Lupus

“ Le lupus ulcéreux donne lieu à la formation de croûtes qui peuvent devenir elles-mêmes une cause d'embarras. Cependant, à cet état, le lupus ne saurait être pris pour un impétigo dont les croûtes molles, jaunes, verdâtres, sont semblables à des débris de miel desséchés, déposés à la surface de la peau, qui, en tombant, découvrent des surfaces d'où suinte un liquide qui sert à les reformer, qui n'ont rien, en un mot, de celles du lupus, qui sont brunâtres, déprimées, enchâssées dans la peau et trahissent au toucher la présence d'ulcérations plus ou moins étendues. ”

“ Le lupus n'est point une maladie fâcheuse en ce sens qu'elle ne menace jamais la vie des malades, qu'on voit souvent, au contraire, jouir d'une excellente santé ; mais elle l'est par sa ténacité désespérante, et surtout par les traces indélébiles qu'elle laisse après elle, par les cicatrices quelquefois difformes que peut même entraîner une guérison parfaite. ”

“ Ainsi, une mauvaise alimentation , le séjour dans des habitations malsaines , en favorisant la prédominance du tempérament lymphatique, deviennent des causes au moins prédisposantes du lupus. Aussi est-il à beaucoup près plus fréquent dans les campagnes que dans les villes, circonstance à laquelle il faut ajouter la gravité de la dégénérescence qui s'y augmente de l'incurie des parents. Une constitution chétive est aussi une prédisposition au lupus, bien qu'en définitive, on le rencontre, exceptionnellement sans doute, chez des individus robustes, bien portants. ”

“ Le pronostic d'un lupus est toujours fâcheux, non pas au point de vue de la santé générale, mais sous le rapport des conséquences et des résultats de la maladie. D'abord, elle entraîne un traitement long, une médication générale de plusieurs mois et quelquefois de plusieurs années; dans l'hypothèse du traitement le plus favorable, elle laisse des déformations ou destructions de parties que l'on ne peut réparer qu'en les remplaçant artificiellement; elle transforme la peau en un tissu nouveau de l'aspect le plus désagréable. ”

“ Quand le lupus, après des progrès incessants, a envahi non seulement la peau, mais les cartilages et les os, quand il a détérioré profondément l'économie, les malades sont quelquefois pris d'une entérite chronique grave, qui détermine à son tour les accidents les plus sérieux, et peut devenir promptement mortelle. ”

“ De la peau, le lupus marche vers la profondeur, envahissant le tissu conjonctif sous-cutané, les gaines musculaires, la substance même des muscles; les tissus tendineux et cartilagineux sont rarement épargnés. Les nerfs et les vaisseaux sont détruits par la prolifération; enfin le périoste s'altère, les os se nécrosent, par suite du manque de matériaux nutritifs.
Le lupus atteint aussi les membranes muqueuses, et surtout celles du nez, des lèvres, de la gencive, de la voûte palatine et du voile du palais, du pharynx, de l'épiglotte, du larynx et des conjonctives palpébrale et oculaire. ”

“ Les ulcérations s'observent surtout au moment où il atteint les orifices naturels, le nez, la bouche. Parfois, elles restent superficielles : ce sont alors des complications locales qui modifient seulement les caractères objectifs, mais l'évolution naturelle du lupus n'est pas troublée; parfois, l'ulcération accompagne un changement complet, non seulement dans l'aspect, mais encore dans la marche des lésions, et le lupus, secondairement ulcéreux, présente l'allure grave qui appartient à certaines formes de lupus ulcéreux d'emblée. ”

“ J'ai observé que lorsqu'un lupus gagnait en surface, c'était toujours au moyen de sa circonférence plus malade que son centre, et toujours aussi par un bourrelet plus ou moins marqué; de sorte qu'il n'est pas très commun de voir le centre de l'affection se cicatriser, lorsque la circonférence seule reste malade, ou de voir guérir la totalité, quand par des cautérisations opérées sur le bourrelet de la circonférence on modifie seulement la vitalité de tissu de ce bourrelet, par où se propage la maladie. Il y a donc analogie frappante entre le lupus et l'herpès sous ce rapport. ”

“ Le lupus est une affection scrofuleuse de la peau qui s'y manifeste par un engorgement très lent de ce tissu, amenant dans beaucoup de cas un accroissement notable de la partie affectée au point d'en doubler et d'en tripler le volume, et ayant pour résultat final, à la guérison, l'atrophie ou la destruction plus ou moins étendue de la partie affectée. Cet engorgement affecte quelquefois la forme de tubercules, mais le plus souvent ce n'est qu'un épaississement inflammatoire chronique de la peau avec ou sans ulcérations. ”

