Maurice Debove

“ Cette paralysie frappe d'inertie et d'atonie toute une moitié du visage, qui devient de ce fait asymétrique ; du côté paralysé, la commissure est abaissée, la joue flasque se laisse soulever par l'air de chaque expiration (le malade fume la pipé) : le sillon naso-génien est plus oblique en dehors et moins marqué que du côté sain; l'aile du nez, moins ouverte, est attirée vers la cloison dans les grandes inspirations. ”

“ Les troubles peuvent être purement fonctionnels, sans signes d'auscultation, consistant en crises de dyspnée nocturne, légère, puis plus intense, véritables accès d'asthme, remplacés le jour par un essoufflement qui entrecoupe la parole au moindre effort, rendant le teint pâle et blême. L'auscultation ne constate que des signes d'emphysème, avec ou sans râles sibilants et muqueux disséminés. Plus rarement, l'urémie se démasque soudain par un violent accès d'asthme avec angoisse et suffocation, parfois mortelle d'emblée. ”

“ Un sang rouge vif, issu récemment des vaisseaux, vient de la vessie ou de la prostate. Le sang qui communique à l'urine une teinte sombre vient plutôt du rein ou de la vessie. Quand le sang est d'origine vésicale, l'urine s'éclaircit au repos; elle reste trouble quand il est d'origine rénale. Les dépôts glaireux striés de sang indiquent en général une hémorragie vésicale. Les caillots moulés, vermiformes viennent d'habitude de l'uretère. Les fragments de tumeur ne viennent jamais du rein. La constatation de cylindres hématiques au microscope permet d'affirmer l'origine rénale de l'hématurie. ”

“ L'aspect de la lésion varie du reste avec son siège. Sur les lèvres, les joues, le lupus est bourgeonnant, bosselé ou en plaques pâles laiteuses. Souvent fongueux, le lupus des gencives déchausse les dents. A la voûte palatine, la muqueuse, par ses rugosités, rappelle celle des carnivores. Sur le voile du palais, l'ulcération, débutant sur le bord libre qu'elle échancre irrégulièrement, peut ronger la base de la luette ou diviser l'organe en deux lambeaux qui parfois se soudent à la paroi du pharynx. L'engorgement ganglionnaire est nul ou insignifiant. ”

“ On constate quelquefois une voussure soit à la base, soif au sommet du thorax (sous la clavicule) , suivant le siège du kyste. Le retrait, des côtes, pendant l'expiration, peut être moindre du côté malade que du côté sain. Absolument mate à la percussion, dénuée de vibrations vocales sous la main, la voussure présente, à l'auscultation, une solution complète du murmure vésiculaire. Nettement arrondies, les limites de la matité restent invariables dans toutes les attitudes du malade et font place à la sonorité, sans transition. Le frémissement hydatique n'a jamais été constaté dans le poumon. ”

“ L'asthme peut se limiter à l'enfance, à l'âge mur, ou durer toute la vie. L'emphysème le remplace, avec le temps; plus rarement, la tuberculose. Quand il se greffe sur elle, par contre, il en ralentit la marche, grâce à l'emphysème qu'il développe. Fréquemment, l'asthme est associé, sur un même sujet ou dans la même famille, à la goutte, à la migraine, à l'urticaire, à la sciatique ; plus rarement à l'angine de poitrine ou à l'épilepsie, alternant en certains cas ses crises avec ces divers processus. ”

“ La spléno-pneumonie, très souvent tuberculeuse du reste, imite bien plus fidèlement la pleurésie. Elle débute brusquement par des frissons, un point de côté, de la fièvre ; provoque de la dyspnée, une toux quinteuse, des crachats gommeux. Immobile et dilaté, le côté malade, privé de vibrations, est absolument mat; le souffle expiratoire aigu, l'égophonie, la pectoriloquie aphone, l'affaiblissement du choc de la pointe du coeur qui peut sembler déplacée, tout rappelle la pleurésie. Il est vrai que, si la lésion est à gauche, l'espace de Traube reste sonore ”

