contact ou à la température, hypalgésie inconstante. Bien plus importante est l'atrophie musculaire ; en rapport exact d'intensité et de distribution avec les manifestations paralytiques, elle se réalise quelquefois avec une grande rapidité. ”

“ Tous les modes de la sensibilité qui étaient abolis du côté droit sont reparus; de ce côté il n'existe plus qu'un peu d'hypoesthésie.
La région de l'ovaire gauche est toujours douloureuse.
Une simple pression ou attouchement de l'abdomen provoque une série de mouvements spasmodiques des muscles abdominaux.
Il n'y a pas de zone d'hyperesthésie dans les régions sous-mammaires, ni sur le cuir chevelu, ni sur le trajet de la colonne vertébrale.
Les réflexes rotuliens et plantaires sont normaux. Le réflexe pharyngien est très atténué. ”

“ L'hémi-hypoesthésie n'existe plus que très légèrement, et le sens stéréognostique ainsi que le sens des attitudes sont presque normaux. Poids : 17 avril. ... 73 kilogrammes. 30 — .... 75 —
Cette observation est des plus instructives : à un premier examen sommaire, nous avions fait le diagnostic d'hémiplégie hystérique, à un deuxième examen nous trouvons des signes, en particulier le signe de Babinski, qui nous forcent à admettre une lésion, nous persistons cependant dans le traitement psychothérapique, pensant à une association d'une lésion et de la névrose. ”

“ Au coeur, rythme à trois temps inconstant. Foie normal.
Examen du système nerveux. Au point de vue moteur, le ma-lade a tous ses mouvements sans paralysie ; mais il a du tremble-ment depuis son enfance; ce tremblement se retrouve chez tous ses frères et soeurs.
Rien d’anormal dans la inarclie.
Au point de vue sensitif: anesthésie cornéenne et pharyngée ; hypoesthésie du côté des mains, des avant-bras et de la face externe et postérieure de la moitié supérieure du bras. ”

“ Voyant que son état ne s'améliore pas elle vient consulter à la Salpêtrière. Elle est reçue à la salle Pinel, le 19 décembre.
Examen. — La malade présente une parésie manifeste de la main gauche. Elle traîne la jambe gauche en marchant.
Elle a de l'hypoesthésie de tout le côté gauche, mais plus accentuée au niveau des extrémités. Le réflexe rotulien gauche est un peu plus fort que le droit. Le réflexe plantaire fait défaut du côté gauche. 11 se fait en flexion du côté droit. Le réflexe pharyngien est absent. Les urines sont normales. ”

“ A 14 ans, il sentit des douleurs vives dans le visage. A 16 ans, la vue baissa et l’on constate l’atrophie papillaire, le Rombërg et la perte du réflexe patellaire, de l’hypoalgésie, de i’hypoesthésie dans les jambes. A 18 ans, la cécité est complète ; à 27 ans, dou-leurs dans les jambes avec hypéresthésie, les douleurs aug-mentent dans les dernières années.
Deux ans avant sa mort, il commençait à être moins solide sur ses jamhes, les troubles urinaires s’étaient àggra-vés, les paresthésies dans les jambes étaient fréquentes, jamais il n’eut de crise gàstrique ou laryngées ”

“ Si la supposition d'un trouble circulatoire dans les centres nerveux rencontre de telles difficultés, lorsqu'il s'agit d'expliquer les accidents paralytiques et anesthésiques de l'hystérie, que sera-ce si l'on cherche à se rendre compte ainsi des phénomènes d'excitation bulbo-médullaire, des hyperesthésies, des convulsions, des contractures, et des symptômes mixtes de paralysie et d'excitation, c'est-à-dire, par exemple, de ces cas où une contracture coexiste avec une anesthésie complète dans une partie du corps ? ”

“ A cette époque, on constata ce qui suit : la malade est confinée au lit, dans le décubitus dorsal, et elle ne peut faire usage de ses membres; cependant la santé générale est satisfaisante; les fonctions cérébrales sont normales ; roideur et douleur dans les muscles de la nuque ; sensation de strangulation à peu près permanente; douleur dans les muscles pectoraux du côté gauche augmentée par les mouvements et par la pression. La peau de la partie antérieure gauche du thorax est le siège d'une hyperesthésie qui se limite exactement à la ligne médiane. ”