“ Le diagnostic du lupus ulcéreux présente souvent de grandes difficultés, et il est nécessaire pour l'établir de s'appuyer sur les commémoratifs, le début et la marche de l'affection, sur l'état des parties voisines de l'ulcère au niveau desquelles on peut fréquemment constater encore l'existence des tubercules à divers degrés de développement.
L'examen de la croûte sera aussi très utile : dans le lupus, elle est sèche, dure, adhérente, enchâssée dans la peau, tandis qu'elle est proéminente ou a la. forme d'une écaille d'huître dans l'ecthyma ou le rupia. ”

“ DÉFINITION. — Le lupus est une maladie chronique de la peau, avec tendance constante, absolue, à détruire les parties affectées; Elle est caractérisée quelquefois par des taches d'un rouge violacé, plus ou moins étendues, laissant après elles des cicatrices ; sans qu'il y ait eu ulcération; le plus souvent, par des tubercules peu saillants, mollasses, irréguliérs; mobiles, indolents, de couleur fauve, qui peuvent ou non s'ulcérer, s'étendre, mais qui laissent toujours après eux des cicatrices; qui siégent surtout au visage, plus rarement au tronc et sue les membres. ”

“ On peut dire en quelques mots que le lupus est un processus inflammatoire essentiellement chronique, caractérisé par des infiltrations cellulaires qui se développent sous forme de masses agglomérées, ayant, ainsi que l'a prouvé Auspitz, leur siège primitif dans le chorion. ”

“ Une manifestation particulière et terrible de la scrofule, est le lupus, dont j'ai parlé plus haut. Le lupus est une maladie débutant en général par des tubercules plus ou moins gros qui se développent, s'ulcèrent et détruisent par la continuation de leur développement des surfaces quelquefois fort étendues. Son siège spécial est à la face, au nez surtout; on le voit aussi débuter par les paupières ou la commissure des lèvres. L'extirpation des parties malades, dès le commencement, est le seul remède efficace. ”

“ Dans les cas où le lupus se présente en d'autres endroits, par exemple aux extrémités ou sur les muqueuses, telles que la muqueuse de l'arrière-bouche, la conjonctive, le diagnostic devient difficile et ne peut toujours être sûrement établi; aux extrémités, le lupus peut être confondu avec certaines formes de lèpre; dans l'arrière-bouche, on peut croire à l'existence d'ulcères syphilitiques. Le lupus est le plus souvent une maladie dyscrasique, rarement une affection purement locale de la peau. ”

“ Ainsi, un lupus dévorant du visage datant de vingt-quatre ans, soigné à plusieurs reprises dans un hôpital spécial de Paris et par un grand nombre de médecins; un lupus ne s'étant jamais arrêté dans sa marche lente, mais fatalement progressive et destructive, a été arrêté promptement et guéri presque entièrement par l'acide phénique, et cela en moins de cinq mois.
J'ai en traitement un autre lupus dont l'amélioration rapide me donne la certitude d'une guérison prochaine. Ce cas est celui d'une jeune personne atteinte d'abord au visage, à la joue gauche, puis au nez. ”

“ Les lésions du lupus peuvent occuper l'extérieur ou l'intérieur du nez et, suivant qu'elles intéressent la peau ou la pituitaire, elles affectent des caractères différents. Nous étudierons donc successivement le lupus cutané et le lupus de la muqueuse.
A. — LUPUS CUTANÉ
Sa description se confond avec celle du lupus de la face et, comme ses lésions n'ont ici rien de spécial, nous les rappellerons brièvement.
Etiologie. — Il débute ordinairement dans le jeune âge, mais l'extrême lenteur de son évolution fait qu'il se prolonge jusqu'à une époque avancée de la vie. ”

“ Le lupus est une affection de la peau caractérisée anatomiquement par des tubercules indolents, solitaires ou multiples et groupés les uns à côté des autres, constitués par une hypergénèse des éléments préexistants et suivis de perte de substance et de cicatrices indélébiles. ”

“ Tous les lupus exedens affectent ordinairement des individus qui portent les attributs du tempérament lymphatique, et qui ont encore ou qui ont eu des ganglions engorgés au cou, des sécrétions du cuir chevelu plus ou moins abondantes et de longue durée, ou des ophthalmies scrofuleuses. La peau est blanche, épaisse; les cheveux sont blonds; la physionomie est peu mobile; les allures générales dénotent de l'indolence et de l'apathie. Il n'en est pas de môme du lupus dit tuberculeux. ”