“ Les hallucinations tactiles, visuelles, auditives, donnent naissance à un délire où domine, suivant les cas, l'hypocondrie ou la persécution ; on a même observé l'excitation maniaque. En même temps, la mémoire, l'intelligence, la volonté sont plus ou moins déchues; l'état général est plus ou moins altéré. Pâle, sujet à des sueurs profuses, à des palpitations, à la syncope, le malade présente fréquemment de la tachycardie et de l'arythmie. L'anorexie, la diarrhée, la dyspepsie, contribuent à hâter la dénutrition et à amener une cachexie qui, à défaut d'intervention, peut devenir mortelle. ”

“ Quand les lésions sont étendues et progressives, la réduction du champ de l'hématose, la perte d'élasticité du poumon, l'emphysème, généralisé ou non, compromettent plus ou inoins profondément la fonction respiratoire. D'autre part, le rétrécissement graduel du champ de la petite circulation impose au coeur droit un surmenage qui en amène rapidement la dilatation, d'abord passagère, puis permanente. Même au repos, les inspirations incomplètes (air inhalé diminué de 1/4 ou de 1/2) sont plus nombreuses; elles ne se multiplient qu'à l'occasion des efforts quand la lésion est modérée. ”

“ La paralysie du voile du palais, la plus commune, se trahit par le timbre nasonné et l'affaiblissement de la voix, en même temps que par une déglutition incorrecte, surtout des liquides qui refluent en partie par l'orifice antérieur des fosses nasales, ce qui oblige le malade à rejeter la tête en arrière, pour boire. L'occlusion imparfaite des voies aériennes supérieures provoque, chaque fois que le malade avale, une petite toux laryngée réflexe. Quand la paralysie est complète, les aliments même solides passent difficilement et l'inanition devient imminente. ”

“ Des éructations, des nausées suivies de vomissements bilieux très douloureux s'observent souvent. Le météorisme épigastrique, l'ictère (pleurésie droite) sont fréquents. La fièvre est vive, le pouls rapide et dur, le délire possible. Sauf dans les épanchements abondants ou purulents, les signes physiques manquent. A la vue, la base du thorax est immobile du côte malade; quelquefois, la ligne blanche et l'ombilic sont attirés du côté sain, à chaque inspiration. ”

“ L'obsession est une idée inutile ou nuisible qui accapare l'esprit du sujet malgré lui. D'origine habituellement émotive, elle consiste souvent en un problème étrange et insoluble. Elle procède en général par crises précédées parfois d'une aura (anxiété, sensation de tête vide, de serrement dans les tempes) . L'idée s'impose irrésistiblement à l'attention et s'accompagne d'angoisse morale, puis physique (angoisse précordiale, céphalée, rougeur ou pâleur, tremblements, palpitations, dyspnée, vertige, syncope même ou sensation de mort imminente) . ”

“ L'examen physique décèle l'existence d'une pleurésie double, avec épanchement moyen derrière lequel se devinent plusieurs foyers disséminés de broncho-pneumonie ; bientôt la dyspnée s'accuse avec la cyanose des extrémités. On observe souvent, en même temps, des vomissements, de la diarrhée, quelquefois sanguinolente, ou de l'ictère.
Rares, les urines contiennent de l'albumine ou même du sucre; les sueurs sont abondantes, d'odeur gangreneuse; l'hypothermie est plus habituelle que la fièvre. ”

“ Le facies est typique : d'une pâleur cireuse à reflet verdàtre, le visage semble bouffi; le regard est triste et languissant; les yeux sont cernés, les sclérotiques bleuâtres; les pommettes sont plaquées de rouge; les lèvres,et les gencives décolorées. L'oedème infiltre les paupières, le matin au réveil, et les malléoles le soir.
On ne constate ni amaigrissement, ni en général d'infantilisme, mais souvent une légère hypertrophie du corps thyroïde. ”