“ Nous savons que presque toujours la paralysie, l'anesthésie et l'oedème se superposent ; il existe de plus souvent, in situ, dans le membre atteint, des sensations d'engourdissement, de fourmillement, de refroidissement, des douleurs plus ou moins vives qu'il est malaisé de rapporter à l'oedème seul, vu la complexité des symptômes.
Son début est variable ; généralement il apparaît avec la contracture ou la paralysie qu'il peut toutefois précéder ; il s'établit en permanence avec les troubles moteurs subissant des alternatives fréquentes d'augmentation ou de diminution. ”

“ Comme il est utile de donner aux personnes peu versées dans l'étude des névroses, de claires explications sur la paralysie hystérique, dussions-nous répéter nos considérations du premier chapitre, nous résumerons les symptômes en un court tableau, auquel on pourra se rapporter au fur et à mesure que dédieront les cas miraculeux.
Lorsque l'hystérose, celle maladie-Protée, qui simule toutes les autres, vient se loger dans les muscles et les nerfs moteurs du corps humain, elle peut produire soit des contractures, soit des paralysies. ”

“ TROUBLES SOMATIQUES. 51
la paralysie générale. Nous connaissons un monsieur chez lequel le contact des corps froids, tels que le marbre, détermine une sensation très-pénible, le toucher de la peau des cuisses provoque l'érection ; c'est peut-être à l'hypéresthésie que se rapportent dans certains cas l'exagération des appétits sexuels, le satyriasis, les tendances à l'onanisme que nous avons étudiés au chapitre des prodromes, et qui s'accentuent encore à la première période de la maladie ; cette hyperesthésie tient probablement à un état congestif de la moelle (4) ”

“ Ce qui est vrai de la paralysie hystérique des mouvements l'est aussi des paralysies de la sensibilité. J'ai trop insisté déjà sur la paralysie du toucher, sur l'anesthésie hystérique, pour y revenir encore. Qu'il me suffise de dire que tandis que les paralysies du mouvement sont temporaires, celles de la sensibilité sont en général permanentes, ou tout au moins qu'elles se reproduisent plus facilement après guérison. ”

“ L'hyperesthésie cutanée en plaques s'observe chez les maniaques, les hystériques, les absinthiques. L'anesthésie générale ou locale est commune dans l'hystérie avec délire mystique, ou idée de métamorphose ; elle explique souvent les auto-mutilations et les suicides.
Sensibilités spéciales. — On examinera chaque sens en particulier. Les troubles do l'ouïe entrent en jeu dans les hallucinations auditives, surtout unilatérales. La vue mérite une enquête méthodique, indispensable au diagnostic de la paralysie générale, du tabès, de l'alcoolisme, de l'hystérie. ”

“ L'anesthésie et l'hyperesthésie sont souvent deux phénomènes qui se succèdent sans ordre bien déterminé. On sait combien l'un et l'autre sont communs dans l'hystérie, dans l'hypochondrie, dans l'épilepsie, mais en dehors même de ces états spéciaux, on peut les observer dans les chloro-anémies intenses comme simple effet de la surexcitation nerveuse générale. L'hyperesthésie nous paraît être une névralgie des ramuscules qui se perdent dans les téguments, elle est plus souvent partielle que générale. L'exaltation de la sensibilité de la peau est aussi susceptible de tous les degrés ”

“ La sensibilité est souvent atteinte ; il existe tantôt de l'hypéresthésie, tantôt de l'anesthésie. La première, qui se remarque surtout dans l'hystérie à marche aiguë, partielle ou générale, peut aller jusqu'à la dermalgie, et donner lieu à une excitation générale excessive.
L'anesthésie, complète ou incomplète, présente aussi les plus grandes variétés dans cette maladie, et coexiste souvent avec l'hyperesthésie ; elle peut quelquefois siéger dans une moitié du corps ou frapper seulement les membres inférieurs. ”

“ Pourquoi n'y aurait-il pas dans le sympathique, dans la moelle, dans les viscères, des poussées congestives analogues à celles qui se font dans le cerveau et qui provoquent les accidents temporaires étudiés par Bayle et par Calmeil ? Demander pourquoi la paralysie générale revêt la forme hypochondriaque, c'est demander pourquoi la folie hystérique revêt la forme érotique, pourquoi la folie pellagreuse revêt la forme suicide et mélancolique. ”