“ La maladie augmente d'étendue ou il apparaît de nouvelles éruptions, et le lupus gagne ainsi les oreilles, le cou, le cuir chevelu, la conjonctive, la muqueuse du nez, des lèvres, les joues. Ordinairement le lupus de la face s'accompagne d'inflammations oculaires et d'un engorgement consécutif des glandes sous" maxillaires, de la parotide, etc. ; celte adénite suppure assez souvent et donne naissance à des trajets fistuleux. Après une durée de plusieurs années, le processus aboutit à la formation de cicatrices plus ou moins difformes. ”

“ Voilà pourquoi il est essentiel en fait de traitement préparatoire de faire seulement le strict nécessaire. Toutes ces cautérisations dont les résultats immédiats paraissent excellents pourront être une gêne plus tard et une cause d’insuccès. Quand un lupus a été longtemps traité par ces diverses méthodes, il se forme une
couche scléreuse irrégulièrement dense qui peut être un obstacle au passage des rayons chimiques, et par conséquent une entrave à l’excellence du résultat. ”

“ Chez certains individus qui n'ont rien de la scrofule, rien des conditions particulières de tissu que nous venons d'indiquer, mais offrant sans doute les attributs plus ou moins prononcés d'une constitution lymphatique, on voit survenir des formes qui tiennent du lupus par leurs caractères généraux, mais qui ont bien évidemment aussi quelque chose de moins et quelque chose de plus que cette maladie, ainsi qu'on a pu s'en convaincre par la description que nous en avons donnée plus haut. ”

“ Cependant, si on suit les lupiques pendant de longues années, on voit au bout d'un certain temps leur santé s'ébranler et on ne tarde pas à constater très nettement une localisation viscérale de l'agent tuberculeux. Il s'agit là, en réalité, moins d'une complication du lupus que d'une des nombreuses manifestations de la maladie causale. ”

“ On peut observer simultanément chez un même individu plusieurs variétés de lupus. En outre, un lupus peut présenter pendant des années un certain type, puis se transformer, prendre une marche rapide, ou au contraire se scléroser (L.) . Les lupiques finissent le plus souvent par succomber, soit par suite des progrès de la tuberculose pulmonaire, soit par l'état de cachexie qu'entraînent les suppurations prolongées, soit par les troubles qu'amène dans la santé générale une médication dangereuse : nous voulons parler surtout de l'injection de la tuberculine. ”

“ Le lupus plan persistera pendant des années, une vie tout entière, circonscrit dans un point localisé, restreint de la région où il a pris naissance, n'occasionnant aucun processus ulcéreux, se contentant d'entraîner la transformation fibreuse des tissus qu'il a envahis : le lupus scléreux amènera tout au plus la production d'ulcérations miliaires dans le fond des sillons qui le parcourent. Le lupus exedens, dans ses formes bénignes, produira incessamment des foyers ulcéreux, peu profonds, dont la plupart se cicatriseront spontanément au fur et à mesure de leur production ”

“ Ce qu'il faut bien dire, c'est que cette inflammation lente qu'on appelle lupus, que l'on désigne par une tuberculisation, ce qui n'est réellement qu'une fiction de forme, est une maladie qui, sans ulcérer, sans faire sécréter, dans cette espèce au moins, change entièrement la nature des tissus qu'elle affecte, modifie leur organisation, et les transforme en une matière plus ou moins homogène qui n'est pas celle de l'inflammation ordinaire, et qui n'est pas non plus la matière tuberculeuse proprement dite. ”

“ Les accidents tertiaires de la peau pourraient faire songer au lupus, mais la localisation de la lésion, les altérations profondes du côté des cartilages et des os, la marche rapidement progressive des lésions, enfin les antécédents du malade dans quelques cas et, en dernière ressource, l'efficacité rapide du traitement spécifique permettront de se faire une idée de l'affection observée. ”

“ Le lupus phagédénique, plus rare, est encore plus redoutable que le lupus vorax ; grâce à sa marche beaucoup plus rapide, continue, plus aiguë, il provoque des lésions destructives des plus graves, envahissant les muqueuses plus rapidement encore que la peau, détruisant le nez, le squelette palatin, s'étendant en continuité vers le pharynx et le larynx même, coexistant en général avec une poussée tuberculeuse généralisée. Celte forme relie le lupus à la tuberculose aiguë ulcéreuse de la peau. ”

“ Les ganglions correspondants au territoire atteint sont augmentés de volume ; des granulations lupiques peu vent se développer au pourtour des ulcérations.
Le LUPUS TUBERCULEUX est une maladie fréquente chez l'enfant ; dans ses formes très variées, il doit toujours être considéré comme contagieux et motiver l'éviction de l'écolier.
Le siège du lupus est souvent la face, et en particulier le voisinage de ses orifices : pourtour des narines, voisinage des lèvres, angles de l'œil; on le rencontre toutefois sur n'importe quelle partie du tégument et même sur les muqueuses. ”