“ De fait, tous les goutteux commencent par être graveleux. Aussi observe-t-on chez eux, dans un tiers des cas, la colique néphrétique; par contre, les gros calculs vésicaux compliquent rarement la goutte. L'élimination prolongée de produits uratiques et auto-toxiques finit par entraîner la sclérose rénale progressive et le syndrome complexe qu'elle comporte (albuminurie, polyurie, urémie, hypertrophie du ventricule gauche) , identique à celui que détermine la néphrite interstitielle. Les goutteux meurent souvent d'insuffisance rénale. ”

“ Léger, le rachitisme n'exclut pas l'embonpoint, ni parfois l'obésité; même alors, cependant, la peau reste en général pâle et sèche, sujette aux poussées d'eczéma séborrhéique ; les chairs sont molles ; la dentition, la marche, la parole sont retardées. La maigreur est bien plus habituelle chez les rachitiques; celle des membres contraste avec le volume du ventre; la peau est sèche, d'une pâleur terreuse. Aux membres inférieurs, l' atrophie musculaire, la laxité des ligaments articulaires ne sont pas rares, simulant la paraplégie, ou donnant l'aspect de membres de polichinelle. ”

“ Dans la seconde enfance, la confusion est possible avec la cirrhose hypertrophique graisseuse (rechercher les stigmates d'hérédo-syphilis) ou, avec la leucémie spléno-hépatique (caractères du sang) .
Chez l'adulte, la rencontre possible, chez un même individu, de la syphilis, de l'alcoolisme, de la tuberculose et du paludisme, complique beaucoup le problème; la solution en repose, avant tout, sur les caractères objectifs du foie qui, seuls, sont particuliers. ”

“ On a vu cependant, quoique rarement, l'anurie se prolonger jusqu'à 20 et 29 jours, sans urémie, exemple de tolérance exceptionnel de l'organisme. Il est plus habituel que l'urémie complique plus ou moins vite les infections à déterminations rénales (scarlatine, fièvre typhoïde, diphtérie, choléra) , dont elle défigure plus ou moins le tableau clinique. Chez le vieillard, le rein, à peine suffisant à l'état sain, faillit vite à sa tâche quand éclate une infection, comme la pneumonie, par exemple, que compliquent rapidement des accidents d'auto-intoxication. ”

“ On sait que, chez l'adulte, le streptocoque est le plus fréquent facteur de pleurésie purulente, soit primitive, soit plus souvent secondaire à la scarlatine, à la grippe, à la fièvre typhoïde ou à l'érysipèle. Outre ses signes physiques habituels, la pleurésie dénonce sa nature par une fièvre à grandes oscillations, avec frissons et sueurs, parfois anorexie et diarrhée ; jaunâtre, inodore, le liquide reparaît vite après ponction (voy. Pleurésies purulentes) ; la pleurotomie s'impose, sinon les accidents se prolongent et la mort survient (dans un quart des cas) . ”

“ Les efforts, les émotions, un écart, de régime peuvent déchaîner les crises diurnes; plus prolongées (1 heure et plus) , préludant quelquefois par des éructations, de la constriction thoracique, elles comportent de la pâleur, des sueurs froides et l'affolement du coeur (tachycardie arythmique) . La crise peut aboutir à une expectoration sanguinolente. D'autres fois, elle s'accompagne de toux quinteuse, d'expectoration albumineuse teintée de sang; une pluie de râles fins envahit les 2 poumons et la mort survient par asphyxie aiguë (oedème aigu du poumon) . ”

“ L'atrophie de tous les muscles de l'un des membres supérieurs dépend : si elle date de l'enfance, d'une paralysie infantile ou obstétricale; si elle s'est développée à l'âge adulte, d'une névrite-saturnine ou d'une lésion du plexus brachial.
L'atrophie limitée aux muscles du tronc ou des lombes ne s'observe guère que dans certaines myopathies (thorax dit en taille de guêpe) .
L'atrophie limitée aux muscles des membres inférieurs frappe surtout les muscles du pied et les muscles extenseurs, réalisant la griffe du pied et le pied varus équin, donnant lieu au steppage. ”