“ Parmi les symptômes physiques de l'hystérie, nous trouvons en premier lieu les troubles de la sensibilité. Presque toujours on trouve chez les hystériques des troubles de la sensibilité cutanée sous forme de zones ou de plaques d'anesthésie ou d'hyperesthésie. Quelquefois, quand il y a à la fois des zones d'anesthésie et des zones d'hyperesthésie, ces troubles se compensent en partie. Mais, le plus souvent, on constate
des troubles de la sensibilité cutanée beaucoup plus étendus et plus profonds dans un sens que dans l'autre, il faut alors en chercher d'autre part la compensation. ”

“ L'insuffisance hypophysaire se traduit par des phénomènes vasculaires, nerveux et de nutrition, un abaissement de la tension artérielle, une accélération du pouls, de l'insomnie, un manque d'appétit, des sueurs, des sensations pénibles de chaleur. ”

“ Quand un trouble fonctionnel d'origine organique ou neurasthénique, douleur, impotence, vomissements, céphalée persistante, etc., est mûri et analysé par l'imagination du malade, il lui suggère des erreurs d'appréciation inquiétantes, démoralisantes qui engendrent ces conceptions hypocondriaques. Celles-ci, quand elles ne sont pas trop incarnées, la suggestion peut les déraciner et dégageant l'élément psychique, auto-suggestif, ramener la maladie à ce qu'elle est réellement. ”

“ J'adopte la. deuxième manière de voir. On rencontre chez les paralysés généraux des lésions variées que nous allons étudier rapidement, et qui sont parfois si profondes qu'on doit s'étonner de voir si rarement du délire hypochondriaque dans la paralysie générale. Ces lésions portent :
1° Sur la moelle; elles peuvent alors provoquer de l'anésthésie et de l'hyperesthésie;
2° Sur le nerf grand sympathique et sur les viscères; elles peuvent influencer la nutrition ”

“ De même l'hyperesthésie s'observe à la deuxième période au moins aussi souvent qu'à la première ; elle est rarement générale; elle a pour siège non-seulement la peau, mais encore les muscles et les viscères, et elle est l'origine de certaines conceptions hypocondriaques. C'est à elle qu'il faut attribuer l'irritation génitale qui porte certains malades à des pratiques d'onanisme effréné. ”

“ Chez quelques sujets très surexcités, l'anesthésie fait place au contraire à l'hyperesthésie, c'est-à-dire l'exagération de la sensibilité. Ces sujets se plaignent alors de tout attouchement, de tout frôlement. Le moindre contact, le moindre souffle leur devient douloureux, et cela à un point tel qu'il est difficile de les maintenir longtemps dans cet état. Ce qui est singulier, c'est que dans certains cas l'hyperesthésie succède à l'anesthésie sur le même individu pendant un même sommeil. ”

“ L'hystérose est une maladie du système nerveux ayant quatre caractères principaux sur lesquels repose la genèse des miracles de Lourdes ; nous allons rapidement les passer en revue.
1° L'hystérose ne présente aucune lésion connue du système nerveux, bien que reproduisant les symptômes d'autres maladies à lésion matérielle ; exemple : la paralysie des jambes causée par le tabes s'accompagne d'une lésion de la moelle épinière ; or la paralysie hysté-
rique ne présente aucune altération de cette même moelle épinière. ”

“ Elle dure quelquefois douze heures; elle l'absorbe, et il ne sort plus de chez lui. Il est devenu, depuis quelque temps, morose, hypochondriaque, et ne pense plus qu'à sa douleur. Il a déjà eu quelques hallucinations fugaces. Il ne peut plus avoir de rapprochements sexuels, à cause de la douleur.
OBS. XLI. — Homme de cinquante-quatre ans. Depuis neuf mois, érections continuelles très douloureuses, qui ont déterminé un commencement d'hypochondrie.
Chez une autre malade, les accès de folie ont toujours été précédés par une sensation d'engourdissement qui va et vient dans tout son corps ”

“ Cette forme s'accompagne peut-être, en outre des symptômes de la forme précédente, d'une sensation de pesanteur dans le bassin et d'une douleur que la malade rapporte à l'une des régions ovariques, principalement la gauche. La palpation ne donne guère de renseignements, car, dans la forme congestive, aussi bien que dans la forme névralgique, l'hyperesthésie est telle que la malade recule devant la force qu'il faut employer pour déprimer suffisamment la paroi abdominale. ”