“ Alors, la fièvre se rallume, les ganglions du cou grossissent, tandis que des fausses membranes grisâtres et fétides envahissent la gorge, souvent aussi les fosses nasales et le larynx. Le pouls est petit et rapide, le teint pâle et plombé; il y a du délire nocturne, mais la dysphagie est modérée. L'énorme tuméfaction du cou complète le tableau de la diphtérie toxique. Le coma progressif, une brusque syncope, le croup ou la broncho-pneumonie sont les principales causes de mort. ”

“ Chez l'adulte. —Le syndrome est classique, ou bien, soit la paralysie, soil le délire occupe le premier plan. Chez les phtisiques, la toux, l'expectoration, la diarrhée cessent, remplacées par de la céphalée, du strabisme, de l'inégalité pupillaire, des convulsions, des contractures. Ailleurs, tout se borne à une crise épileptiforme ou délirante suivie de coma; à moins que le coma, rapidement mortel, ne se montre d'emblée. ”

“ L'hémiplégie peut compliquer : la méningite tuberculeuse, chez l'adulte surtout ; la sclérose en plaques (hémiplégie transitoire succédant aux attaques apoplectiformes) ; le tabès (hémiplégie vulgaire d'origine artérielle, mais sans contracture et avec abolition des réflexes) ; la paralysie générale (hémiplégie initiale ou tardive, variable, sujette à régression, relevant de lésions corticales variées) .
Le zona ophtalmique est souvent suivi d'hémiplégie croisée, par lésion du pédoncule cérébral ou de son voisinage (athérome basilaire) , bénigne ou mortelle. ”

“ C'est une phtisie vulgaire ulcéreuse qui brûle les étapes et aboutit, en quelques mois, à la consomption. Elle éclate, soit d'emblée, soit au cours d'une tuberculose chronique. D'abord apparaissent : de la courbature, des frissonnements, de l'asthénie générale, de la pâleur, de la tachycardie avec hypotension artérielle, des sueurs et de l'amaigrissement, puis les signes physiques se démasquent. A la percussion, la matité n'apparaît que si les noyaux caséeux sont confluents, ou la congestion, qui les entoure, intense. ”

“ Un grand frisson éclate d'abord, auquel succède vite une forte élévation thermique (plus de 39 degrés) avec pouls rapide filiforme, altération des traits, asthénie, stupeur ou agitation et délire. Constante chez l'adulte, la douleur peut, chez l'enfant, être masquée par la prostration. La réaction ganglionnaire est intense, l'haleine très fétide; de la bouche entr'ouverte s'écoule, en abondance, une salive infecte contenant des débris sphacélés. L'anorexie est absolue; la déglutition, la parole sont presque impossibles; les nausées, les vomissements, la diarrhée profuse sont habituelles. ”

“ La compression de l'artère pulmonaire entraine la dilatation du coeur droit et, indirectement, la stase générale et des oedèmes étendus. La compression des artères bronchiques est une cause possible de gangrène pulmonaire. La compression des carotides détermine des bourdonnements d'oreilles, de la céphalée, des vertiges (par anémie cérébrale) ; celle de la sous-clavière, l'affaiblissement du pouls radial correspondant; celle des veines pulmonaires, de la stase, de l'oedème pulmonaires, des hémoptysies. ”

“ L'attaque d'épilepsie est souvent nocturne ou matinale, l'attaque d'hystérie exclusivement diurne. L'épileptique tombe n'importe ou, comme une masse; l'hystérique, averti par la boule ou l'aura, sent venir son attaque. La morsure de la langue, la miction involontaire, la cyanose franche delà face sont plus propres à l'épilepsie. Les convulsions sont bien plus désordonnées, les cris plus perçants dans l'hystérie. Le slertor est profond après l'attaque comitiale, l'abrutissement et l'amnésie sont complètes, au réveil; au sortir d'une attaque, même violente, l'hystérique garde l'esprit luire. ”